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ED PCEM2 ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIREMEDECINE NUCLEAIRE
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PLUSIEURS GRANDS PLUSIEURS GRANDS DOMAINESDOMAINES
SCINTIGRAPHIES OSSEUSESSCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUESSCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNESSCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES CEREBRALESSCINTIGRAPHIES CEREBRALES TEP-TDM : TOMOGRAPHIE PAR TEP-TDM : TOMOGRAPHIE PAR
EMISSION DE POSITONS EMISSION DE POSITONS
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SCINTIGRAPHIE SCINTIGRAPHIE OSSEUSEOSSEUSE
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PRINCIPESPRINCIPES
Traceurs Traceurs : biphosphonates marqués au : biphosphonates marqués au technétium 99m (99mTc).technétium 99m (99mTc).
Gamma caméraGamma caméra
Injection d’un traceur au patient Injection d’un traceur au patient ►► obtention obtention d’une image scintigraphiqued’une image scintigraphique
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Fixation sur les cristaux Fixation sur les cristaux d’hydroxyapatite d’hydroxyapatite ►► fixation est fixation est plus intense sur les zones qui ont plus intense sur les zones qui ont une activité ostéoblastique une activité ostéoblastique augmentée.augmentée.
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FACTEURS INFLUENCANT LA FIXATIONFACTEURS INFLUENCANT LA FIXATION
Fixation osseuse sous la dépendance :Fixation osseuse sous la dépendance :
1/ de l’intégrité du flux sanguin osseux.1/ de l’intégrité du flux sanguin osseux.
si interruption du flux sanguin localsi interruption du flux sanguin local
=> hypofixation=> hypofixation
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FACTEURS INFLUENCANT LA FIXATIONFACTEURS INFLUENCANT LA FIXATION
Fixation osseuse sous le dépendance :Fixation osseuse sous le dépendance :
2/ de l’importance de l’activité 2/ de l’importance de l’activité ostéoblastiqueostéoblastique
fractures, métastasesfractures, métastases zones de croissancezones de croissance maladies métaboliquesmaladies métaboliques
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Protocole Protocole d’explorationd’exploration
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Contre indicationContre indication
Grossesse +++++Grossesse +++++ Allaitement +-Allaitement +-
Pas d’allergie au traceur Pas d’allergie au traceur
![Page 10: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/10.jpg)
Injection IV de 550 MBq de HMDP-Tc99m* Injection IV de 550 MBq de HMDP-Tc99m* chez l’adulte de 70 kgchez l’adulte de 70 kg
Pas besoin d’être à jeun !Pas besoin d’être à jeun !
Table d’adaptation des doses chez l’enfantTable d’adaptation des doses chez l’enfant
Injection à To et acquisitions 3 heures Injection à To et acquisitions 3 heures aprèsaprès
![Page 11: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/11.jpg)
injection fixation2h < 40 ans3h > 40 ans
![Page 12: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/12.jpg)
Pour éviter les artefactsPour éviter les artefacts faire vider les poches : monnaie, clefs, mouchoirs faire vider les poches : monnaie, clefs, mouchoirs
contaminéscontaminés
Enlever les pendentifs, armatures en métalEnlever les pendentifs, armatures en métal
Pour bien visualiser le bassin : vider la vessie avant de Pour bien visualiser le bassin : vider la vessie avant de passerpasser
![Page 13: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/13.jpg)
La montre esten « toc »
Dr Jean-Claude MAYER
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INDICATIONS INDICATIONS
Deux grandes catégoriesDeux grandes catégories
– Affections tumoralesAffections tumorales– Affections ostéoarticulaires non Affections ostéoarticulaires non
tumoralestumorales
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Affections tumoralesAffections tumorales
Détection très précoce des métastases Détection très précoce des métastases osseusesosseuses
Intérêt dans le Intérêt dans le bilan initialbilan initial des maladie des maladie cancéreuses, bilan également des lésions cancéreuses, bilan également des lésions osseuses primitivesosseuses primitives
Interet d’un examen corps entierInteret d’un examen corps entier Attention : marquage de l’activité Attention : marquage de l’activité
ostéoblastique : faux négatif en cas de ostéoblastique : faux négatif en cas de lésions purement lytiqueslésions purement lytiques
![Page 16: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/16.jpg)
Métastases osseusesMétastases osseuses
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Métastases lytiquesMétastases lytiques
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Métastase lytiqueMétastase lytique
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Bilan d’extension d’un Bilan d’extension d’un ostéosarcome fémoralostéosarcome fémoral
![Page 20: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/20.jpg)
Métastase ? Métastase ?
![Page 21: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/21.jpg)
Métastase lytique osseuse d'une Métastase lytique osseuse d'une néoplasie vésicale néoplasie vésicale
![Page 22: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/22.jpg)
Superscan (adk mammaire)Superscan (adk mammaire)
![Page 23: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/23.jpg)
??
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Attention : absence de spécificité de la Attention : absence de spécificité de la scintigraphie osseuse : dysplasie fibreusescintigraphie osseuse : dysplasie fibreuse
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Ostéome ostéoideOstéome ostéoide
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Répartition de la moelle rouge hématopoïétique, sitepréférentiel de localisation des métastases osseuses
![Page 27: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/27.jpg)
Super bone-Super bone-scanscan
![Page 28: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/28.jpg)
Diag differentiel : ostéomalacieDiag differentiel : ostéomalacie
![Page 29: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/29.jpg)
Affections osseuses non Affections osseuses non tumoralestumorales
Rhumathologie +++Rhumathologie +++
OrthopédieOrthopédie
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Rhumathologie +++Rhumathologie +++
1.1. AlgodystrophieAlgodystrophie
2.2. Maladie de PagetMaladie de Paget
3.3. ArthroseArthrose
4.4. maladies inflammatoires et enthésiopathiesmaladies inflammatoires et enthésiopathies
5.5. ostéonécroseostéonécrose
6.6. OstéoarthropathieOstéoarthropathie
7.7. Osteopathie métaboliqueOsteopathie métabolique
8.8. Tumeur benigne : dysplasie fibreuse, ostéome ostéoideTumeur benigne : dysplasie fibreuse, ostéome ostéoide
![Page 31: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/31.jpg)
OrthopédieOrthopédie
1.1. Pathologie prothétiques : descellement, infectionPathologie prothétiques : descellement, infection
2.2. Ossifications hétérotopiquesOssifications hétérotopiques
3.3. InfectionInfection
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AlgodystrophieAlgodystrophie
![Page 33: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/33.jpg)
Réponse tardive anormalement élevée à l’agressiond’une articulation du membre supérieur
ou du membre inférieur
Définition
![Page 34: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/34.jpg)
Physiopathologie
Algodystrophie = Reflex Sympathetic Dystrophy
Pas de consensus
Court circuit dans l’arc réflexe entre des fibres somatiquessensitives afférentes et des fibres autonomes efférentesdu système sympathique (Lewis T, 1937 and Livingston WK, 1943)
Excitation du système sympathique
![Page 35: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/35.jpg)
évolution
Dans l’algodystrophie il y adeux nouvelles :une bonne et une mauvaise
![Page 36: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/36.jpg)
évolution
La bonne nouvelle c’est quecela guérit toujours
![Page 37: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/37.jpg)
évolution
La mauvaise nouvelle c’estque cela peut durer longtemps
![Page 38: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/38.jpg)
problématique
Une articulation douloureuse chaude oedématiéeest-elle en rapport avec une algodystrophie ?
Les autres diagnostics, évidents ou probables, ontété éliminés
![Page 39: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/39.jpg)
Femme, 27 ans, danseuse professionnelle
Fissure osseuse ? Algodystrophie ?
![Page 40: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/40.jpg)
Image de fusion avec reconstruction 3D
Fissure sur l’extrémité proximale du 2ème métatarsien
![Page 41: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/41.jpg)
Le caractère diffus de l’hyperfixation surles images précoces et surtout tardivesest la clé du diagnostic scintigraphiquede l’algodystrophie en phase chaude
Souviens-toi !
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Algodystrophie de main gauche(intervention sur canal carpien)
Image tissulaire
![Page 43: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/43.jpg)
Algodystrophie de main gauche(intervention sur canal carpien)
Image tardive
![Page 44: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/44.jpg)
Marion, 15 ansgymnaste
entorse il y a 20 joursRx : RAScontention non supportée
algodystrophie ?
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Absence d’algodystrophie
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Recherche d’une AGND de pied droit sur entorse
Pied droit ?
Emploi de cannes anglaisesmise en décharge du MIDappui exclusif sur MIG
Absence de pathologie
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Polyarthrite , spondylarthropathiesPolyarthrite , spondylarthropathies
et autreset autres
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Diagnostic positif devant des Diagnostic positif devant des douleursdouleurs
Bilan d’extensionBilan d’extension
Bilan d’évolutivité et de réponse au Bilan d’évolutivité et de réponse au traitementtraitement
![Page 49: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/49.jpg)
Rhumatisme psoriasiqueRhumatisme psoriasique
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Arthropathie goutteuseArthropathie goutteuse
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Tendinopathie d’Achille et du tendon rotulienTendinopathie d’Achille et du tendon rotulien
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Maladie de PagetMaladie de Paget
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La maladie de PAGETLa maladie de PAGET
Formation d’un os anormal, lamellaire.
Extensive, douloureuse
Images scintigraphiques évocatrices
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Maladie de PAGET
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PAGET du crâne
La fixation est hétérogène
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Vertèbres pagétiques…
en « moustache » en « tête de souris »
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Vertèbres pagétiques…
en « tête de Mickey »
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Paget du Paget du calcanéumcalcanéum
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arthrosesarthroses
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Lésions dégénérativesLésions dégénératives
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Bilan d’extension néoplasme Bilan d’extension néoplasme prostatiqueprostatique
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Lésions dégénérativesLésions dégénératives
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Bilan d’extension : seinBilan d’extension : sein
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métastasesmétastases
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Ostéoarthropathie Ostéoarthropathie
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Ostéoarthropathie de Pierre Ostéoarthropathie de Pierre MarieMarie
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Superscan Superscan métaboliquemétabolique
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ostéonécroseostéonécrose
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Ostéonécroses aseptiques chez Ostéonécroses aseptiques chez l’adultel’adulte
- Trois stades scintigraphiquesTrois stades scintigraphiques
STADE 1 : hypofixation par défaut d’apport du traceur (jamais vue en pratique)
STADE 2 : hypofixation centrale et hyperfixation périlésionnelle
STADE 3 : hyperfixation diffuse par reconstruction osseuse
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Ostéonécroses bilatérales des têtes fémorales
STADE 2
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Ostéonécrose de la tête fémorale gauche
STADE 3
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Ostéonécrose d’un condyle fémoral
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fracturesfractures
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Fracture de fatiguedu tibia chez un joggeur
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Douleurs dorsales aiguës(rénovation d’une maison de campagne)
Tassement vertébral isolé
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Fracture par insuffisance osseuse
Fissure d’unplateau tibial
(longue promenade)
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Fracture du Fracture du sacrumsacrum
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Fracture scaphoïdeFracture scaphoïde
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Fractures costalesFractures costales
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ostéome ostéoide,ostéome ostéoide, dysplasiedysplasie
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Ostéome Ostéome ostéoideostéoide
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DysplasieDysplasiefibreusefibreuse
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descellementdescellement
![Page 84: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/84.jpg)
Descellement prothétiqueDescellement prothétique
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infectionsinfections
![Page 86: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/86.jpg)
spondylodiscitespondylodiscite
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SCINTIGRAPHIE SCINTIGRAPHIE CARDIAQUECARDIAQUE
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rappelsrappels
Cœur : pompe assurant la circulation Cœur : pompe assurant la circulation sanguine dans tout l’organismesanguine dans tout l’organisme
Maladie coronarienne :Maladie coronarienne :– Sténose athéromateuseSténose athéromateuse– Rétrécissement du calibre des artères Rétrécissement du calibre des artères
coronairescoronaires– Empêche le débit de s’adapterEmpêche le débit de s’adapter– Déséquilibre entre les besoins et les apports en Déséquilibre entre les besoins et les apports en
O2O2
= ISCHEMIE= ISCHEMIE
![Page 89: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/89.jpg)
Thrombose coronaireThrombose coronaire– Obstruction de la lumière de la Obstruction de la lumière de la
coronairecoronaire
= INFARCTUS= INFARCTUS
![Page 90: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/90.jpg)
En pratique : reproduction de En pratique : reproduction de l’ischémie par une épreuve d’effortl’ischémie par une épreuve d’effort
– Réalisée sur bicyclette ou tapis roulantRéalisée sur bicyclette ou tapis roulant– Sous la surveillance d’un cardiologue, Sous la surveillance d’un cardiologue,
surveillance ECG tout le long …signe ECG surveillance ECG tout le long …signe ECG d’ischémie ?d’ischémie ?
– Si effort impossible : injection de Si effort impossible : injection de dipyridamoledipyridamole
– Injection du traceur au maximum de Injection du traceur au maximum de l’effortl’effort
![Page 91: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/91.jpg)
En pratique : répartition du traceur En pratique : répartition du traceur au sein du myocarde = le reflet de la au sein du myocarde = le reflet de la vascularisationvascularisation
2 traceurs principaux : Thallium 201 2 traceurs principaux : Thallium 201 et traceurs technétiéset traceurs technétiés
![Page 92: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/92.jpg)
Lorsque le patient Lorsque le patient a terminé son a terminé son épreuve d’effortépreuve d’effort
Acquisition sous la Acquisition sous la gamma caméra : gamma caméra : rotation de 180 ° rotation de 180 ° autour de autour de l’hémithorax l’hémithorax gauchegauche
![Page 93: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/93.jpg)
Réorientation en 3 plansRéorientation en 3 plans
– Coupe 4 cavités (septum, latéral, apex)Coupe 4 cavités (septum, latéral, apex)– Coupe grand axe (antérieur, inférieur, Coupe grand axe (antérieur, inférieur,
apex)apex)– Coupes petit axeCoupes petit axe
![Page 94: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/96.jpg)
Scintigraphie Scintigraphie normalenormale
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Ischémie inféro-latéraleIschémie inféro-latérale sténose coronaire droitesténose coronaire droite
![Page 98: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/98.jpg)
Nécrose inféro latéraleNécrose inféro latérale
![Page 99: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/99.jpg)
ischémie antéro et latéro-apicale ischémie antéro et latéro-apicale Coronarographie: sténose subocclusive longue (segments proximal et moyen) Coronarographie: sténose subocclusive longue (segments proximal et moyen)
de l'artère bissectrice de l'artère bissectrice
![Page 100: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/100.jpg)
Post angioplastiePost angioplastie
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![Page 102: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/102.jpg)
Scintigraphie normale (discrète atténuation apicale)Scintigraphie normale (discrète atténuation apicale)
![Page 103: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/103.jpg)
SCINTIGRAPHIE SCINTIGRAPHIE THYROIDIENNETHYROIDIENNE
![Page 104: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/104.jpg)
20 grammes
forme de papillon
2 lobes
1 isthme
à cheval sur la trachée
2 travers de doigtsau dessus du sternum
ANATOMIE
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PATHOLOGIE FONCTIONNELLE
HYPERTHYROIDIE HYPOTHYROIDIE
![Page 106: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/106.jpg)
PATHOLOGIE MORPHOLOGIQUE
LES GOITRESHOMOGENES
LES NODULES LES GOITRESNODULAIRES
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PROTOCOLEPROTOCOLE
non à jeunnon à jeun 100 MBq de Tc99m* IV100 MBq de Tc99m* IV scintigraphie 1/4 d’heure aprèsscintigraphie 1/4 d’heure après contre-indication : grossesse ou contre-indication : grossesse ou
risque de grossesserisque de grossesse
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JF 27 anshyperthyroïdie clinique +++goitre vasculaireorbitopathie
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maladie de Basedow
FT4 = 74 pmole/lFT3 = 25 pmole/lTRAB = 36acTPO = 780
![Page 110: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/111.jpg)
JF 27ansdouleurs cervicales irradiant dans les oreilles +++nervosismeglande indurée
![Page 112: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/112.jpg)
FT4 = 25 pmole/lFT3 = 6 pmole/lTSH = 0,08 mUI/lacTPO = 70
Thyroïdite subaiguë de DE QUERVAIN
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![Page 114: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/114.jpg)
H 72 anslourds antécédentscardio-vasculairesHyperthyroïdie cliniqueTSH = 0,02 mUI/l
![Page 115: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/115.jpg)
![Page 116: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/116.jpg)
Hyperthyroïdie induitepar une surcharge iodée
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LES NODULES
VISE A CLASSER LES NODULES EN :
nodule HYPERFIXANT NORMOFIXANT HYPOFIXANT FROID
LIMITE DE DETECTION DE 8 A 10 mm
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Structure nodulaire hypersécrétantehyperfixante et frénatrice en scintigraphiehypervascularisée en échographie
![Page 119: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/119.jpg)
NODULE ISOFIXANT
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NODULE HYPOFIXANT
![Page 121: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/121.jpg)
NODULE FROID
![Page 122: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/122.jpg)
TEP au TEP au 1818F-FDGF-FDG
![Page 123: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/123.jpg)
Comment ça marcheComment ça marche
Molécule de Molécule de 1818F-FDGF-FDG
Métabolisme du Métabolisme du 1818F-F-FDGFDG
![Page 124: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/124.jpg)
Comment ça marcheComment ça marche
Captation cellulaire du FDG quand Captation cellulaire du FDG quand métabolisme glucidique augmenté.métabolisme glucidique augmenté.
Circonstances d’augmentation du Circonstances d’augmentation du métabolisme cellulaire : métabolisme cellulaire : – Processus tumoralProcessus tumoral– Infection / inflammationInfection / inflammation
![Page 125: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/125.jpg)
Comment ça marcheComment ça marche
Répartition physiologique 18F-FDGRépartition physiologique 18F-FDG
![Page 126: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/126.jpg)
Indications oncologiquesIndications oncologiques Indications non oncologiquesIndications non oncologiques
![Page 127: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/127.jpg)
Indications oncologiquesIndications oncologiques
Les premières et restent les Les premières et restent les principales indicationsprincipales indications
Bilan d’orientation quant à la Bilan d’orientation quant à la malignité des lésions, bilan malignité des lésions, bilan d’extension, réponse au traitement, d’extension, réponse au traitement, récidiverécidive
La plupart des cancers mais ++++ La plupart des cancers mais ++++ poumons / lymphome poumons / lymphome
![Page 128: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/128.jpg)
Indications non oncologiquesIndications non oncologiques
InfectieusesInfectieuses InflammatoiresInflammatoires AthéromeAthérome
![Page 129: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/129.jpg)
Bilan initial d’un adénocarcinome pulmonaireBilan initial d’un adénocarcinome pulmonaire
![Page 130: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/130.jpg)
![Page 131: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/131.jpg)
Lymphome : pré et post traitementLymphome : pré et post traitement
![Page 132: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/132.jpg)
Cancer coliqueCancer colique
![Page 133: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/133.jpg)
Cancer du col utérinCancer du col utérin
![Page 134: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/134.jpg)
Carcinome langueCarcinome langue
![Page 135: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/135.jpg)
Carcinome langueCarcinome langue
![Page 136: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/136.jpg)
Cancer du rectumCancer du rectum
![Page 137: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/137.jpg)
![Page 138: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/138.jpg)
Applications diagnostiques en Neurologie : Applications diagnostiques en Neurologie : Médecine NucléaireMédecine Nucléaire
Traceurs en imagerie fonctionnelle Traceurs en imagerie fonctionnelle cérébralecérébrale
1* traceurs de perfusion1* traceurs de perfusion
2* traceurs de la 2* traceurs de la neurotransmissionneurotransmission
![Page 139: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/139.jpg)
le traceur de perfusion idéalle traceur de perfusion idéal
* extraction +++ au 1er passage * extraction +++ au 1er passage captation proportionnelle au DSCcaptation proportionnelle au DSC durabledurable stable ( pas de redistribution)stable ( pas de redistribution)
* peut passer * peut passer la barrière hémato-encéphaliquela barrière hémato-encéphalique lipophilelipophile faible PMfaible PM neutralité électriqueneutralité électrique
* non toxique* non toxique
* disponible, peu onéreux* disponible, peu onéreux * marqué avec isotopes : * marqué avec isotopes : détection aisée, dosimétrie détection aisée, dosimétrie
favorablefavorable
![Page 140: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/140.jpg)
Traceurs technetiésTraceurs technetiés HMPAO et ECD HMPAO et ECD
HMPAOHMPAO : L Hexa Méthyl Propylène Amine Oxyme : L Hexa Méthyl Propylène Amine Oxyme CERETECCERETEC 1. préparation aisée1. préparation aisée2. complexe liposoluble (88%) +fraction hydrosoluble2. complexe liposoluble (88%) +fraction hydrosoluble3. 3. instable instable in vitro et in vivoin vitro et in vivo : : dégradation forme lipophile dégradation forme lipophile forme forme
hydrophilehydrophile
base du mécanisme de rétention au niveau cérébral base du mécanisme de rétention au niveau cérébral préparé extemporanément, injecté dans les 30mn préparé extemporanément, injecté dans les 30mn
4. propriétés biologiques : 4. propriétés biologiques : - - extraction au 1er passage : 80%extraction au 1er passage : 80% - taux de fixation cérébrale : 5%- taux de fixation cérébrale : 5% - stabilité - stabilité in vivo :in vivo : 2mn après IV 2mn après IV - pas de redistribution cérébrale- pas de redistribution cérébrale - activité circulante : - activité circulante : 10 à 15%10 à 15%5. propriétés physiques : 5. propriétés physiques : Tc99m Tc99m T50 : 6H T50 : 6H γγ : 140 kev : 140 kev γγ bien adapt bien adaptéé aux cam aux caméérasras dosimdosiméétrie favorabletrie favorable activitactivitéé inject injectéée : 600 e : 600 àà 925MBq 925MBq 18 18 àà 25 mCi 25 mCi
![Page 141: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/141.jpg)
ECD ECD Ethyl Cystéïnate DimerEthyl Cystéïnate Dimer NEUROLITE NEUROLITE
1. préparation : trousse1. préparation : trousse2. complexe liposoluble ; rendement de marquage = 96%2. complexe liposoluble ; rendement de marquage = 96%3. 3. stable in vitrostable in vitro : + de 8h après la préparation : + de 8h après la préparation4. propriétés biologiques4. propriétés biologiques - - extraction au 1er passage : 57- 80%extraction au 1er passage : 57- 80% - taux de rétention cérébrale : 6%- taux de rétention cérébrale : 6% - distribution non stable ; diminution de la fixation intracérébrale : - distribution non stable ; diminution de la fixation intracérébrale :
12-14% la 1ère heure, 5-7% ensuite12-14% la 1ère heure, 5-7% ensuite - activité circulante + faible : - activité circulante + faible : 2%, 1h après IV2%, 1h après IV - élimination urinaire : 75%- élimination urinaire : 75% - mécanisme de rétention : - mécanisme de rétention : complexe lipophile complexe lipophile complexe hydrophile complexe hydrophile
(estérase)(estérase)
5. dosimétrie :5. dosimétrie : activité injectée : 600 -925 MBqactivité injectée : 600 -925 MBq 18 – 25 mCi18 – 25 mCi
HMPAO stabiliséHMPAO stabilisé CERESTAB adjonction de chlorure de cobalt au CERESTAB adjonction de chlorure de cobalt au
complexe après le marquage : stabilisé 2 à 3 hcomplexe après le marquage : stabilisé 2 à 3 h
![Page 142: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/142.jpg)
avantagesavantages
dosimétrie favorabledosimétrie favorable mesure de la perfusion cérébrale avec un détecteur externe, non mesure de la perfusion cérébrale avec un détecteur externe, non
dédiédédié couplage couplage métabolisme métabolisme perfusion perfusion
cartographie des traceurs de perfusion cartographie des traceurs de perfusion reflet du métabolisme reflet du métabolisme
ECD : image mieux contrastéeECD : image mieux contrastée
stable in vitro : baisse du coût, études critiques dans épilepsie partiellestable in vitro : baisse du coût, études critiques dans épilepsie partielle
inconvénientsinconvénients- sous-estimation des débits vrais, en particulier pour les valeurs - sous-estimation des débits vrais, en particulier pour les valeurs
élevéesélevées
- difficulté de quantification ; semi-quantification ; - difficulté de quantification ; semi-quantification ;
référence interne (cervelet)référence interne (cervelet)
- HMPAO instable in vitro- HMPAO instable in vitro
![Page 143: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/143.jpg)
méthodologie : TEMP de méthodologie : TEMP de perfusionperfusion
acquisition
1. injection du traceur dose : 20-25 mCi (740-925 MBq) HMPAO / ECD préparation du patient : le maintenir dans des conditions cognitives basales * perfusion de sérum physiologique * repos neuro-sensoriel 10 à 25mn : pièce faiblement éclairée, isolation phonique * injection : tubulure de perfusion * patient encore au calme : 10mn
2. latence avant le début de l'enregistrement HMPAO 10mn à 4h ECD 1h (30mn à 2h)
3. positionnement du patient privilégier le confort decubitus dorsal tête sur têtière sangles
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128 projections de 30 secondes128 projections de 30 secondesdurée enregistremnt = 32 mndurée enregistremnt = 32 mn
![Page 145: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/145.jpg)
Résultats normauxRésultats normaux
fixation fixation ≈ homog≈ homogééne sur le cortex et les noyaux gris centraux ne sur le cortex et les noyaux gris centraux (NGC)(NGC)
+ importante sur le cortex post+ importante sur le cortex postéérieurrieur
ECD fixation occipitale ++ECD fixation occipitale ++
ApprApprééciation du DSC rciation du DSC réégionalgional
analyse qualitativeanalyse qualitative : existe-t-il une zone : existe-t-il une zone dd’’hypoperfusion ?hypoperfusion ?
dans quel territoire ?dans quel territoire ?
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Perfusion normalePerfusion normale
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Indications :Indications :
1.Démences dégénératives1.Démences dégénératives
M. d’AlzheimerM. d’Alzheimer : diminution diffuse du métabolisme ou de la : diminution diffuse du métabolisme ou de la perfusion dans le cortex cérébral associatifperfusion dans le cortex cérébral associatif
la diminution prédomine dans les régions la diminution prédomine dans les régions postérieures : cortex temporal et pariétal postérieurpostérieures : cortex temporal et pariétal postérieur
Atrophies lobairesAtrophies lobaires
DFTDFT
Aphasie progressiveAphasie progressive
Apraxie progressiveApraxie progressive
Atrophie corticale postérieureAtrophie corticale postérieure
M. À corps de Lewy diffusM. À corps de Lewy diffus
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57 ans ; troubles cognitifs (mémoire ++)57 ans ; troubles cognitifs (mémoire ++) M d’Alzheimer ? M d’Alzheimer ?
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MCL ? DTA ?MCL ? DTA ?
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Schéma de distribution des anomalies de perfusion Schéma de distribution des anomalies de perfusion rencontrées dans les rencontrées dans les atrophies lobairesatrophies lobaires
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DFTDFT
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DFTDFT
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femme de 60 ansfemme de 60 ansapraxie de la main gauche, apraxie de la main gauche,
agraphie et hypertonie à gauche : Apraxie progressive ?agraphie et hypertonie à gauche : Apraxie progressive ?
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2. Épilepsies partielles pharmacorésistantes2. Épilepsies partielles pharmacorésistantes
. . décharge critiquedécharge critique : : ↑ du m↑ du méétabolisme neuronal, hyperhtabolisme neuronal, hyperhéémie mie localelocale
↑ ↑ du DSCdu DSC. . phase intercritiquephase intercritique : ↓ du m : ↓ du méétabolisme, ↓ de la perfusiontabolisme, ↓ de la perfusion. . phase postcritiquephase postcritique : ↓ s : ↓ séévvèère de la perfusionre de la perfusion
TEMP : informations spatiales +++TEMP : informations spatiales +++
Pratiquement : Pratiquement : - patient hospitalispatient hospitaliséé 8 8 àà 15 j 15 j- enregistrement intercritique : TEMPenregistrement intercritique : TEMP- sevrsevréé en m en méédicamentsdicaments- enregistrement video-EEGenregistrement video-EEG- ECD-Tc99m apportECD-Tc99m apportéé en d en déébut de journbut de journéée au Service de e au Service de
Neurologie, injectNeurologie, injectéé quand survient la crise quand survient la crise- transftransféérréé en M en Méédecine Nucldecine Nuclééaire pour laire pour l’’acquisition acquisition TEMP TEMP
critiquecritique
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femme de 37ans ; épilepsie pharmacorésistantefemme de 37ans ; épilepsie pharmacorésistante
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crise de 3mncrise de 3mninjection ECD lors de la 1ère minute de la criseinjection ECD lors de la 1ère minute de la crise
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enregistrement percritique :enregistrement percritique : augmentation de la perfusion temporale droite augmentation de la perfusion temporale droite
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Imagerie de la neurotransmissionImagerie de la neurotransmission
Imagerie du Imagerie du système dopaminergique système dopaminergique dans les dans les ΣΣ extrapyramidauxextrapyramidaux
DOPAMINEDOPAMINE neurones dopaminergiques : localisneurones dopaminergiques : localiséés dans le ms dans le méésencsencééphale, phale,
axones font leur axones font leur synapsesynapse dans le dans le striatumstriatum (tête du noyau caud (tête du noyau caudéé + + putamen) putamen)
au niveau de la synapse, au niveau de la synapse, plusieurs cibles pour le marquage en TEMPplusieurs cibles pour le marquage en TEMP
* sur la partie * sur la partie prpréé-synaptique-synaptique,,
le transporteur de la dopaminele transporteur de la dopamine : : TDATDA * sur le versant * sur le versant post-synaptiquepost-synaptique, les r, les réécepteurs cepteurs
dopaminergiquesdopaminergiques
D2 : RD2 D1 : RD1D2 : RD2 D1 : RD1
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striatum :striatum : noyau caudé + noyau caudé +
putamenputamen
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11/04/2311/04/23 163163
Cellule glialeTyrosine
Dopa
DopamineDopa-decarboxylase
L tyrosine-hydroxylase
Dopamine
COMT
Récepteur D2
Récepteur D1
Transporteurs
COMTMAO-B
Récepteur D2
métabolites
Neurone
DA
DADA
Imagerie de la neurotransmissionImagerie de la neurotransmission
La synapse dopaminergiqueLa synapse dopaminergique
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Ioflupane – I123 DATSCANIoflupane – I123 DATSCAN I123 FP-CITI123 FP-CIT
analogue de la cocaïne : affinité élevée pour le analogue de la cocaïne : affinité élevée pour le TDATDA indiqué pour la détection d’une perte des terminaisons neuronales indiqué pour la détection d’une perte des terminaisons neuronales
dopaminergiques dans le striatum de patients avec un dopaminergiques dans le striatum de patients avec un ΣΣ parkinsonienparkinsonien
prprééparationparation : bloquer la thyro : bloquer la thyroïïde pour de pour ééviter la fixation dviter la fixation d’’I*I* 120mg IK , 1120mg IK , 1àà 4 h avant IV, 12 4 h avant IV, 12 àà 24 h apr 24 h aprèès IVs IV activitactivitéé inject injectéée : 111 e : 111 àà 185 MBq 185 MBq
TEMP : entre 3 et 6 h aprTEMP : entre 3 et 6 h aprèès IVs IV
N : putamen en forme de croissant de chaque côtN : putamen en forme de croissant de chaque côtéé àà l l’’avant, structure circulaire de la tête du noyau caudavant, structure circulaire de la tête du noyau caudéé
patho : ↓ fixation dans M. de Parkinson (↓ putamen), PSP , patho : ↓ fixation dans M. de Parkinson (↓ putamen), PSP , AMSAMS
fixation normale dans le tremblement essentiel et le fixation normale dans le tremblement essentiel et le syndrome extrapyramidal iatrogsyndrome extrapyramidal iatrogèène (neuroleptiques)ne (neuroleptiques)
↓ ↓ fixation dans MCL, normale dans Alzheimerfixation dans MCL, normale dans Alzheimer
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11/04/2311/04/23 165165
"2 aires symétriques en forme de croissant d'égale intensité"
P NP N
"soit asymétrique soit d'aspect symétrique mais d'intensité
inégale"
NormalAnormal
Résultats visuelsRésultats visuels
P NP N
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Homme de 57 ans; quadrisyndrome pyramidal et syndrome Homme de 57 ans; quadrisyndrome pyramidal et syndrome extrapyramidalextrapyramidal
DATSCAN : normalDATSCAN : normal
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Femme de 50 ans ; tremblement quasi-permanent de la main droite, de Femme de 50 ans ; tremblement quasi-permanent de la main droite, de type mixte, non amélioré par MODOPAR depuis 3 moistype mixte, non amélioré par MODOPAR depuis 3 mois
Datscan : normal Datscan : normal tremblement essentiel tremblement essentiel
NC/O : 3,58 et 3,70 P/O : 3,29 et 3,23NC/O : 3,58 et 3,70 P/O : 3,29 et 3,23
![Page 168: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/168.jpg)
56ans56anssyndrome extrapyramidal localisé au membre supérieur Gsyndrome extrapyramidal localisé au membre supérieur G
suspicion de MPIsuspicion de MPI
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Datscan normal Datscan normal Maladie d’Alzheimer Maladie d’Alzheimer
![Page 170: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/170.jpg)
2004 :femme de 87 ans ; troubles cognitifs évoquant un syndrome frontal2004 :femme de 87 ans ; troubles cognitifs évoquant un syndrome frontal2005 : hallucinations et syndrome parkinsonien : MCL ?2005 : hallucinations et syndrome parkinsonien : MCL ?
2004 2005 2004 2005
![Page 171: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/171.jpg)
Perfusion en 2005 : MCL ? DTA ?Perfusion en 2005 : MCL ? DTA ?Datscan : normal Datscan : normal DTA DTA
NC/O : 3,40 et 3,22 NC/O : 3,40 et 3,22 P/O : 2,98 et 2,80 P/O : 2,98 et 2,80
![Page 172: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/172.jpg)
Maladie à Corps de Lewy + troubles vasculairesMaladie à Corps de Lewy + troubles vasculaires
DATSCAN Perfusion / ECDDATSCAN Perfusion / ECD
![Page 173: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/173.jpg)
quizzquizz
![Page 174: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/174.jpg)
![Page 175: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/175.jpg)
Fracture du Fracture du sacrumsacrum
![Page 176: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/176.jpg)
![Page 177: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/177.jpg)
Maladie de PAGET
![Page 178: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/178.jpg)
![Page 179: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/179.jpg)
Osteonécrose de la tête fémorale gauche + Osteonécrose de la tête fémorale gauche + droitedroite
![Page 180: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/180.jpg)
![Page 181: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/181.jpg)
Fracture de l’aileron sacré droitFracture de l’aileron sacré droit
![Page 182: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/182.jpg)
Dr Jean-Claude MAYER
Cas clinique N° 1
jeune fille 18 anshyperthyroïdie clinique
Parenchyme hypoéchogène Hypervascularisation diffuse
Maladie de BASEDOW => traitement médical
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Dr Jean-Claude MAYER
Cas clinique N° 2
nodule solide
Nodule froid
femme 52 ansnodule cliniqueautodécouvert
fausses inclusions nucléairestype III
Nodule suspect => chirurgie conseillée => cancer papillaire
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Dr Jean-Claude MAYER
Femme 67 ansnodule clinique
pas de doléancesarythmie cardiaque
Hyperthyroïdie modérée
Nodule chaud extinctif Nodule mixte non suspect Type IV
Cas clinique N° 3
Adénome toxique => destruction par l’iode radioactif
![Page 185: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/185.jpg)
![Page 186: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/186.jpg)
Ischémie inféro-latéraleIschémie inféro-latérale sténose coronaire droitesténose coronaire droite
![Page 187: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/187.jpg)
![Page 188: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/188.jpg)
Embolie pulmonaireEmbolie pulmonaire
![Page 189: ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIRE. PLUSIEURS GRANDS DOMAINES SCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062512/551d9dc8497959293b8e373a/html5/thumbnails/189.jpg)
Cas cliniqueCas clinique bilan de douleurs mécaniques de bilan de douleurs mécaniques de hanche gauche, patient adressé hanche gauche, patient adressé par le service de rhumatologie par le service de rhumatologie
secteur 2.secteur 2.
Erwan GABIACHE Erwan GABIACHE (IHN)(IHN)
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Patient de 67 ans, ancien cheminot, qui Patient de 67 ans, ancien cheminot, qui décrit des douleurs de la hanche gauche décrit des douleurs de la hanche gauche évoluant depuis mi septembre 2010, évoluant depuis mi septembre 2010, apparues au décours d’un effort de apparues au décours d’un effort de soulèvement.soulèvement.
Douleurs d’horaire mécaniqueDouleurs d’horaire mécanique Antécédents: Antécédents: - Artériopathie oblitérante des membres Artériopathie oblitérante des membres
inférieursinférieurs- Tabagisme à 50 P.A. sevré depuis un anTabagisme à 50 P.A. sevré depuis un an- Allergie aux produits de contraste iodésAllergie aux produits de contraste iodés
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Réalisation en externe d’un Réalisation en externe d’un scanner du bassin non injectéscanner du bassin non injecté
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Hospitalisation en rhumatologieHospitalisation en rhumatologie
Examen clinique sans particularités mis Examen clinique sans particularités mis à part la douleur mécanique de hanche à part la douleur mécanique de hanche gauche gauche
Biologie: syndrome inflammatoire Biologie: syndrome inflammatoire modéré (CRP à 20mg/L, VS augmentée)modéré (CRP à 20mg/L, VS augmentée)
Les marqueurs n’ont pas été encore Les marqueurs n’ont pas été encore dosés.dosés.
Demande de scintigraphie osseuseDemande de scintigraphie osseuse
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Suite de la prise en chargeSuite de la prise en charge
Urgence neurochirurgicale: éliminer Urgence neurochirurgicale: éliminer une compression médullaireune compression médullaire
Faire le bilan d’extension Faire le bilan d’extension Organiser le prélèvement biopsique Organiser le prélèvement biopsique
pour analyse anatomo-pathologiquepour analyse anatomo-pathologique Organiser la prise en charge Organiser la prise en charge
thérapeutique (RCP, avis pour thérapeutique (RCP, avis pour radiothérapie, pose de PAC puis radiothérapie, pose de PAC puis chimiothérapie…)chimiothérapie…)
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IRM médullaire (T1 gadolinium)IRM médullaire (T1 gadolinium)
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Scanner CTAP APCScanner CTAP APC
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TEP 18 FDGTEP 18 FDG
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Ponction biopsie sous contrôle Ponction biopsie sous contrôle TDMTDM
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Examen anatomo-pathologique du Examen anatomo-pathologique du prélèvement: cancer bronchique à prélèvement: cancer bronchique à petites cellulespetites cellules
Transfert en pneumologie pour suite Transfert en pneumologie pour suite de la prise en charge de la prise en charge
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Merci de votre attentionMerci de votre attention