Dra. Claudia E. Hoyos PosadaDra. Claudia E. Hoyos Posada
PediatraPediatra
Hospital General de MedellínHospital General de Medellín
SÍFILISSÍFILIS
Enfermedad del presente en aumento por:Enfermedad del presente en aumento por:
• consumo de drogas ilegalesconsumo de drogas ilegales
• Múltiples compañeros sexualesMúltiples compañeros sexuales
• Madres adolescentesMadres adolescentes
• Gestaciones no deseadasGestaciones no deseadas
• Baja en programas de vigilanciaBaja en programas de vigilancia
Agente causalTreponema pallidum
•Espiroqueta 5-15 micras x 0,2 micras
• Anaerobio estricto
• Poder patógeno : * Por invasividad
* Por reacción de hipersensibilidad tipo III – IV
* Multiplicación lenta en tejidos humanos 8-33 h
Contacto sexual
TRANSMISIONTRANSMISION Contacto directocon lesión 1ª
Paso transplacentario
Transfusión de sangre fresca
Mayor riesgo contagio: Inicio de enfermedadbaja progresivamente hasta los 4 años de adquirida
SF
Secunda.
SF
Terciaria
Evolución natural sífilis no tratada
1año (T)2 años (E)
Temprana
CONTAGIO 12-90 días
(x.21)
SF
Primaria
3sem- 6 meses 3- 30 años
2- 6 semanas2- 6 semanasChancroChancro
InmunidadInmunidadDx: PTDx: PT
2-6 semanas 2-6 semanas Manifestaciones sistémicasManifestaciones sistémicas
SF congénitaSF congénitaDx: PNTDx: PNT
Compromiso:Vascular:8%Compromiso:Vascular:8% SNC: 8%SNC: 8%
Dx: PNTDx: PNT
Inmunidad Latencia precoz Latencia tardía2 años
1- 2 años1- 2 añosAsintomáticoAsintomáticoRecaídas 25%Recaídas 25%
2-20 años2-20 añosAsintomáticoAsintomático
Curación espontáneaCuración espontánea
33% Curación espontánea VDRL NR
33% No progresión de síntomas
VDRL R
33% Sífilisterciaria
Diagnóstico laboratorio sífilis
Directo
Pruebas treponémicas (PT)
Microscopiacampo oscuro
Fluorescencia directa
Pruebaconfirmatoria
Indirecto
Dx serológico( 14-21 días poscontacto)
Pruebas treponémicas (PT)
Pruebas no treponémicas
(PNT)
TPHA
FTA ABS
CAPTIA Ig M
WESTERN BLOT
VDRL
RPRUSR
TRUSTELISA
Pruebas diagnósticas
PNT útiles para seguimiento
1. VDRL : Ag no partículado
Reacción floculación en suero
Único valido para LCR
FALSOS +FALSOS + : Títulos menor ¼
Muestras hemolizadas
Muestras lipémicas
Embarazo ( AP Lúes )
Drogadicción
FALSOS -FALSOS - : Fases tempranas enfermedad Temperatura inadecuada reactivo
Fenómeno prozone
PT no útiles para seguimiento1. FTA ABS IFI con absorción del suero ( IgG – IgM ) FALSOS + < 1% Mononucleosis Lepra Colagenosis Drogadictos Puede permanecer (+) 85 – 90 % pacientes tratados y curados
2. TPHA ( TPPA ) : Microhemaglutinación No para RN ni sífilis 1ª
3. CAPTIA ELISA IgM : Máxima utilidad SC
4. WESTERN BLOT: Prueba confirmatoria
5. CAMPO OSCURO: Prueba confirmatoria Sensibilidad 75 – 80% FALSOS + Espiroquetas saprofitas FALSOS - Lesión con pocos treponemas
Sífilis cóngenita (SC)
Dx complejo por:
66% RN infectados asintomáticos
Pruebas laboratorio
Difícil interpretación
Epidemiología
• Incidencia: 2-5 mayor en países en desarrollo
1,3-3:1.000 RN vivos ( 1994 )
• Colombia: Antioquia
Valle del Cauca
Risaralda
Santander
Cundinamarca
• Riesgo infección al RN
Madre SF 1ª - SF 2ª : 75 – 95%
Madre SF latente tardía 30%
•Factores de riesgo materno
Adolescente y/o solteroAdolescente y/o solteroPromiscuidadPromiscuidadAusencia CPNAusencia CPN
Contacto personas antecedente ETSContacto personas antecedente ETSDrogadicciónDrogadicción
Grupos sociales desfavorecidosGrupos sociales desfavorecidos
Patogenia INFECCION MATERNA NO TRATADA
Aborto Mortinato Muerte neonato SC
Precoz ( < de 2años )
Tardía( > de 2 años )
Caso probable
RN hijo de madre con SFRN hijo de madre con SFno tratada o no tratada o
inadecuadamenteinadecuadamentetratada al momentotratada al momento
del partodel parto
RN o < de 1 añoRN o < de 1 añoHijo de madre con una PT Hijo de madre con una PT
reactiva y uno de los siguientes reactiva y uno de los siguientes 1.1. SC sintomáticaSC sintomática
2.2. Evidencia Rx SC Evidencia Rx SC 3.3. LCR anormalLCR anormal
Caso confirmadoCaso confirmado
Por laboratorio : Títulos serológicos RN > madrePor laboratorio : Títulos serológicos RN > madre Únicamente en 20 % de casosÚnicamente en 20 % de casos
RCIU, ictericia, anemiahepato-esplenomegalia
exantema , rinorrea mucosanguinolenta
Rx huesos largos( Tibia, fémur, húmero)
20% de SC asx
LCR:Proteínas
> 170 mg/dlCélulas > 25/mm3
86% SC sx8% SC asx
HMGPruebas estado
hepáticoEstudio placenta y cordón umbilical
Tratamiento Tratamiento Madre
Estadio TratamientoSF 1ª - 2ª P. BenzatínicaLatente temprana 2´4 u IM DU
SF latente tardía P. Benzatínica 2´4 u IM c / sem x 3 sem
Neurolúes P. Cristalina 2´- 4´ u IV c/ 4 h x 10 – 14 días
Madre con tratamiento en 2ª mitad del embarazo: ARO por riesgo APPy sufrimiento fetal ( Reacción de Jarish Herxheimer)
Aún con tratamiento adecuado 14% muertes fetales y SC
Tratamiento al RN si madre conTratamiento al RN si madre con
• Lúes no tratada al momento del parto
• Reinfección o recaída (PNT)
• Tratamiento con eritromicina
• Tratamiento con P. Benzatínica > 34 sem
• No documentación tratamiento adecuado
• No seguimiento clínico - serológico
adecuado a la madre o nó de títulos
P. Cristalina 100.000 U/K /día P. Procaínica 50.000 U/K /día 10 DIAS Con certeza de NO NEUROLUES
Neurolúes, PL no concluyente o imposibilidadpara realizarlaP. Cristalina 150.000 U/K/día x 14dias
Si estudios realizados son normales incluyendoLCR y hay certeza de poder hacer seguimiento:P. Benzatínica 50.000 U/K/día D.U.
Materno: VDRL 3er trimestre
Parto
Mensual: Si riesgo reinfección
RN : Clínico 1-2-4-6-12 meses
Serológico: 3-6-12 meses
LCR: Cada 6 meses hasta que se normalice
Seguimiento
