Conflicto de interés
• Educación médica
• Advisory Board
• Conferencista
Abbott, Astra Zeneca, BI, Lilly, MSD, Novartis, NovoNordisk, SanofiAventis.
Téjido Adiposo Visceral
Cambios Hormonales
Testosterona
Estrógenos
SHBG
Insulino Resistencia
Insulina
IGF
Glucemia
Inflamación
IL6
FNT
RBP4
CRP
Adipokinas
Leptina
Adiponectina
Fac. Inflamatorios
Hígado graso no alcohólico 37% resolución esteatosis
Síndrome metabólico 80% resolución
ERGE 72-95% resolución
DM tipo 2 45-68% resolución
SOP 52% resolución hirsutismo 100% resolución alteración menstrual
IUU 50% resuelta
Enf. Estasis venosa 95% resolución ulceras asociadas
Osteoartrosis 41% mejoría
HTA 42-66% resolución
Asma 39% resolución
Hipercolesterolemia 71-94% mejoría
Pseudotumor 95% resolución cefalea
SAHO 45-76% resolución
Depresión 47% reducida
Migrañas 46% mejoría
Hipertensión intracraneal
ECV
Cataratas
Enfermedad coronaria
Diabetes
Dislipidemia
HTA
Pancreatitis
Cancer Seno, utero, cérvix, colón, esófago, páncreas, riñón y próstata
Flebitis
Gota
Enfermedad pulmonar
Enfermedad Hepática No alcohólica
Enfermedad vesicular
Alteraciones Ginecológicas
Osteoartritis
Piel
Comorbilidades
Menor expectativa de vida Menos oportunidades de empleo
Discrimiación social Baja autoestima
Cambios Terapéuticos en Obesidad Creencias vs. Realidades
Una visión metanalítica
Juan Bernardo Pinzón Barco MD, MSc
Medicina Interna-Endocrinología
Consultorio de Diabetes y Enfermedades Endocrinas Juan Bernardo Pinzón Barco MBE a su servicio
JB
Menú Entrada
Teoría ambiental Teoría hormonal Teoría matemática
Plato fuerte Variando ingesta de nutrientes
Dietas de bajas calorías Dietas con variación en macronutrientes Dietas comerciales/geográficas/ancestrales
Incrementando el gasto de energía Impacto del ejercicio Impacto del fraccionamiento de dieta Impacto del sueño
Impacto de cambios comportamentales
Postre ¿Qué hacer?
Teoría ambiental
Teoría epidemiológica nutricional ¿Dónde comemos?
Consumo azúcar
Ganancia peso x día descanso
Consumo bebidas azucaradas
Variedad alimentación
Gasto ocupacional energía
Adición grasa a dieta
Horas de sueño
Calorías por día
Teoría hormonal
Ghrelina alta
Baja leptina & Adiponectina
Alta leptina & Adiponectina
Ghrelina baja
ANABÓLICO CATABÓLICO CATABÓLICO ANABÓLICO
Incremento ingesta alimento Ganancia de peso
Disminución ingesta alimento Perdida de peso
Balance de energía
Teoría matemática
INGESTA ENERGÍA (Calorías consumidas)
ENERGÍA CONSUMIDA
(Calorías quemadas)
COMPORTAMENTAL (Mente)
Teoría matemática
INGESTA ENERGÍA (Calorías consumidas)
ENERGÍA CONSUMIDA
(Calorías quemadas)
Grasas
Alcohol
Proteínas
CHO
Metabolismo basal
Actv física
Termogénesis
Dieta baja
en grasa
Dieta baja
en CHO
Dieta muy bajas
calorías
Dieta bajas
calorías Fraccionar
Dieta
FIT
COMPORTAMENTAL (Mente)
Dietas comerciales
Dieta Paleo vs Met
Duración sueño
Intervención
motivacional
Habito Conveniencia Oportunidad
¿De qué no hablaremos?
Dieta de los
grupos
sanguíneos
Dieta
alcalina
o acida
Dieta
hCG
Prueba de concepto
Comer menos está asociado a pérdida de peso
…..En Cirugía Bariátrica …..En Anorexia Nerviosa
Dias MC. Clinics 2006;61:93 Mayer L. Int J Eat Disord 2012;45:290
¿Qué es mejor menos o mucho menos?
Comparación de dietas por el número de calorías: LCD vs VLCD
Adrianzén M. Nutr Hosp 2011;26:1227
¿Qué es mejor menos o mucho menos?
Comparación de dietas por el número de calorías: LCD vs VLCD metanálisis
Tsai A. Obesity 2006;14:1283
Corto plazo Largo Plazo
Dietas bajas en CHO o grasa o mediterránea
Shai I. N Eng J Med. 2008;359:229
Aproximación basada en macronutrientes
ECC 2 años
322 sujetos 52 años IMC 31
86% hombres
Baja en CHO o grasa o mediterránea
Shai I. N Eng J Med. 2008;359:229
Aproximación basada en macronutrientes
Dietas por macronutrientes en ECC
Estrategias para control de peso
Sacks F. N Eng J Med 2009;360:859
Dieta Baja en CHO vs Baja en grasa
Dieta por macronutrientes un metanálisis
Bezerra N. Br J Nutr 2013;110:1178
Dietas variadas Most overweight and obese patients and their clinicians
remain alert for ‘the’ diet that results in meaningful and
sustained weight loss. The most obvious answer is to
simply eat less.
Dietas comerciales
Gardner C. JAMA, 2007;297:969
Dietas con programas específicos
Dietas comerciales
-7
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
Basal 2 4 6 8 10 12
Zone
LEARN
Ornish
Atkins
Kg
meses
Baja en CHO
Lifestyle
Education
Attitudes
Nutrition
Muy alta en
CHO Muy baja en
CHO
Gardner C. JAMA, 2007;297:969
Dietas con programas específicos
Dietas comerciales
Truby H. BMJ. 2006;332:1309
Dietas con programas específicos
Dietas comerciales
-1
0
1
2
3
4
5
1 2 3 4 5 6
Atkins Vigilantes PesoSlim-Fast Rosemary ConleyControl
Truby H. BMJ. 2006;332:1309
Dietas con programas específicos
Metanálisis de dietas comerciales
Estrategias para control de peso
Johnston B. JAMA 2014;312:923
48 RCT-7286 individuos-45.7 años (SD 9)-94.1kg (SD 14.6)-IMC 33.7 (SD 4.3)-Interv 24 sem (16-52)
Frecuencia de alimentación
Estrategias para control de peso
Schoenfeld B. Nutrition Reviews 2015;73:69
Control de apetito Mejoría homeostasis de glucosa Aumento efecto térmico de alimentación
?
Impacto del sueño
Estrategias para control de peso
Ejercicio aislado en Obesidad
Evaluación metanalítica
Thorogood A. Am J Med 2011;124:747
Entrevista de consejo
Sacks F. N Eng J Med 2009;360:859
Intervención comportamental
Entrevista motivacional
Metanálisis de Intervención comportamental
Armstrong MJ. Obesity Review 2011;12:709
Aproximación holística
Estrategias para control de peso aisladas o combinadas
Johns D. J Acad Nutr Diet 2014;114:1557
Conclusiones
¿Quién quiere ser usted?
Comer menos o más
Variar macronutrientes
Dieta Investigación con ECC con evidencia perdida peso
Investigación con ECC con evidencia que no soporta perdida peso
Falta investigación con ECC
Incrementar frutas y vegetales X
Disminuir bebidas azucaradas X
Disminuir comidas rápidas X
Control de porciones X
Bajas en calorías X
Remplazo comidas/Plan alimentación estructurado X
Muy bajas calorías X
Bajas en carbohidratos X
Bajo índice glucémico X
Altas en proteínas X
Densidad alimentos X
DASH con restricción calorías X
Mediterránea con restricción calorías X
Frecuencia de comidas X
Tiempo de alimentación X
Consumo de desayuno X
Conclusiones
Conclusiones
Recomiendo la dieta MP
Más Poquito
Más Proteína
Más Paleolítica
Más Paciencia
Menos Porquería
Menos Procesados
Más Personalizada
Conclusiones
Recomendaciones practicas sobre ejercicio
Mantenimiento y mejoría de salud 150´
Prevención ganancia de peso 150-250´
Promover perdida peso significativa 225-420´
Prevención de reganancia 200-300´
¿….y luego de perder peso?
Estrategias para mantenimiento
Johansson K. Am J Clin Nutr 2014;99:14
¿….y luego de perder peso?
Estrategias para mantenimiento
Anderson J. Am J Clin Nutr 2001;74:579