Secretaría de Salud de Tamaulipas
Francisco I. Madero 414, Zona Centro
Cd. Victoria, Tamaulipas
Tel. 01 (834) 318.6300
Cáncer de mama
Factores de Riesgo y Abordaje Clínico del Nódulo Palpable
Dr. Arturo Vázquez García
Ginecología Oncológica
Centro Oncológico de Tamaulipas, SST
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Cáncer de Mama
Factores de Riesgo
Circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de que una persona adquiera una enfermedad.
Pueden ser:
Biológicas
Iatrógenas o ambientales
Antecedentes Reproductivos
Estilo de vida
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Cáncer de Mama
Factores de Riesgo
Biológicos:
Sexo femenino: 100 a 1
12% de las mujeres padecerá CA de mama 1:9
Edad:
0
200
400
600Serie 1
Serie 1
Modificado de Kerry y Copelad, Manejo enfermedades de la mamad. Panamericana, 2ª edición
Ca de Mama y edad30 años 0.44% 1:22740 años 1.47% 1:6850 años 2.38% 1:4260 años 3.56% 1:2870 años 3.8% 1:26NCI
NCI
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Cáncer de Mama
Factores de Riesgo
Antecedentes Fam o Pers de Ca de Mama
Antecedente Personal: 0.5 a 1% de incremento anual del riesgo.
80% no tiene antecedentes familiares de CA de Mama; CA esporádico
CA de Mama Hereditario:
5-10 % del Total
25-40% son menores de 40 años
Mayor prevalencia de Triple Negativo NCI
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Cáncer de Mama
Factores de Riesgo
Cáncer de Mama HereditarioGenes Relacionados:Alta Susceptibilidad +50%:BRCA 1 y 2, CDH1,NF1, PTEN, TP53,STK11.Moderada Susceptibilidad: 20-50%:ATM, BRIP1,CHEK2,PALB2,RAD50,NSB1Baja Susceptibilidad; -20%:FGFR2LSP1,TGFB1TOx3
NCI
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Cáncer de Mama
Factores de Riesgo
BRCA:
Genes productores de proteínas supresoras de tumor.
Reparación de DNA dañado
Mutación incrementa el riesgo de CA de mama
5-10% de todos los CA de Mama
20-25% de los CA de Mama Hereditario
15% CA de Ovario
NCI
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Cáncer de Mama
Factores de Riesgo
12% Población General padecerá Ca de Mama1.3% padecerá Ca de OvarioBRCA 1: 55-65% Ca de Mama
39% Ca de OvarioBRCA 2: 45% Ca de Mama
17% Ca de OvarioOtros: Ca de trompa, Ca Peritoneo ,Ca de Páncreas, Ca
Próstata, Tumores sólidos en niñosHerencia Autosómica Dominante
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Cáncer de Mama
Factores de Riesgo
Pruebas Genéticas de BRCA 1 y BRCA 2:CA de Mama en Edad TempranaCA de Mama BilateralCA de Mama y Ovario en FamiliaresDos o mas Familiares directos con CA de MamaDos o mas Tipos de CA Relacionados con BRCA en la misma
familiaCA de Mama en el HombreJudíos Asquenazi
NCI
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Cáncer de Mama
Factores de Riesgo
Portadores de Mutación en BRCA 1 y 2Detección Intensificada de Ca de Mama:Autoexploración mamaria antes de los 25 añosExploración Clínica Anual después de los 25 añosMastografía Anual después de los 25 años.RMNUSGCA de Ovario:USG transvaginal y CA 125
NCI
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Cáncer de Mama
Factores de Riesgo
Portadores de Mutación en BRCA:
Mastectomía Bil: Profiláctica; Reducción 90%
Salpingooforectomía Bil: Reducción: 80%
Tamoxifeno
Inhibidores Aromatasa: Anastrazol, Exemestano
Anticonceptivos Orales: Reducen 50% el Riesgo de CA de Ovario
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Cáncer de Mama
Factores de Riesgo
Biológicas:Lesiones PrecursorasCicatriz Radial: RR3Lesiones Papilares:
Adenoma del Pezon.RR2Papilomatosis FloridaPapiloma Intraductal: Único RR 3.5
Múltiple RR 5-13Papilomatosis Juvenil: RR 13
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Cáncer de Mama
Factores de Riesgo
Lesiones Proliferativas Intraepiteliales:
Fenotipo Ductal
Hiperplasia Ductal Usual: RR 1.2-2
Atipia Epitelial Plana: RR 2
Hiperplasia Ductal Atípica: RR 2-4
Carcinoma Ductal In Situ de Bajo Grado
Carcinoma Ductal In Situ Grado Intermedio
Carcinoma Ductal In Situ Alto Grado
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Cáncer de Mama
Factores de Riesgo
Lesiones PrecursorasLesiones Proliferativas IntraepitelialesFenotipo Lobulillar:
Neoplasia Lobulillar sin Atipia LIN 1Hiperplasia Lobulillar
Neoplasia Lobulillar con Atipia LIN 2Hiperplasia Lobulillar con Atipia
Carcinoma Lobulillar in Situ LIN 3Precursor no Obligado de CA de MamaRR de 7 a 13Riesgo de CA en Ambas Mamas
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Cáncer de Mama
Factores de Riesgo
Antecedentes Reproductivos:
Nuligesta
Primer Embarazo después de los 30 años
Vida Menstrual Mayor a 40 años
Menarca Antes de los 12, Menopausia 52
Terapia de Reemplazo Hormonal
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Cáncer de Mama
Factores de Riesgo
Dieta Alta en Carbohidratos y Baja en Fibra
Consumo de Grasa
Obesidad
Sedentarismo
Consumo de Alcohol 15 gr al día
Tabaquismo
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Cáncer de Mama
Abordaje Clínico del Nódulo Mamario
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Cáncer de Mama
Abordaje del Nódulo Palpable
Lesión Dominante
Distinta al Tejido Adyacente
Ocasiona Asimetría
Palpable o No Palpable
Hallazgo Clínico, Mastográfico, USG
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Cáncer de Mama
Abordaje del Nódulo Palpable
Causa 614 000 Consultas al Año en EU
80-90% son Benignos
11% son Cáncer
- 40 años 1%
41-55 años 9%
+55 años 37%
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Cáncer de Mama
Abordaje del Nódulo Palpable
Nódulo Mamario Benigno
80% del Total
Fibroadenoma 29%
Condición Fibroquística 20-33%
Quistes: 6-18%
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Cáncer de Mama
Abordaje del Nódulo Palpable
Triple Prueba Diagnóstica:
Exploración
Mastografía
Biopsia
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Cáncer de Mama
Abordaje del Nódulo Palpable
Historia Clínica:EdadInterrogatorio: Factores de RiesgoExploración:
Inspección: PasivaActiva
Palpación: CompletaZonas Ganglionares
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Cáncer de Mama
Abordaje del Nódulo Palpable
Características Clínicas:
BENIGNO MALIGNO
FORMA Redondo, Oval Irregular
MARGEN Bien Delimitado Mal Delimitado
CONSISTENCIA Ahulado, Renitente Pétreo
MOVILIDAD Muy Móvil Poco Móvil
PIEL NORMAL Edema, Eritema, Retracción, Vasos
GANGLIOS Normales Duros (metástasis)
Crecimiento No Aparente Lento, muy Lento
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Abordaje del Nódulo Palpable
MASTOGRAFIA:
Detección:
Después de los 40 años
Mujeres Asintomáticas
Anual
Toma Cefalocaudal y Medio lateral oblicua
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Cáncer de Mama
Abordaje del Nódulo Palpable
MASTOGRAFIA
Diagnóstica
Sospecha de Cáncer
A Cualquier Edad
Toma Cefalocaudal, Mediolateral, Magnificaciones, Cono de Compresión
Prioritario
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Cáncer de Mama
Abordaje del Nódulo Palpable
Características Mastográficas de MalignidadNódulo DensoBordes Espiculados, Mal DelimitadosMicrocalcificaciones AgrupadasPérdida de La ArquitecturaRetracción del Pezón, PielEdema de PielGanglios Metastásico5-10% de los Tumores Malignos no se diagnostican por
Mastografía
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Abordaje del Nódulo Palpable
USG
Lesión Solida
Lesión Quística Simple
Compleja
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Cáncer de Mama
Abordaje del Nódulo Palpable
USG: Nódulo Sólido de Bajo Riesgo
Elíptica y Paralela
Bordes Regulares
Hipoecoica y Homogénea
Interface Abrupta o Pseudocápsula
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Nódulo Sólido de Bajo Riesgo
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Cáncer de Mama
Abordaje del Nódulo Palpable
USG: Nódulo Sólido de Alto RiesgoEspiculacionesHalo o Corona EcogénicaBordes AnguladosSombra Sónica PosteriorExtensión DuctalPatrón RamificadoMas Altas que AnchasCalcificaciones
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Cáncer de Mama
Abordaje del Nódulo Palpable
Biopsia:
BAAF, Biopsia por Aspiración con Aguja Fina
Fácil, económica, rápida, inocua. Citología
Falsa Negativa 10-15%, muy Raras Falsas Positiva
Infiltrante o In Situ????
No Define el Tipo Histológico ni el grado de Diferenciación
No es Posible Realizar Inmunohistoquímica
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Cáncer de Mama
Abordaje del Nódulo Palpable
Biopsia:
Biopsia con Aguja de Corte, Tru-cut
Anestesia Local, Incisión Mínima
Bajo Riesgo
Se Obtiene Tejido
Diagnóstico Histopatológico, mas completo
Estudios de Inmunohistoquímica
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Cáncer de Mama
Abordaje del Nódulo Palpable
Biopsia Abierta:
Anestesia, Quirófano
Incisional o Excisional
Planear la Incisión
Indicada en caso de sospecha de Malignidad con BAAF o Tru-cut negativas
Marcaje con Arpón
Lesiones Pequeñas; puede ser parte del Manejo Conservador
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Modulo mamario
USG mamario
Lesión quística
BAAF
Liquido claro oGrisáceo, verdoso
No enviar muestra a patologíaY re explorar en cuatro a seis
meses
No desaparece lesión completamente, o reaparece
Realizar biopsia abierta
Lesión sólida o quiste complejo
Liquido sanguinolento
Enviar muestra a Patología
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Lesión Solida o quiste complejo
BAAF
SospechosaBenigna
< 35 años> 35 años
MastografíaSeguimiento en tres a seis
semana
Sospechosa o maligna
Benigna
Exploración semestral Mastografía en seis meses
Biopsia abierta o Tru-cut
Biopsia abierta o Tru-cut
Maligna
Enviar cirujano oncólogo o ginecólogo oncólogo
Indeterminada o no satisfactoria
Biopsia abierta o Tru-cut