認識自閉症與亞斯柏格
蔡雅智中原大學特教系暨心理學程新竹教育大學心理諮商所
新竹市特教輔導團
新竹市育賢國中美術陶藝老師
台中育嬰院(特殊教育殘障機構)
育賢國中蔡雅智 1
AS和自閉症影片分享• 台灣1001個故事-邵昕和兒子翔翔(7分鐘)
• 星期二檔案 - 我固執但我善良 (20分鐘)
• 上帝的寶石大仁國中AS女生紀錄片(10分鐘)
育賢國中蔡雅智 2
autism7分鐘(自閉症的特徵)
活的照相機(自閉症的天賦6分鐘)
一閃一閃亮晶晶預告片(3分鐘)
廣泛性發展疾患
Pervasive Developmental Disorder ,PDD
診斷的目的:提供更好的治療、教育及研究不同的評估方式有著不同目的
育賢國中蔡雅智 3
心因性因素基因遺傳性因素
複雜多元素
冰箱媽媽
文化起因
1.大腦神經受損2.遺傳因素3.其他:如X染色體脆裂症、
結節性腦硬化….P281
1960多數的學者以兒童精神分裂來診斷、治療自閉症
心智理論
育賢國中蔡雅智 4
Autistic Spectrum Disorder
一般人
亞斯伯格症候群
怪怪的人
內向孤僻的人
高功能自閉症
低功能自閉症
雷特氏症
兒童崩解症
其他未註明的廣泛
性發展症PD
D-N
OS
育賢國中蔡雅智 5
何謂自閉症?
• 典型自閉症兒童在三歲以前就在語言溝通、社交互動以及重複的固著性行為出現明顯的發展障礙。
語言上呈現鸚鵡式的仿說、代名詞反轉、新語、語用障礙
• 廣義自閉症有部分自閉症的特徵,或是與典型自閉症略有不同之處,這些疾病與自閉症都屬於廣義自閉症,如:非典型自閉症、雷特症、兒童期解離與亞斯伯格症
育賢國中蔡雅智 6
• 非典型自閉症:它與典型自閉症不同之處在於被發現的年齡多半在三歲以後,或無法完全符合自閉症的三項診斷條件,而只呈現出一、二項明顯典型症狀。
• 亞斯伯格症AS:這類的兒童大多數智力正常,但動作常顯得笨拙。通常無顯著的語言或認知發展遲滯,但在社交互動障礙與侷限、重覆、及同一性行為、興趣及活動則與自閉症相同。他們可能有與自閉症類似的溝通問題(語用缺陷),但沒有顯著的語言遲緩和文法上的缺陷。
育賢國中蔡雅智 7
自閉症的人口
• 典型自閉症的出現率為一萬人中有4-5人。
• 包括非典型自閉症,則一萬人中有10-15人。
• 男女比例為4:1到5:1。(男多女少)
• 70%到80%伴隨智能障礙〈過去中文資料〉。
• 高功能占10 %,中功能約30%,低功能約60%。
• 智商在正常範圍以上的比例,至少5成到8成〈最近的自閉症流行病學研究〉。
• 約有4分之1的自閉症者伴隨癲癇症,易於青少年時發病。
育賢國中蔡雅智 8
自閉症學生的特徵 (1)
1. 社會人際關係問題:
(1) 社會互動三類:孤獨型、被動型、主動但怪異型
(2) 缺乏視線接觸及面部表情冷漠不理人不看人。
(3) 不擅於閱讀面部表情與肢體語言。
(4) 不易理解他人想法、情緒及缺乏從他人觀點看事情
的能力,無法設身處地做適切回應。
(5) 不易理解各種規範與遊戲規則,不會和人玩耍。
(6) 不易習得與人分享喜怒哀樂、競爭合作等社會性能力。
(7) 不會發展持久友誼,缺乏社交技能。
育賢國中蔡雅智 9
自閉症學生的特徵 (2)
2. 語言溝通方面的問題:
(1) 完全無口語或語言發展遲緩,語言能力差異大。
(2) 鸚鵡式語言、機械性語言、隱藏式語言或不斷重複問問題
(你家有雅智牌電燈嗎?你家有雅智牌電風扇嗎?)。
(3) 代名詞反轉,很難正確使用你我他、這裏、那裏等代名詞。(我愛你→你愛我)
(4) 語言表達優於語言理解,抽象的、假設的、雙關的、幽默
的、反諷的、時間序列的語言則相當不易理解。(黑貓包)
(5) 實際運用語言與人溝通互動有困難。
(6) 聲調過於平板或語調怪異。
(7) 話題的開始、延續、輪流、轉換、結束或溝通不良時的修
補等有困難。常使用直接不加修飾的語言。育賢國中蔡雅智 10
自閉症學生的特徵 (3)
3. 行為方面的問題:(1) 重複性的動作或自我刺激行為--晃動手、手指拍手或擺動身體。(大聲拍手、玩塑膠袋、喜歡大球刺激)(2) 刻板性的行為—坐固定的位置、走固定的路線、說固
定的話、畫同樣的圖、一成不變的作息等。(改變路線回家會大哭)
(3) 局限的興趣,經常沈迷於東西的某一部份,如:汽車、火車、恐龍、日曆、地圖、時刻表、軍事、天文等。
(4) 對變化的適應能力差,對環境的不預期改變會出現緊張焦慮。(要預告,曾老師什麼時候來?打頭、大哭)
(5) 注意力不集中,多動或離座走動。(墊腳尖、起身跳躍)(6) 有些人因沒所有權的觀念而擅取他人物品。
(喝隔壁的飲料、吃桌上的藥…)(7) 有些會因挫折而有自傷或攻擊行為。
(挫折忍受力低,咬手自殘)育賢國中蔡雅智 11
自閉症學生的特徵 (4)
4. 學習方面的問題:(1) 視覺學習常優於聽覺學習。(給予視覺提示)(2) 空間性學習優於時間性學習。(喜歡拼圖和積木)(3) 機械記憶學習優於組織策略思考性學習。
(背誦強,能背出很多詩詞)(4) 對刺激過度選擇。(愛看旋轉的電風扇)(5) 常用周邊注意力學習。(上課似乎視而不見)(6) 學習動機薄弱、缺乏主動學習。(7) 容易產生挫折。(完美主義傾向)(8)固執傾向影響類化,易產生固定的學習方
式與反應。 (難類化到生活情境)育賢國中蔡雅智 12
自閉症學生的特徵 (5)
5. 感官知覺方面的問題:
(1) 過度敏感。(討厭噪音、害怕被碰觸)
(2) 過度鈍感。(受傷沒感覺)
(3) 感覺統合不佳。(同手同腳)
6. 自閉症兒童的「零碎天賦」或「智慧火花」:
如:良好的記憶力、數字計算能力、拼圖能力、機械組合拆裝能力、或具有音感、繪畫細胞等。
育賢國中蔡雅智 13
育賢國中蔡雅智 14
Asperger氏疾患
• A:社會互動嚴重而持續的損害。
• B:發展出相當侷限重複模式的行為、興趣、及活動。
• C:必須造成臨床上社會、職業、或其他重要功能領域重大損害。
• D:本疾患並無臨床上明顯的一般性語言遲緩。
• E:在認知發展或與年齡相稱的自我協助技能、適應性行為、及兒童期對環境的好奇心等發展方面,臨床上並無明顯遲緩。
• 不符合其他PDD或精神分裂症的診斷。育賢國中蔡雅智 15
亞斯伯格症兒童的語言表達特質
• 超理智、完美的表達。
• 正式、學究式的言詞。
• 奇怪、特別的腔調。
• 理解方面的困擾,對言下之意或表面涵義的誤解。
育賢國中蔡雅智 16
AS與HAD之特殊興趣 著迷於特殊的興趣,佔據了他們的時間與對話的主題。 對某些生活例行程序的堅持。(校外教學為吃睡哭泣)
學究式的語言
育賢國中蔡雅智 17
AS對話實錄秀
校外教學回校後詢問AS她家電話,以確定母親是否來接她,她回我:我不想告訴你這個歐巴桑…。
摘自一位AS母親撰寫的部落格文章http://blog.xuite.net/tb138/s63j89d95/19003243
育賢國中蔡雅智 18
•HAD有溝通和想像上的缺陷,AS沒有。
•(想像他自己是鐵怪國國王的阿仁,他要逃離學校將到日本發展…)
•AS沒有顯著的語言遲緩。
•(喜愛文史類,伴隨學究式語言..)
•AS沒有顯著的認知發展遲緩,有適當的生活自理和社會互動,對環境有興趣的適應行為。
育賢國中蔡雅智 19
HAD與AS的情緒問題
• HAD孩子的情緒問題仍以語言的溝通表達理解有關
• AS孩子的情緒問題以對其未能符合其內在的要求有關,容易產生高焦慮
育賢國中蔡雅智 20
HAD與AS的精細動作之差異 百分之五十到百分之九十之亞斯伯格症兒童有動作協調方面的問題
HAD孩子之精細動作較AS優
疾病 發病年齡 遲緩 嚴重度 影響層面
自閉症 3歲前 不一定有 許多層面嚴重落後
社交語言及重複行為
AS 3歲前或後 在認知及語言不會有
在社交層面落後
社交及侷限的興趣
依據DSMIV及ICD-10的區分
21
Rett氏疾患以下三項皆需成立:
• A1:患者在產前即生產前後看來正常。
• A2:出生後前五個月期間有正常的精神運動性發展。
• A3:出生時頭圍也在正常範圍之內。
育賢國中蔡雅智 22
在正常發展後,所有下列問題皆發生:
• B1:到年齡5到48個月之間,頭部生長速度減緩。
• B2:年齡5到30個月之間,失去原來已學會目的取向的手技巧,之後並出現特徵性刻板的手部運動。如不斷的搓手
• B3:疾患初發後前幾年對社會接觸的興趣即減少。
• B4:不協調的步法與軀幹運動。
• B5:表達性與接受性的語言發展也有嚴重的損害,並有嚴重的精神運動性遲滯。
育賢國中蔡雅智 23
兒童期崩解性疾患Childhood Disintegrative Disorder
• A:在至少兩年正常發育時期之後,出現多重功能領域退化。
• B:下列各領域的技能,臨床上明顯喪失至少兩項:
–表達性及接受性語言能力
–社會技能或適應性行為
–大小便控制/遊戲或運動技能。
育賢國中蔡雅智 24
• C:至少出現兩項功能異常:–社會互動的品質﹝非語言行為、沒同儕關係、缺少相互反應﹞
–溝通上有質的損害﹝口語遲緩、刻板重複的語句、缺乏多樣的假扮遊戲﹞
–行為、興趣、與活動的模式相當侷限重複而刻板。
• D:無法以其他特定的廣泛性發展疾患或精神分裂病做更佳解釋。
• 通常伴隨重度智能不足。育賢國中蔡雅智 25
其他未註明之廣泛性發展疾患
• 當相互社會性互動或語言及非語言之溝通技能的發展,有嚴重而廣泛的障礙,或存在刻板的行為、興趣、及活動,但不符合特定的廣泛性發展疾患、精神分裂病、分裂病性人格疾患、或畏避性人格疾患等疾患診斷準則者,則可使用此診斷分項。
育賢國中蔡雅智 26
Autistic Spectrum Disorder
一般人
亞斯伯格症候群
怪怪的人
內向孤僻的人
高功能自閉症
低功能自閉症
雷特氏症
兒童崩解症
其他未註明的P
DD
自閉症光譜:因為很難做出分野而帶入了光譜的概念,除了可以概括各種類型的個案外,還可以解釋影響程度的多寡。
育賢國中蔡雅智 27
鑑別診斷
診斷 A AS Rett
雷特氏
CD
兒童崩解症
PDD 兒童精神分裂症
社會互動 * * * * * *
語言溝通 * * * * *
固執性重複性行為 * * * * * *
早期正常發展 * * *
失去不同技能 * *
固執性手部動作 *
三歲之前發病 *
正常智能 * *
育賢國中蔡雅智 28
目前常用的治療方式
• 行為治療
• 認知-行為治療
• 遊戲治療
• 感覺統合治療
• 團體治療
• 口語訓練
• 社交技巧訓練~如社會故事、情緒辨識訓練
育賢國中蔡雅智 29
心智理論的模式
• 定義:
所謂「心智理論」指稱的是它使人能夠感知自己及他人的心理狀態,包括信念、慾望、意圖、知識、假裝和知覺。此外,它也使人瞭解心理狀態和行動間的連結,因此能夠解釋並且預測他人的行為。
育賢國中蔡雅智 30
• 學者認為自閉症缺乏「解讀自己或他人心理狀態的能力」無法採用他人的觀點看事物,無法瞭解別人心裡怎麼想。
• 另有些研究得到下列的結果:
1.他們不太能清楚的分辨物理世界和精神世界的不同。
2.他們知道大腦可以指揮人做事,但不知道它同時也讓每一個人產生不同的思考,慾望和夢想。
3.他們對抽象有關心理狀態的字彙較難理解。
育賢國中蔡雅智 31
4.在他們自發性的說話裡也不會提及有關心理狀態的字彙
5.他們難以自發性產生假裝性的遊戲。
6.他們可以簡單說出情緒狀態,但無說出複雜的、引起情緒的情境因素。
7.他們無法從人的眼神判斷他們想要什麼,或是他正在思考什麼。
8.他們可以「理解」需要同情的事物,但無法真正的「表現」出同情。
育賢國中蔡雅智 32
目前和自閉症有關的神經理論
• 鏡像神經元:• 此乃能夠感同身受的神經作用系統,人類的鏡像神經元包括了表達性語言區的布洛卡區、頂葉下側小葉、前扣帶迴皮質及腦島﹝insula﹞
• 當這一系列的神經元無法有效運作時,會難以理解他人在做甚麼?或是我該如何反應,簡言之就是會讓一個人處在『狀況外』
育賢國中蔡雅智 33
杏仁核發育異常
• 控制動作協調性的小腦發育異常時,會出現動作不協調、運動技巧學習緩慢、動作控制能力不足的問題。
育賢國中蔡雅智 34
小腦發育異常
在基底部的杏仁核主要是控制調節能力,產生情緒的功能。故發育異常會使得情緒的產生、調節功能受到影響。
海馬迴發育異常
• 掌控記憶力的海馬迴如果發生特殊的發育狀況,可能使記憶力有特異的狀況發生,可能是造成自閉症個案對於喜愛的東西能出現超強記憶力的原因。
育賢國中蔡雅智 35
目前自閉症成因不明,影響的腦區相當廣泛,無法找出一個不可動搖的神經生理證據,且自閉症合併其他症狀的比率極高,故目前尚未有一種特定的方式能夠達到完整的療效。
介入的方式必須是多元的、跨專業的、有系統加以整合的,而介入方案也要視狀況不停調整。
輔導策略及經驗分享
育賢國中蔡雅智 36
http://blog.nownews.com/specialneeds/
第一步 建立關係(要有好的開始,第一印象很重要)
•學他的行為,引起注意
•投其所好,善用增強重度自閉
•投其所好,善用增強與默契
•自我介紹與約定輕中度自閉
•讚美與正向回饋(沒尊嚴的討愛)
•自我介紹/規則說明/建立權威亞斯柏格
育賢國中蔡雅智 37
甩手、玩塑膠袋…
玩聲音、白雪公主吃毒蘋果…
處罰尌是說:公主,我愛你
自閉症學生的輔導• 了解他,才能抓其所好(追問生日幾號的阿軒)
• 簡潔、明確、肯定的原則 (去擦餐車、去擦餐車)
• 事先處理及預告原則(入學前先參觀學校)
• 漸進原則
• 替代行為原則/中斷壞連結
• 獎懲分明、態度一致原則
• 增強原則(行為改變技術)
• 善用同儕原則
育賢國中蔡雅智 38
指令從減
拿發言牌說話/大便圖卡
專心的姿勢與眼神
教學現場所見所聞~關於AS•擴大恐懼、害怕失敗完美主義
•恐懼改變
•擔心無法掌控的事物容易焦慮
•大放厥詞,誇大言論•自我保護,貪生怕死轉彎溝通
•迴避情感,找碴表達
•請給予正向回應負向言詞
•增強體力,提升表現易累體質育賢國中蔡雅智 39
我沒辦法完成這件事…
我只是帶OO來找你
英文老師是千年老妖精
我感到疲憊,需要大力丸…
營火會燒到我
亞斯柏格篇
育賢國中蔡雅智 40
結構化之作息,改變前先行告知
安靜、刺激少、不被干擾的位置
養成物歸原處,保持坐位整潔
班規明確,輔以視覺提示
班級經營• 若無所有權概念,可於個人物品粘貼特別標籤協助辨認。提供
個人置物籃協助物品分類,維持座位整潔。
• 提供個人作息時間表
在作息表上以顏色區分上課地點,加強視覺提示作用,如遇改變需要事前告知。
育賢國中蔡雅智 41
• 給予班上學生適當的資訊與告知
告知方式:搭配影片欣賞、角色扮演、問題討論、演說等多元方式進行。
特教宣導:以了解、接納、協助有特殊需求的人士為主題的班級輔導,或身心障礙體驗活動。
生命教育:以關懷、尊重生命為主題的班級輔導。
教師的態度決定普通生對待特殊孩子的態度
同儕輔導與協助
• 安排小天使
1.協助轉換教學場地
2.提醒課程活動進行
3.協助適應校園生活,
如廁所、到福利社購
物、領取營養午餐等
4.協助求助
5.突發狀況時報告老師
• 安排小老師
1.協助參與課程活動
2.提醒完成繳交該科作業
3.協助抄寫聯絡簿
育賢國中蔡雅智 42
提供輪流,讓同儕小老師有休息的機會。
給與支持與肯定,在適當機會予以公開表揚。
提供特別條件,避免全組因這位學生的不良表現而扣分,但協助自閉症學生達成好表現則全組加分。
教學~多說、多做、多體驗
• 結構化的教學設計
複習--教新課程--提供作業單
示範--演練--回饋--再演練
• 提供視覺線索--透過圖片、關係圖、重點摘要、重述關鍵字
• 設計符合其能力步調之課程
• 彈性作業及評量,減少學業壓力
• 提供語言溝通的環境
• 考量類化困難之特質'
育賢國中蔡雅智 43
親師溝通
• 傾聽、傾聽、再傾聽。• 建立關係,同理家長。• 展露專業,提供資訊。• 有AS孩子,可能有AS家長。• 提供行為處理策略。• 協助建立家長對孩子合理的期望。• 提供社區資源等相關資訊• 協助規劃生涯目標
育賢國中蔡雅智 44
心得分享
育賢國中蔡雅智 45
影片播放
• aspergers famous people(5分鐘)
• 自閉症的社會
• 一步一腳印-社區家園*肯納園-成年自閉症者的教學(母親的心聲)
• 重度自閉兒卡理要你認識自閉症重度自閉兒卡理要你認識自閉症
育賢國中蔡雅智 46
他是你的千分之一,你卻可能是他的唯一。
很多微不足道的了解與看見,很可能帶著孩子與眾不同的改變。
他們會用著急的速度離開你,卻用緩慢的情感在心裡刻下你的名字…..。
喃喃自語、念念不忘育賢國中蔡雅智 47
正當身為老師的我們抱怨每年畢旅都去相同地方的時候……..這一次,卻可能是他一生中,第一次也是唯一的一次。
分享與回顧整理
• 自製繪本~迷路的星星
• 自製繪本~單單
育賢國中蔡雅智 48
特教電影院• 海洋天堂 李連杰主演,一個癌末父親為安置自閉兒之心路歷程• A S 影片2007/04/21 00:26自然去愛自閉兒-認識自閉症• http://cyvideo.cy.edu.tw/km/Detail.asp?TitleID=336
• 尋找軌道的陀螺-認識注意力缺陷過動症http://cyvideo.cy.edu.tw/km/Detail.asp?TitleID=337
• 生命的挑戰-認識學習障礙 http://cyvideo.cy.edu.tw/km/Detail.asp?TitleID=338
• 特殊教育教學媒體-資源班的春天http://cyvideo.cy.edu.tw/km/Detail.asp?TitleID=428
• 特殊教育教學媒體-青春快遞--身心障礙學生兩性教育http://cyvideo.cy.edu.tw/km/Detail.asp?TitleID=426
•
育賢國中蔡雅智 49
書單推薦~不得不看之入門書
• 星星的孩子—一個畜牧科學博士的自閉症告白
• Emergence, labeled autistic
• 作者:天寶〃葛蘭汀(Temple Grandin)等/著
• 原文作者:Temple Grandin & Margaret Scariano
• 譯者:應小端• 出版社:天下文化• 出版日期:1999年06月
26日• 語言:繁體中文 ISBN:
9576215773 • 裝訂:平裝
育賢國中蔡雅智 50
亞斯柏格
中重度自閉症
給自閉症家長
參考資料
• 部份資料引自張正芬教授及蔡文哲醫師、蔡明蒼、許美雲相關文章或講義
• 兒童行為偏差。心理出版社
• 變態心理學。心理出版社
• 鏡像神經元的相關報導
• 發展遲緩兒童早期療育醫療服務網http://www.health.gov.tw/Default.aspx?tabid=474&mid=1142&itemid=17657
• 育賢自製學障宣導教材
http://www.ysjh.hc.edu.tw/board/特教/olddata/good%20resource/different%20life/index.htm
育賢國中蔡雅智 51