視網膜常見疾病
范靖琰醫生
香港大學李嘉誠醫學院
眼科學系名譽臨床助理教授
MBBS, FRCS, FCOphthHK, FHKAM (Ophth)
概要
什麼是「視網膜」-- 薄薄的感光細胞層
飛蚊症與視網膜脫落
糖尿病視網膜病變
視網膜血管梗塞
問答環節
視網膜—奇妙的感光細胞層
視網膜是眼球內的一層感光細胞組織
厚度為0.08-0.3毫米
像相機的底片,負責接收光線和影像將光線和影像轉化成神經信號經由視覺神經(optic nerve)傳送到大腦
視網膜
視覺神經(optic nerve)
玻璃體
飛蚊症 (Floaters)
飛蚊症
玻璃體正常是透明的
成因最常見是玻璃體出現退化
其他原因包括玻璃體發炎、玻璃體出血、視網膜脫落便出現雜質
當光線進入眼時,便會把雜質的影子投射在視網膜上,形成黑影。
飛蚊症症狀: 當眼球轉動,雜質便會隨之擺動,像有蚊子一樣
飛蚊症需要醫治嗎?
退化性的飛蚊症
- 觀察
- 激光治療? (有待跟進研究)
疾病引起的飛蚊症(玻璃體發炎、玻璃體出血)
- 針對病因,作出治療(包括手術)
視網膜脫落 (Retinal Detachment)
視網膜脫落
視網膜必須緊貼眼球內壁,才能發揮功能
如果視網膜上有裂孔,玻璃體內的水份便會從破口滲入視網膜底部,把視網膜浮起並與眼球內壁分離,這就是「視網膜脫落」
可致失明
視網膜裂孔
視網膜脫落的先兆症狀
1)突然看到黑點(俗稱飛蚊症)增多,或者
2)看到閃光增加
此症狀是視網膜受到拉扯而成形的,如果拉扯強烈,可引起視網膜裂孔 (Retinal Hole)
3)以上症狀,以及失去部份視野(像拉起了窗簾阻擋部份視野)
此症狀是部份視網膜脫落
視網膜裂孔
黑點增多閃光增加
失去部份視野
視網膜裂孔的治療
視網膜激光治療 (barrier laser)
視網膜冷凝治療 (cryotherapy)
目的是把裂孔包圍,大大減低視網膜的的機會
黑點增多閃光增加
視網膜裂孔
激光治療
視網膜脫落的治療
需用手術治療, 方法大致可分為:
從眼球內部和從眼球外部著手
1)「鞏膜扣壓術」(Scleral buckle)
- 把特製的矽膠條縫在眼球外壁上
- 把脫落了的視網膜與眼球內壁的距離拉近
- 視網膜與眼球內壁重新貼上
- 亦會使用冷凍術或激光把導致視網膜脫落的破損口封好
視網膜脫落的治療
2) 「玻璃體切除術」(Vitrectomy)
- 在眼球壁製造三個細小傷口,通過傷口把儀器放入眼內,用儀器切除玻璃體
- 並把脫落了的視網膜放回正常位置
- 用激光或冷凍術把破損口封好
- 最後眼球內注入長效氣體(long-acting gas)或硅油(silicone oil)填充空間,讓視網膜緊貼眼球內壁
糖尿病視網膜病變
糖尿病視網膜病變
本港目前約有70萬人患有糖尿病, 佔總人口一成
約有4成人患有糖尿病視網膜病變, 俗稱「糖尿上眼」
糖尿病視網膜病變分為
1) 「非增殖性視網膜病變」 (Non-Proliferative Diabetic Retinopathy)
2) 「增殖性視網膜病變」 (Proliferative Diabetic Retinopathy)及
3) 「糖尿病黃斑水腫」 (Diabetic Macular Edema)
非增殖性視網膜病變
長期高血糖引致血管滲漏,溢出血液及蛋白液,導致視網膜水腫
血管不能有效輸送血液和氧份,造成視網膜缺血和缺氧,令視網膜功能受損
逐步演變成「增殖性視網膜病變」,可致失明
增殖性視網膜病變
視網膜長期缺血和缺氧,視網膜便會長出新生血管由於這些新生血管比較脆弱,破裂時,血液流到玻璃體時,形成玻璃體出血,影響視力
異常血管亦會結疤,拉扯視網膜,形成視網膜脫落 治療方法- 激光- 眼內注射「血管內皮細胞生長因子抑制劑」
- 玻璃體切除術- 視網膜手術
糖尿病黃斑水腫
黃斑是視網膜的中央區
黃斑區內的微血管異常,血液內的蛋白滲出,便引致黃斑水腫
中央視力受損
治療方法
- 激光
- 眼內注射「血管內皮細胞生長因子抑制劑」或「類固醇」
- 玻璃體切除術
糖尿病視網膜病變應注意
控制血糖水平
控制高血壓,高血脂
戒煙
減磅
多做運動
眼中風--視網膜血管梗塞
眼睛也中風?
包括: 視網膜中央動脈阻塞、視網膜中央靜脈阻塞、缺血性視神經病變
視網膜動脈和視網膜靜脈血管,負責運送血液和養份到視網膜
若血管出現阻塞,視網膜細胞便會壞死,視力嚴重受損
成因有許多,包括血管硬化、高血壓、糖尿病、高血脂、血管發炎、頸動脈阻塞、心律不正等
視網膜血管梗塞的徵狀
視力突然下降
失去部份視野
Courtesy: Dr. Tim Hilton,
http://www.visualsurgery.com/eye-
conditions/retinal-diseases/other-retinal-
diseases/retinal-artery-occlusions/central-
retinal-artery-occlusion/
Courtesy: Dr. Jesse Vislisel,
Photographer: Toni Venckus, CRA
http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/a
tlas/pages/CRVO-w-CLRAO/index.htm
視網膜血管梗塞的併發症和治療
包括:1) 黃斑點水腫 (macula edema)2) 血管增生以致玻璃體出血 (vitreous hemorrhage)3) 新增血管青光眼 (neovascular glaucoma)治療方法(主要醫治併發症),包括:1) 激光2) 眼內注射抗血管增生藥物 「血管內皮細胞生長因
子抑制劑」或類固醇3) 玻璃體切除術4) 青光眼手術
Photo Courtesy
http://www.medscape.com/viewarticle/866479
視網膜血管梗塞的注意事項
身體其他疾病的控制,以預防另外的眼睛同受影響
定期覆診,以預防和治療併發症
問答環節
問題一
飛蚊症最常見的原因是視網膜脫落?
1) 是 2) 不是
“最常見的原因是玻璃體出現退化”
問題二
激光治療視網膜裂孔,能大大減低視網膜脫落的機會?
1) 是 2) 不是
“激光能把視網膜裂孔包圍,讓視網膜更加緊貼眼球內壁,減
低視網膜脫落”
問題三
糖尿病黃斑水腫只影響中央視力受損,不須要治療?
1) 是 2) 不是
“糖尿病黃斑水腫損害中央視力,影響日常生活。治療方法包括:激光, 眼內注射「血管內皮細胞生長因子抑制劑」或「類固醇」”
問題四
眼睛中風(視網膜血管梗塞),是年紀大所致,沒有藥物治療,也不用覆診,更不須注意血壓和糖尿病的控制(因為這不是致病原因)?
1) 是 2) 不是
“成因有許多,包括血管硬化、高血壓、糖尿病、高血脂、血管發炎、頸動脈阻塞、心律不正等這些疾病的控制,可預防另外的眼睛同受影響定期覆診有效以預防和治療併發症”
多謝