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Dra. Greice Tarabay – R1Dr. Felipe Morales – R2Dra. Verônica J. Ayres – R3Dra. Verônica J. Ayres – R3
Orientação: Dr. Luciano M. Pompei
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Acta Physiologica - 2011› Sociedade Escadinava de Fisiologia› Início 1889
Fator impacto: 3.090
123 referências: 1979 – 2010 2009-2010
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M.R. Meyer› Graduação e pesquisa› Universidade de Zurique – Suíça
› 14 publicações Vascular, hormônio sexuais, obesidade,
envelhecimento
Sem conflito de interesses Suporte: Swiss National Science
Fundation
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Pós menopausa› ↓ estrogênios ↑ risco cardiovascular› ↑ adiposidade visceral
› ↓ SHBG ↑ risco de câncer hormônio-dependente
› GPER (receptor de estrogênio ligado à proteína G)
› Associada à obesidade, resistência à insulina e câncer hormônio-dependente
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Terapia estrogênica› benefícios em relação à adiposidade e
risco de diabetes
› efeitos adversos : aumento risco de CA mama e tromboembolismo
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BMJ – Outubro de 2012› Desde 1840 › Hoje: semanal
Fator de impacto: 14.093
39 referências: 1995 – 2011 2006 e 2009
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Louise Lind Schierbeck Formação: Universidade de Copenhagen
› > 37.000 alunos› Maior instituição de ensino e pesquisa da Dinamarca
Departamento de Endocrinologia
Outros autores: conflitos de interesse - vínculo com indústria farmacêutica
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Estudo clínico, aberto, randomizado, controlado
Aprovação do comitê de ética Termo de consentimento
Pacientes de DPOS (Danish Osteoporosis Prevention Study)
Avaliação do risco cardiovascular
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Pós ou perimenopausa sintomáticas› 45-58 anos, saudáveis› 3 a 24 meses da DUM: exposição ao
estrogênio endógeno ??
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Seguimento: 6 m, 1 ano, 2 anos, 3 anos, 5 anos, 10 anos
Acompanhamento cronológico adequado?
Longo período de acompanhamento› 11 anos - intervenção› 6 anos – seguimento
Sem uso de placebo
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Com útero: 17-β estradiol 2mg (12 dias) / 17-β estradiol
2mg + 1mg de acetato de noretisterona (10 dias) / 17-β estradiol 2mg (6 dias)
Sem útero 2 mg de 17-β estradiol 2mg
Outras medicações se efeitos colaterais: quais? / quantas?
Outras medicações de uso contínuo: AAS, estatinas, anti-hipertensivos...
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Evento primário: morte, admissão hospitalar por infarto do miocárdico ou insuficiência cardíaca
Pesquisa: PROBE› Prospectively, randomised, open with blinded
endpoint evoluation
Registros hospitalares e CID› Ferramenta de pesquisa em estudos randomizados› Cidadãos dinamarqueses: número (nascimento ou
imigração) - registros públicos› Dinamarca : 5.574.000 hab X Brasil 194 milhões
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Após publicação WHI – 2002: trabalho interrompido
› Pacientes orientadas a suspender medicações – todas o fizeram??
› Por que não houve publicação dos resultados logo após a interrupção pós- WHI?
› Por que o acompanhamento por aproximadamente 6 anos pós interrupção do trial?
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Limitações› Estudo aberto, sem placebo› PROBE: diagnóstico correto› “intention to treat”: nem todas as mulheres
aderiram corretamente ao tratamento “per protocol” > 80 % do uso de medicamento
Forças› Randomização› Longa duração em pacientes jovens com
recente menopausa› Poucas perdas durante o seguimento› Follow-up: 6 anos
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TRH em mulheres logo após a menopausa reduz o risco de mortalidade, infarto miocárdico e insuficiência cardíaca
Início precoce e longo não aumenta o risco de câncer de mama e AVC
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Climateric 2013 Fator de impacto: 1.916 Consenso
› Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva› Federação de Menopausa da Ásia› Sociedade de Endocrinologia› Sociedade Européia de Andropausa e Menopausa› Sociedade Internacional de Menopausa› Fundação Internacional de Osteoporose› Sociedade Norte Americana de Menopausa
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Novembro de 2012: reunião com representantes das maiores sociedades internaicionais
Recomendações: não substituem os trabalhos regionais
THM: Terapia Hormonal Menopausal
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THM: melhor tratamento para sintomas vasomotores e é efetivo à prevenção de fraturas osteoporóticas
Dose mínima de estrogênio ↓doenças coronárias
<60 anos ou < 10 anos após menopausa
Queixas urogenitais: estrogênio tópico
E : sem útero / E+P: com útero
Opção por THM: riscos X benefíciosindividualizar!
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Risco de TVP e AVC isquêmico ↑ com THM via oral , mas o risco é pequeno <60 anos. Risco menor com uso transdérmico
Risco de câncer de mama em mulheres > 50 anos em uso de THM é assunto complexo: E+ P de longa duração› Pequeno risco atribuído a THM e
desaparece após término da medicação
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Duração e dose da THM: tratar sintomas + considerar riscos
Falência ovariana prematra: THM sistêmica até idade da menopausa natural
Bioidênticos: não recomendado
THM e Câncer de mama
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