Dr. Marcelo HalacCardiólogo Intervencionista
Sanatorio Municipal Julio MéndezBuenos Aires, Argentina
Dr. Alfonso MedinaJefe de Servicio de Cardiología
Hospital Dr. NegrínUniv. de Las Palmas de Gran CanariaLas Palmas de Gran Canaria, España
Bifurcaciones: un escenario controvertido en la toma de
decisiones
Lesiones en bifurcación: introducción
• Vaso principal proximal (VPP)
• Vaso principal distal (VPD)
• Rama secundaria (RS)
Medina A.: Una clasificación simple de las lesiones coronarias en bifurcación
Rev Esp Cardiol. 2006; 59(2):183-4.
Lesiones en bifurcación: clasificación
DADA
CCXX
DA
A B
FE
C
D CCXX
TCTCII
Medina et al: Anatomía vulnerable de la carina en lesiones ostiales de la arteria coronaria descendente anterior
tratadas con stent flotante Rev Esp Cardiol. 2009;62(11):1240-9.
Lesiones de bifurcación: stent flotante
Anatomía vulnerable
TCTCII
CCXX
DDAA
CCXX
DDAA
TCTCII
C
A
PosPostt
BaBasalsal
CCXX
DDAA
TTCICI
DDAA
CCXX
B
TCTCII
CCXX
DADA
CXCX
DADA
TCTCII
Anatomía no vulnerable
F
D
PosPostt
BaBasalsal
CCXX
DDAA
TTCICI
DDAA
CCXX
E
Lesiones en bifurcación
Basal
Post
Incidencia de daño en el ostium de la Cx tras implante del stent en la DA
0
10
20
30
40
50
60
N o <50% >50%
52 (73%)
12 (17%)7 (10%)
Pacie
nte
s
19 (26%)
Lesiones en bifurcación
… más allá de la clasificación “binaria”
b) RS: lesión focal vs larga (>10 mm)
{0,1,0,0}
{1,1,1} {1,1,1}
d) Trifurcation (TCI 10%)
a) RS de = tamaño o pequeña
{1,1,1}
c) Ángulo: forma de Y y forma de T
{0,1,0}
DA
DgDg
Aspirina
Clopidogrel (mínimo 1 año)
Lesiones en bifurcación: tratamiento farmacológico
Conclusiones
El IVUS constituye una herramienta de extrema
utilidad a la hora de evaluar in situ la anatomía en
las bifurcaciones complejas (por ejemplo a nivel de
la bifurcación en tronco de la coronaria izquierda).
Esto permite diseñar una estrategia individualizada
en cada situación antes de comenzar el
procedimiento.
Lesiones en bifurcación: mensaje final 1/4
Las lesiones de bifurcación involucran un desarrollo
tecnológico de avanzada y presuponen un esfuerzo
importante a la hora de identificar los refinamientos
en las técnicas de implantación.
Lesiones de bifurcación: mensaje final 2/4
Con el tiempo y a la luz de los resultados publicados
la estrategia del stent provisional en la rama
secundaria se ha consolidado como una
recomendación en la mayoría de los laboratorios de
hemodinamia.
Lesiones en bifurcación: mensaje final 3/4
La decisión de tratar una rama secundaria debe
tomarse teniendo en cuenta que esto puede, en
algunos casos, opacar parcialmente el resultado
alcanzado inicialmente en la rama principal.
Lesiones en bifurcación: mensaje final 4/4