Isabelle Jourdon CFTDE-Necker
Educationd’un enfant diabétique :
prise en charge infirmière
• Isabelle Jourdon• Puéricultrice Formatrice• CFTDE• Hôpital Necker-Enfants
Malades
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CFTDE
Centre de Formation au Traitement à Domicile de l’Enfant
• Créé en 1986• Favoriser le retour à domicile• Missions
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• Enfants et adolescents :– DID ++ (type 1)
• Actuellement 600 enfants sont suivissur Necker
• Forte augmentation de découvertedu DID :– enfants de moins de 5 ans
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• Education initiale +++• Chaque soin accompagné
d’éducation autonomie progressive
• Evolution permanente• Nécessité d’adapter l’éducation
– âge– acquisitions scolaires
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Olivier
• Découverte du diabète à l’âge d’1 an• Famille : très bonne compréhension• Formation des parents, de la nourrice
et des deux grand-mères
• Education initiale• Suivi téléphonique :
– Quotidien voire bi-quotidien– Un mois
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Kaba
• Découverte du diabète à l’âge de 12 ans• Famille : compréhension correcte du papa,
la maman ne sait ni lire ni écrire• Enfant : sourde, appareillée, lit sur les lèvres
• Education initiale + éducation à la pompeà insuline
• Supports éducatifs : adaptés à la situation
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Premier contact
• Faire connaissance ++• Ce qu’ils ont « entendu » compris ? …
Prise de rendez-vousAu programme
GlycémiesInjections d’insulineAnalyses d’urines -
carnetHypoglycémies
GlucagonHyper-acétone
Habitudes de vie ++
Dossier CFTDE
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Glycémies capillaires• Intérêt ?
– Adapter doses– Enfant : croissance
• Chiffres– Repères (60-180 g/l)– Interprétation
• Combien par jour ?• Pas des «notes»
• Technique
• Utilisation lecteur domicile
Application pratiqueEnfant : au moment des soinsParents : se font une glycémie(pratique du geste, sensation)
• Glycémies = instantané
• Hb glycquée = moyenne 2 mois (Équilibre ?)
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Carnet• Intérêt ?
– Adaptation doses
• Glycémie réveil/observation
• ≠ mémoire du lecteur• Pas un « carnet de notes »• Carnet personnel =
domicile Analyse d’urines• Intérêt ? Quand ?
• Technique (2mn/+)
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Injections d’insuline
• Séance importante• Parents seuls (séquence
émotion)
• Les 2 parents en même temps• Enfant seul• «Y’a pas l’feu au lac»
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• Théorie :– Conservation– Délai et durée d’action– Zones et règles de
rotation
• Application pratique :
- Enfant : au moment des soins- Parents : se piquent entre-eux
(pratique du geste, sensation)
• Pratique :
– Présentation du matériel
– Démo préparation mélange d’insuline
– Explications
– Technique d’injection(hippopotame)
– Apprentissage des gestes
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• Ne jamais manquer l’injection– Même en cas de maladie,
vomissements, perte d’appétit
• Respect des heures– Temps action insuline, WE, vacances
Injections : à retenir
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Hypoglycémies• Ce qu’ils savent des hypoglycémies :
– Définition, observations des signeset correction au moment de l’hypo
complément d’infos– Signes (jour/nuit)– Causes– CAT en fonction du moment
(injection ou non)
• Application pratique :– «il était une fois…» petites histoires
– Sucre dans la poche
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Hypoglycémies
•Comment les reconnaître :– Glycémie inférieure à 0,60 g/l – Ou malaise– Ou glycémie inférieure à 0,60
g/l et malaise
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• Conduite à tenir :
–Quelque soit le moment :
•Donner du sucre(1 sucre N°4/20 kg)
•Attendre 5 à 10 minutes,la disparition du malaiseou l’augmentation de la glycémie
Hypoglycémies
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Hypoglycémies
C’est l’heure de l’injection
• Faire l’injection d’insuline
• Pas de délai(20 à 30 minutes)
• Prendre le repas normalement
Ce n’est pas l’heure de l’injection
• Donner des féculents
• Déjeuner, collation de la matinée, goûter, collation supplémentaire
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Hyperglycémies
• Ce qu’ils savent des hyperglycémies :– Définition, signes idem découverte, quoi faire ?
Complément d’infos- Signes (hyper + acétone)- Causes- CAT :
• Analyse d’urine acétone ?• acétonémie• Adaptation dose
• Application pratique : – Petites histoires …
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Hyperglycémies
• Si le chiffre est supérieur à 1,80 g/l :– Ne rien faire dans l’immédiat
• Si le chiffre est supérieur à 2,50 g/l :– Faire une analyse d’urines à la recherche
d’acétone (Kétodiabur test)
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Hyperglycémies
avec cétonurie
• Le chiffre est supérieur à 2,50 g/l• Analyse d’urines :
•Sucre : 2 + ou 3+ ou 5+•Acétone : 1+ ou 2+ ou 3+
Injection d’insuline rapide
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C’est l’heure de l’injection
• Augmenter la dose d’insuline rapide
Ce n’est pas l’heure de l’injection
• Faire 1/10ème de la dose totale des 24 h (insuline rapide)
Hyperglycémiesavec cétonurie
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Adaptation des dosesEn fonction des résultats de glycémie
des jours précédents• Hypo
– Pas de cause retrouvée Diminuer la dose d’insuline responsable de
l’hypo sans attendre.• Hyper
– Pas de cause retrouvée Augmenter la dose d’insuline responsable de
l’hyperAu bout de 2 ou 3 jours journéeAu bout d’une semaine nuit
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•En fonction de chaque enfantet de la prescription médicale
•Concerne l’insuline rapide
Adaptation (correction) des doses
A la glycémie du moment
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Histoire d’avoir peur
Le Glucagon
• Le faire pour se rassurer• Théorie :
– Conservation• (kit, frigo, 18 mois T°
ambiante)
– Quand le faire ?– Sucre ???– Quantité (âge)– Pas dangereux !
• Pratique :– Kit : novembre 2003
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• Application pratique :– «il était une fois …»– Le glucagon– Glycémie– PLS
(vomissement ?)– Attente (10 à 15
mn)– Au réveil :
• Sucré épais• Féculent
– Pourquoi ?– Téléphoner– Adaptation dose
Histoire d’avoir peur
• Lieux d’injection :
– IM : cuisse bras
– SC
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Sortie• 1er rendez-vous de consultation :
1 mois maximum• Présence formatrice à la 1ère
consultation• Adaptation des doses• Conseils pratiques• Rassurant
• Possibilité de revenir voir la formatrice
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Le téléphone
• Education / adaptation des doses :– Retour à la maison– Reprise de l’activité– Maladies infantiles– Fêtes, anniversaires…– Sorties
Autonomie progressive
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• A l’école, crèche, halte garderie…– Info écrite : document enseignant– Info orale : parents ± visite formatrice– Matériel à prévoir :
•Sucres + collations ± insuline rapide± lecteur
•Glucagon•± Coordonnées du CFTDE
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• En classe de découverte : – Info écrite : livret élaboré parles formatrices
– Info orale : tél ou rencontreà l’école avec instituteur organisateurs
–Recherche d’ une infirmière libérale locale : contact tél, documents, ordonnances…