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BETA LACTAMICOSDra Lucila Unías
Cátedra de FarmacologíaFacultad de Medicina
U.N.T.2011
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FIEBRELo primero: diferenciar HIPERTERMIA
SINDROME FEBRIL : hipertermia mialgias cefalea dolor abdominal, náuseas,
vómitos hiperemia conjuntival odinofagia diarrea
Fiebre
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Fiebre
Podemos definir el : Sindrome Febril Agudo:
“persona de cualquier edad y sexo que presente fiebre, de menos de 7 días de duración , mialgias y cefaleas, sin afección de las vías aéreas superiores y sin etiología definida”
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Fiebre
Qué hacer?
Nunca administrar AAS Esperar 48 hs y evaluar Tratamiento sintomático con
Paracetamol o Ibuprofeno
![Page 5: Dra Lucila Unías Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina U.N.T. 2011](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061501/5665b4e61a28abb57c9494d2/html5/thumbnails/5.jpg)
Fiebre
Niño:
1 - Fiebre sin foco en el primer mes de vida
( laboratorio completo, punción lumbar),
y de acuerdo a resultados, pancultivos y
tratamientos correspondientes
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Fiebre
2- Fiebre sin foco en el niño 1-3 meses: laboratorio completo, se decide su internación o no y se aplica
tratamiento antibiótico ( de acuerdo a
protocolos)
![Page 7: Dra Lucila Unías Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina U.N.T. 2011](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061501/5665b4e61a28abb57c9494d2/html5/thumbnails/7.jpg)
Fiebre
Sindrome Febril Prolongado
Puede cursar con signos clínicos orientadores o no
Orientar el pedido de estudios de acuerdo al signo / síntoma
Realizar otros exámenes complementarios( TAC, serología, y si no hay diag, : procedimientos invasivos
“Temperatura mayor a 38.4º c, en varias ocasiones durante una enfermedad de más de 21 días y cuando la
causa no se define luego de 7 días de internación”
![Page 8: Dra Lucila Unías Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina U.N.T. 2011](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061501/5665b4e61a28abb57c9494d2/html5/thumbnails/8.jpg)
Fiebre
Recordar:
1- Comprobar la presencia de un Sindrome Febril verdadero 2- No hospitalizar y NO recibir tratamiento antibiótico empírico 3- Solicitar los estudios complementarios en forma escalonada 4- Priorizar los menos agresivos hasta los más agresivos
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Beta Lactámicos
BETA LACTAMICOS
Penicilinas Cefalosporinas Monobactámicos Carbapenemas Inhibidores de Beta
Lactamasas
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Beta Lactámicos
Constituyen el grupo de mayor relevancia
tanto por su eficacia bactericida como por
su escasa toxicidad
Elevado índice de seguridad
Grupo más comercializado en nuestro país
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Beta Lactámicos
Núcleo Beta Lactámico: - todos tienen en común - indispensable para ejercer su
acción antibiótica - responsable de la RB (atacado por
bata lactamasas) - varía : penámico, cefémico y monobactámico
![Page 12: Dra Lucila Unías Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina U.N.T. 2011](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061501/5665b4e61a28abb57c9494d2/html5/thumbnails/12.jpg)
Beta Lactámicos
Penicilinas : Clasificación a- Bencilpenicilina: Penicilina G : + Benzatina :
26 días b- Fenoxialquilpenicilina: Penicilina V : > estab medio
ácido c- Blindadas antiestafilocóccicas: Staphylococcus Meticilina aereus productor
de Nafcilina beta
lactamasas Oxacilina Dicloxacilina Cloxacilina
![Page 13: Dra Lucila Unías Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina U.N.T. 2011](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061501/5665b4e61a28abb57c9494d2/html5/thumbnails/13.jpg)
Beta Lactámicos
d- Aminopenicilinas : Amplían su espectro hacia bacterias
AMPICILINA G (-) : Haemóphylus, E coli , Proteus. AMOXICILINA
e- Carboxipenicilinas : Aumenta espectro : Pseudomonas, Carbenicilina Enterobacter y Proteus pero menos Ticarcilina Enterobacterias
f- Ureidopenicilinas : Pseudomonas aeruginosa :+++++ Azlocilina Klebsiella Mezlocilina Igual actividad sobre G(+) Piperacilina
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Beta Lactámicos
Espectro : Penicilinas REDUCIDO ANTI G(+) -Género : Streptococcus - Género Staphylococcus - Enterococcus faecalis - Neisseria : gonorreae – meningitidis - Clostridium perfringens - Corynebacterium diphteriae - Listeria monocytógenes - Bacteroides - Fusobacterium
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Beta Lactámicos
Espectro Penicilinas ( cont….) - Enterobacterias : Escherichia coli Proteus Klebsiella Serratia Salmonella Shigella Morganella - Pseudomonas aeruginosa
![Page 16: Dra Lucila Unías Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina U.N.T. 2011](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061501/5665b4e61a28abb57c9494d2/html5/thumbnails/16.jpg)
Beta Lactámicos
Farmacodinamia de los Beta Lactámicos
Pared : -Elemento propio de las bacterias en
composición y en función. - Rasgo distintivo. - Blanco selectivo terapéutico. - Componente principal :
peptidoglicano o mureína
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Beta Lactámicos
unidades estructurales de la pared:
N acetil glucosamina N acetil murámico NAG NAM
+ Pentapéptido ( varía de
acuerdo a la especie bacteriana en
cuestión) necesario para
establecer enlaces cruzados de
pentaglicina
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Beta Lactámicos
Síntesis de Peptidoglicano: 3 fases
1- Fase intracelular:
síntesis de los precursores del glicano------ NAG
+ NAM+ Pentapéptido
NUCLEOTIDO DE PARK
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Beta Lactámicos
2- Fase membranar : se transporta el nucleótido y se une a la
pentaglicina formando : intermediario lipídico ll
se transloca hacia la cara externa de la membrana
3- Fase extracelular : ligada a enzimas serinas
llamadas PBP
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Beta Lactámicos
El péptido glicano madura ( máx grado de dureza y protección)
2 sistemas de síntesis
elongación y engrosamiento formación del tabique
PBP ------- Sitio de acción de los Beta Lactámicos Transpeptidasas
![Page 21: Dra Lucila Unías Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina U.N.T. 2011](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061501/5665b4e61a28abb57c9494d2/html5/thumbnails/21.jpg)
Beta Lactámicos
PBP distintos tipos : PBP2 : transpeptidasas
serina intervienen en el
crecimiento y espesor
PBP3 : producción del septum de división celular
PBP4 : enzimas monofuncionales
(evitan transpeptidación excesiva)
![Page 22: Dra Lucila Unías Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina U.N.T. 2011](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061501/5665b4e61a28abb57c9494d2/html5/thumbnails/22.jpg)
Beta Lactámicos
QATB BETA LACTAMICOS:
Consecuencias : - Interior bacteriano es hiperosmolar, y sin mureína
la bacteria estalla - G(+) son + hiper osmolares que las G(-) por eso su peptidoglicano es más grueso ( 30-40 nm) - (2-
3nm)
interfieren las enzimas serina PBPs
que participan en el ensamble final
del peptidoglicano y en la división
bacteriana
![Page 23: Dra Lucila Unías Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina U.N.T. 2011](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061501/5665b4e61a28abb57c9494d2/html5/thumbnails/23.jpg)
Beta Lactámicos
FC de las Penicilinas Absorción VARIABLE Escasa estabilidad en medio ácido(parenterales)
Distribución Vaiable unión a prot: 15 – 95 %
gran distribución tejidos : (pulmón, hígdo, riñón, musc-esq, placenta) HIDROFILOS (penetran poco las células) BHE : nulo Placenta : poco Bilis : buena concentración.
![Page 24: Dra Lucila Unías Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina U.N.T. 2011](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061501/5665b4e61a28abb57c9494d2/html5/thumbnails/24.jpg)
Beta Lactámicos
Eliminación
RENAL- ACTIVA semivida de eliminac : 60 min
Mecanismos: filtración glomerular secreción tubular activa inferior RN ajustar dosis!! IR – ANURIA disminuir dosis total diaria Diálisis : sólo se ajusta TICARCILINA
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Beta Lactámicos
Interacciones :
- Allopurinol: + ampicilina = exantema
- Metotrexato : disminuye eliminación ( aum conc)
- Probenecid: disminuye eliminación - Indometacina disminuye secreción
tubular - AAS aumenta vida ½ B
lactámico
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Beta Lactámicos
Indicaciones Terapéuticas Bencilpenicilinas: - Inf. Streptococcus pyogenes – pneumoniae Enterococos Neisserias - 1ª línea : Clostridium ( tétanos- endocarditis) inf. Periodontales por anaerobios inf espiroquetas inf actinimycosis, carbunco y
difteria
![Page 27: Dra Lucila Unías Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina U.N.T. 2011](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061501/5665b4e61a28abb57c9494d2/html5/thumbnails/27.jpg)
Beta Lactámicos
Penicilina V Infecciones orales leves o de tejidos blandos Isoxazólicas Infecciones estafilococcicas Aminopenicilinas Infecciones respiratorias y urinarias de la
COMUNIDAD!! Piperacilina Infecciones blandas a G(-): Pseudomonas,
Enterobacter Proteus, Morganella
![Page 28: Dra Lucila Unías Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina U.N.T. 2011](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061501/5665b4e61a28abb57c9494d2/html5/thumbnails/28.jpg)
Beta Lactámicos
Asoc con Inhibidores de BL - Infec Respiratorias - Infec Urinarias - Infecciones de piel y tejidos
blandos - Infec óseas y articulares - Infec intraabdominales - Infec odontológicas - Profilaxis cirugía maxilofacial,
ORL - Infec ginecológicas - Infec digestivas
![Page 29: Dra Lucila Unías Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina U.N.T. 2011](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061501/5665b4e61a28abb57c9494d2/html5/thumbnails/29.jpg)
Beta Lactámicos
CEFALOSPORINAS
Clasificación
1ª Generación Anti G (+)CefalotinaCefazolinaCefadroxiloCefalexina
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Beta Lactámicos
2ª Generación Disminuye la actividad sobre G(+)
comienzan a actuar sobre G(-) Cefuroxima Cefoxitina
3ª Generación: Anti G (-)
De acuerdo a su acción sobre Pseudomona Ceftriaxona Cefotaxima NO actúan sobre
Pseudomona Cefixima
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BetaLactámicos
Cefoperazona SI actúan sobre Pseudomona Ceftazidima aeruginosa
4ª Generación: Anti G(+)
Ceftibuten Cefepime Cefpirome
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Beta Lactámicos
Espectro: Reducido anti G(+) - 1ª G : cocos y bacilos G(+) anaerobios de la boca - 2ª G : cocos G(+) bacilos G(+)y G(-): Haemophylus influenzae, Moraxella, Neisseria meningitidis y gonorrhoeae enterobacterias: (E coli, Klebsiella, Proteus) - 3ª G : G(-)
- 4ª G : G(+): S aereus meticilino sensible y neumococo G(-) : Pseudomona, Hemophylus influenzae y Neisseria Enterobacterias : 80% de las cepas resistentes a Ceftazidima son sensibles a Cefepime y
Cefpirome
![Page 33: Dra Lucila Unías Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina U.N.T. 2011](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061501/5665b4e61a28abb57c9494d2/html5/thumbnails/33.jpg)
Beta Lactámicos
“ Ninguna cefalosporina es activa frente al enterococo ni al estafilococo meticilino resistente ( SAMR), incluso cuando el antibiograma lo informa como sensible”
![Page 34: Dra Lucila Unías Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina U.N.T. 2011](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061501/5665b4e61a28abb57c9494d2/html5/thumbnails/34.jpg)
Beta Lactámicos
FC de la Cefalosporinas : 1ª G
Dosificación y FC comparada de las Cefalosporinas de 1ªG
Droga Dosis Vida ½ Intervalo Via mg/kg/dia h h
Cefalotina 100 <0.6 6 IVCefazolina 100 1.8 8 IV/IMCefalexina 25-50 <0.8 6-8 OralCefadroxilo 50 >1.2 12 Oral
![Page 35: Dra Lucila Unías Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina U.N.T. 2011](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061501/5665b4e61a28abb57c9494d2/html5/thumbnails/35.jpg)
Beta Lactámicos
Indicaciones Infecciones producidas por Staphylococcus aereus
meticilino sensibles, localizadas fuera del SNC Alternativa de Penicilina para Streptococcus Inf extrahospitalarias: E coli, Proteus, Klebsiella
neumoniae PAC Inf estafilocóccicas : artritis osteomielitis endocarditis celulitis neumonía Infecciones urinarias extrahospitalarias
![Page 36: Dra Lucila Unías Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina U.N.T. 2011](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061501/5665b4e61a28abb57c9494d2/html5/thumbnails/36.jpg)
Beta Lactámicos
Cefalosporinas de 2ª GDroga Dosis Vida ½ Intervalo
Via mg/kg/dia h h
Cefaclor 20-40 0.8 8-12 Oral
Cefuroxima 100-250 1.3 8 EV
Acetil cefur 20-40 1.3 12 Oral
Cefoxitina 100 0.8 6 EV
FC y dosificación comparada de las cefalosporinas de 2ª G
Droga Dosis Vida ½ Intervalo Via mg/kg/dia h h
Cefaclor 20-40 0.8 8-12 OralCefuroxima 100-250 1.3 8 EVAcetil cefur 20-40 1.3 12 OralCefoxitina 100 0.8 6 EV
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Beta Lactámicos
Actividad antimicrobiana : 2ª GTodas tienen mayor actividad frente a
bacilos G (-)
Haemóphylus influenzae Moraxella catarralis Neisseria meningitidis y catarralis algunas enterobacterias Cefoxitina : anaerobios G(-):
Bacteroides frágilis
![Page 38: Dra Lucila Unías Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina U.N.T. 2011](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061501/5665b4e61a28abb57c9494d2/html5/thumbnails/38.jpg)
Beta Lactámicos
IndicacionesCefaclor Cefuroxima Cefoxitina
-Inf respiratorias Meningitis S aereus Sepsis intraabdominal altas y bajas-Inf piel y partes Supuración pleuro pulmonar Inf mixtas poraerobios blandas y anaerobios-Inf urinaria Artritis PAC abdominal o ginec
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Beta Lactámicos
Cefalosporinas de 3ª G
Actividad Antimicrobiana
Todas gran actividad sobre bacilos G(-) Escasa actividad sobre cocos G(+) :
Estreptococo Eficacia limitada frente a estafilococo
meticilino sensible.
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Beta Lactámicos
Cefalosporinas de 3ª G
Características generales :
Estables frente a Beta Lactamasas
Activas frente a bacilos G(-) y
Haemóphylus influenzae Buena difusión en LCR
![Page 41: Dra Lucila Unías Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina U.N.T. 2011](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061501/5665b4e61a28abb57c9494d2/html5/thumbnails/41.jpg)
Beta Lactámicos
Cefalosporinas de 3ª G Características Individuales
Cefotaxima: buena actividad frente a Staphylococcus aereus (CIM
2mg/ml)
Ceftazidima : buena actividad frente a P aerugin
pierde actividad frente a ana erobios y estafilococos
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Beta Lactámicos
Ceftriaxona : Vida ½ prolongada útil por vía IM Eliminación hepática y renal Requiere ajuste de dosis en
IHe IR
Cefoperazona: activa frente al 50% de P Eliminación biliar Puede inducir
coagulopatía
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Beta Lactámicos
Cefalosporinas de 3ª G : FC
Dosificación y FC de las Cefalosporinas de 3ª G
Droga Dosis Vida ½ Intervalo Via Eliminac mg/kg/dia h h
Cefotaxima 100- 150 1 6-8 EV-IM RenalCeftriaxona 25-50 8 12-24 EV-IM R- BCefixima 400 mg/dia 4 24 Oral R:50%Ceftazidima 100 2 8-12 EV-IM RenalCefoperazona 100-150 2 8-12 EV-IM H :70% R: 25%
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Beta Lactámicos
Cefalosporinas de 3ª G : Indicaciones Sin actividad frente a Pseudomona
-Sepsis intrahospitalaria y extrahospitalaria - Meningitis primaria - Manejo ambulatorio de infecciones
severas - Inf intrahospitalarias : Urinarias-
Neumonías
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Beta Lactámicos
Indicaciones: Con actividad frente a Pseudomona
- Tratamiento empírico del paciente
neutropénico y febril - Sepsis intrahospitalarias - Infecciones intrahospitalarias :
neumonías - Meningitis posquirúrgica - Neumonía en pacientes fibroquísticos
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Beta Lactámicos
Cefalosporinas de 4ª G CEFEPIME : única disponible en Argentina
Otros comp en Investigación: Cefclidina Cefozoprán Cefluprenán Cefoselis
![Page 47: Dra Lucila Unías Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina U.N.T. 2011](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061501/5665b4e61a28abb57c9494d2/html5/thumbnails/47.jpg)
Beta Lactámicos
Rápida penetración en la membrana de G(-) Estabilidad relativa frente a Beta lactamasas Alta afinidad con PBP de G(+)
exelente perspectiva futura!!!
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Beta Lactámicos
Cefalosporinas de 4ª G Actividad Antimicrobiana Exelente actividad bactericida frente
a :
Enterobacterias G(+)
Sin actividad frente a Staphylococcus aereus!
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Beta Lactámicos
Eficacia clínica y bacteriológica de CEFEPIME en Inf Resp bajas
Autor Tipo de estudio Nª pacientes Cura clínica Cura bacteriol
Giamarellou no comparativo 70 93% 97%1993Gouin 1993 CEF- Amika 79 86% 91% Barkow CEF- CEFOTAX 55 73 vs 56% 89 vs 73%1993Leophonte CEF- CEFTAZI 131 87 vs 86% 95 vs 95%1993
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Beta Lactámicos
Mecanismos de Resistencia Bacteriana de los BL BETA LACTAMASAS : clasificación
1- por especificidad de sustrato penicilinasa cefalosporinasa
2- por clase molecular A- penicilinasas tipo TEM B- metaloenzimas : poco
ftes. C- cefalosporinasas cromosó- micas de enterobacterias D- enzimas capaces de
hidrolizar cefalosporinas
enzimas que reaccionan o se unen en forma covalente al BL
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Beta Lactámicos
3- por localización genética plásmido cromosoma
4- por susceptibilidad a Inhibidores ácido clavulánico
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Beta Lactámicos
Bloqueo de Transporte
el BL para actuar debe llegar a la cara ext
de la membrana citoplasmática y unirse con su PBP
G(+) G(-) fácilmente difusión porinas
pérdida de las
porinas!!
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Beta Lactámicos
Modificación de los sitios de acción
Sitio de acción : PBP
afinidad con PBP se une a una PBP2 normal (modificada) algunas PBP2a
( modificada)
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Beta Lactámicos
Ejs : - Enterococos a numerosos BL Se utiliza el sitio de una PBP5 en
lugar de la original
- Neumococos : también tienen PBP de baja
afinidad - Haemóphylus y Neisseria : idem
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Beta Lactámicos
Inhibidores de Beta Lactamasas (IBL) Conocimiento de BL ha llevado a desarrollar
estrategias para evitar su actividad:
1- Síntesis de nuevas moléculas con grupos químicos
estables ante su acción cefalosporinas 3ªG – Monobactámicos
2- Uso simultáneo de drogas con acción inhibidora de las BL
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Beta Lactámicos
Compuestos se unen a la enzima y la inactivan!!
Son : Sulbactam +Ampicilina
Acido Clavulánico + Amoxicilina
Tazobactam + Piperacilina
Sulbactam + Cefoperazona
Sulbactam + Amoxicilina ( NO aprobado)
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Beta Lactámicos
Combinación de Sulbactam con Ampicilina posibilita la actividad contra la mayoría de las cepas productoras de BL:
Staphylococcus aereus
Klebsiella Haemóphylus
influenzae Escherichia coli Proteus Bacteroides
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Beta Lactámicos
RAM
Similares a los producidos por Ampicilina
sola: -diarrea ( 3%) -náuseas,
vómitos (2%) -rash -
transaminasas -eosinofilia
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Beta Lactámicos
Indicaciones : Sulbactam - Ampicilina
Infecciones mixtas intraabdominales
Infecciones mixtas ginecológicas Infecciones de piel y tejidos
blandos Infecciones respiratorias altas y
bajas Infecciones Urinarias
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Beta Lactámicos
Ampicilina – Sulbactam DOSIS y Vía de administración
IM ó IV
1.5 – 3 g / 6 Hs en infusión
comp de 375 mg : Oral
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Beta Lactámicos
Amoxicilina – Clavulanato
mayor actividad sobre BL de espectro ampliado y menor actividad
sobre las cefalosporinasas
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Beta Lactámicos
Actividad contra :
- Haemóphylus influenzae - Staphylococus aereus - Moraxella catarralis - Proteus - Klebsiella - Neisseria gonorrhoeae - Enterobacterias ( algunas)
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Beta Lactámicos
Indicaciones : Amoxicilina –Clavulanato
- Otitis media aguda - Sinusitis y Amigdalitis - Infecciones de piel y partes blandas - Infecciones de pie diabético - Infecciones respiratorias - Infecciones Urinarias
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Beta Lactámicos
Amoxicilina – Clavulanato
Dosis : 0,25 a 0,75 g cada 8 ó 12 hs ( adulto)
Pediatría : 20 a 45 mg/ kg/ día cada 12 hs
Vía de administración :ORAL
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Beta Lactámicos
Piperacilina – Tazobactam
Actividad antimicrobiana:
- Anaerobios - Enterobacterias - Haemóphylus influenzae - Neisseria - Pseudomona aeruginosa - Acinetobacter - Enterococo - Staphylococcus aereus
meticilino sensible
![Page 66: Dra Lucila Unías Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina U.N.T. 2011](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061501/5665b4e61a28abb57c9494d2/html5/thumbnails/66.jpg)
Beta Lactámicos
Piperacilina – Tazobactam RAM : los producidos por Piperacilina
sola diarrea, náuseas cefalea, insomnio rash, prurito, fiebre alterac hepatograma citopenias coagulopatías alteración en la función
renal
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Beta Lactámicos
Indicaciones
- Infecciones intraabdominales
- Infecciones ginecológicas - Infec respiratorias bajas
( intra o extra- hospitalarias) - Inf de piel y tejidos blandos - Inf severas de pie diabético - Meningitis - Neutropenia febril
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Beta Lactámicos
Piperacilina - Tazobactam
Dosis : 3,375 g = 3 g piperacilina + 0,375 g
tazobactam
Intervalo : 4 – 6 hs
Vía de administración : IV
![Page 69: Dra Lucila Unías Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina U.N.T. 2011](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061501/5665b4e61a28abb57c9494d2/html5/thumbnails/69.jpg)
Beta Lactámicos
Conclusiones : La administración de Penicilina sigue siendo
el tratamiento de elección de numerosas infecciones
Los inhibidores suicidas permitieron seguir utilizando fármacos a los cuales ya hicieron resistencia las bacterias más temidas
Dependerá del uso que se les dé la posibilidad
de que sigan siendo una alternativa terapéutica
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MUCHAS GRACIAS !!!