NUEVOS SISTEMAS DE ADMINISTRACIN DE OXIGENOTERAPIA Y EFICACIA DE LOS
SISTEMAS DE OXGENO LQUIDO EN DEAMBULACIN
Grupo de trabajo ROV
Dra.Virginia PajaresHospital de la Santa Creu i Sant Pau
FUENTES DE OXGENO
Castillo D, Gell R. Tratado de insuficiencia respiratoria.2006:181-191
Poliglobulia
o Estabiliza presin arterial pulmonar
Efectos de OCD
Mejora alteracin neuropsicolgica 2 a hipoxia crnica
SupervivenciaFuncin del ventrculo DInsuficiencia cardiacaArritmias
Mejora:
INTRODUCCIN
Nocturnal Oxygen Therapy Trial. Ann Inter. Med. 1980; 93:391-398.Report of the Medical Research Council Working Party. Lancet 1981; 1: 681-685.
ODonohue WJ. Long-term oxygen therapy. .Lung Biology in Health and Disease. Volume 81. New York: Marcel Dekker Inc., 1995.Zielinski J., Tobiasz M., Hawrytkiewiez I., Siwinki P., Palasiewicz G. Chest 1998;113: 65-70.
Tirlapur VG., Mir MA. N Engl J Med 1982; 306: 125-130.
Nocturnal Oxygen Therapy Trial. Ann Inter. Med. 1980; 93:391-398.Borak J., Sliwinski P., Tobiasz M., Gorecka., Zielinski J. .Monaldi Arch Chest Dis. 1996; 51: 7-11.
Y durante el esfuerzo?
Cooper CB. Long-term oxygen therapy. In: Casaburi R, PettyTL.Philadelphia. WB Saunders Company. 1993: 183-203.
Dean NC., Brown JK., Himelman RB., et al. .Am Rev Respir Dis 1992; 146: 941-945.
Optimizacin de funcin cardio-respiratoria.
Desensibilizacin de disnea
Tolerancia al ejercicio
INTRODUCCIN
Mejora calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)
N=17 pacientes EPOC GOLD IV
Comparacin de capacidad de
ejercicio con O2 vs aire.
Resultados: Capacidad de ejercicio y disminucin de disnea (EVA)
INTRODUCCINY durante el esfuerzo...
INTRODUCCINY durante el esfuerzo...
Varios estudios que han valorado la OCD a corto plazo demostraron mejoras en la realizacin de ejercicio en pacientes con EPOC severo-moderado.Bradley et al. Cochrane database Syst Rev 2005; 2: CD004356
Sin embargo...la respuesta a corto plazo de la OCD podra no reflejar cmo el paciente responde a la OCD a largo plazo en las AVD.
Nonoyama et al. AMJRCM. 2007; 176
INTRODUCCINY durante el esfuerzo...
Mejora calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)?
N: 27 pacientes. Desaturacin durante esfuerzo.
Oxgeno vs placebo ( FiO2 21,2%). 3 periodos de 2 semanas de tto.
Tras cada periodo, 5 min de marcha en domicilio. Completaron CRQ y Sant Georgess Respiratory Questionary.
INTRODUCCINY durante el esfuerzo...
Mejora calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)?
Oxgenoterapia durante la deambulacin: Inicios?
INTRODUCCIN
Barach AL. The therapeutic use of oxygen. JAMA 1922;29:693-698.
ALVAN BARACHDise diversos tipos de mascarillas faciales,
perfeccion los sistemas de administracin
y precis las indicaciones.
Entre aportaciones: oxy-hale: primer equipo porttil,
de tamao reducido, para administrar oxgeno a diversas
concentraciones (pequeos cilindros
con oxgeno a altas presiones).
Oxgeno lquido porttil (OLP):
1965. Dr.TL Petty: Diseo del primer equipo de O2 Lquido.
Objetivo: permitir mayor autonoma a los pacientes.
Caractersticas:
Indicado en pacientes con buena movilidad.
Recargable desde nodriza ( 5-7 das, dependiendo del flujo de O2).
Autonoma limitada por tiempo de duracin
(4-8 horas, segn flujo)
Sistema caro. Prescripcin controlada.
INTRODUCCIN
Oxigenoterapia durante el esfuerzo
Indicaciones: SpO2 < 88% durante el ejercicio :
6 MWT o prueba de esfuerzo submxima.
Correccin de la SpO2 > 90% con O2durante el ejercicio e incremento en la tolerancia al ejercicio.
Aceptacin de O2 durante el esfuerzo?
Valorar prescripcin de Oxgeno Lquido Porttil ( OLP)
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
Flujo de O2 durante el esfuerzo:Mtodo
Prueba de esfuerzo (6WT) respirando aire ambiente y registrando la SpO2
6WT con flujo creciente de oxigeno hasta intentar alcanzar una SpO2 90%
INTRODUCCIN
Flujo de O2 durante el esfuerzo: Cual es la realidad?
Cuestionario acerca de la prescripcin de O2 en reposo, sueo y ejercicio.
Neumlogos ( n= 100) de 7 pases.
80% prescriban O2 en > 1 paciente al mes.
INTRODUCCIN
15-25% de Neumlogos en pases Europeos: aaden 1-2 l.min al flujo en reposo Utilizan el mismo flujo que en reposo
Flujo de O2 durante el esfuerzo: Cual es la realidad?
INTRODUCCIN
Flujo de O2 durante el esfuerzo: Cual es la realidad?
En Europa:
Aaden 1-2 lpm O2 al flujo en reposo
-50% de neumlogos holandeses
-13% de neumlogos espaoles
Mantienen flujo de reposo:
-21% de neumlogos holandeses
-29% de neumlogos espaoles
> 40% no realizan una prescripcin correcta
O2 Lquido Porttil ( OLP)Indicado en pacientes con buena movilidad
( pacientes que pasan varias horas al dia fuera del domicilio)
Los pacientes ancianos pueden tener dificultad a la hora de recargar mochila.
Cilindro de alta presin (pequeo)Oxgeno en estado gaseoso.
Duracin entre 2-3 horas ( dependiendo del flujo)
Pesados ( 3-4 Kg)
Pacientes con escasa o nula movilidad.
til en traslados puntuales ( visita mdica...)
SISTEMAS TRADICIONALES DE O2 PORTTIL
Limitacin de tiempo: autonomia reducida
(Pacientes que precisan altos flujos de O2).
Flujo mximo proporcionado no suficiente
( Pacientes con gran desaturacin al esfuerzo).
Alto coste. Necesidad de red de distribucin.
O2 Lquido Porttil ( OLP) : DesventajasSISTEMAS TRADICIONALES DE O2 PORTTIL
Nuevos sistemas de Oxigenoterapia porttil
Concentrador de Oxgeno ( y transfer a cilindro de O2 gas)
Solucin?
Concentrador de Oxgeno porttil
SISTEMAS DE O2 PORTTIL
Concentradores de Oxgeno PorttilDos TIPOS:
SISTEMAS DE O2 PORTTIL
Vlvula a demanda + Flujo continuo ECLIPSE
Vlvula a demanda:
Varios modelos
Concentrador de Oxgeno Porttil ( ECLIPSE)Peso: 7-8 Kg.
Flujo Continuo: 0.5 a 3.0 LPM (en incrementos de 0.5 litros)
Vlvula a demanda: Dosis Pulso (medido en mL) 19-96
Niveles de Flujo Pulso 1.0 a 6.0
Concentracin de Oxgeno 90% + 3% al nivel del mar
Es posible recargar con bateria de automvil
( permite transporte en coche)
SISTEMAS DE O2 PORTTIL
Concentrador de Oxgeno con capacidad de transferencia a cilindro porttil:
Versin del concentrador de O2 tradicional.
Mdulo externo que transfiere O2 a cilindro porttil ( oxgeno concentrado a presin).
Podra sustituir al cilindro de O2 tradicional.
Requiere varias horas para carga.
Es necesario carga diaria.
Peso elevado ( no es posible
el transporte fuera del domicilio)
ACEPTADO EN EL CAT SALUT
SISTEMAS DE O2 PORTTIL
Sistemas de ahorro de O2
Catter transtraqueal Cnulas reservorio Sistemas de vlvula
Solucin?
SISTEMAS DE O2 PORTTIL
Caractersticas:
Cateter 1.6-2 mm. Via percutanea
2-3 anillo traqueal
Reduce espacio muerto
VAS actua como reservorio
Ahorro de oxgeno entre un 42-72%
Catter transtraqueal:
SISTEMAS DE O2 PORTTIL
Heimlich Jh, Carr GC. Transtracheal catheter technique for pulmonary rehabilitation. Ann Otol Rhinol Laryngol 1985; 94:502-504.
Diaz-Lobato S, Villasante , Villamur J. Beneficios que aporta la oxigenoterapia por cateter transtraqueal. Med Clin 1993;100:264-265
Caractersticas:
Reduce trabajo respiratorio y ventilacin minuto.
Mejora funcin hemodinmica
Esttica correcta
Catter transtraqueal:
SISTEMAS DE O2 PORTTIL
Caractersticas:Indicado en pacientes con hipoxemia
refractaria.
Problemas:Mtodo invasivo.
Recambio hospitalario cada 60-90 das.
Cuidados locales ( posibles complicaciones)
Contraindicacin: Pacientes hipersecretores
Catter transtraqueal:
SISTEMAS DE O2 PORTTIL
Reservorio (30-40 mL) de O2 rechazado durante espiracin
FiO2 en la fraccin inicial de la inspiracin ( FiO2 desconocida)Mantienen niveles de saturacin similares a las cnulas convencionales ( utilizando menor flujo de O2)
Inconveniente: altas FR; eficacia
Problemas estticos. Comodidad
Cnulas reservorio: Oxymizer, Oxymizer Pendant
Tiep BL, Belman MJ, Mittman C, et al. A new pendant storage oxygen conserving nasal cannula. Chest 1985;87:381-3
SISTEMAS DE O2 PORTTIL
Sistemas de vlvula a demanda:Mltiples sistemas!!
Cypress Oxypneumatic
Oximatic 400
Oximatic 2400
Sequoia Oximatic
OxiClip
SISTEMAS DE O2 PORTTIL
Sistemas de vlvula a demanda:Prescripcin: No equivalencia entre la FiO2 que aportan los sistemas de oxigenoterapia continua y los diferentes sistemas de vlvula a demanda.
SISTEMAS DE O2 PORTTIL
Fraccin de Oxgeno inspirado con el mximo parmetro ( 6 lpm) utilizando flujo de oxgeno continuo y con los diferentes sistemas de vlvula a demanda ( 4-5 lpm).
Barras negras: Representan FiO2 medida con 15 rpm.
Barras blancas: FiO2 con 30 rpm.
CON FRECUENCIAS ALTAS SE REDUCE LA FiO2 CON TODOS LOS SISTEMAS PROBADOS
Bliss at al. Respiratory Care 2004; 49: 160-165
Control del flujo de O2 mediante vlvula
Deteccin del inicio de la inspiracin mediante un sensor de presin negativa
No paso de oxgeno durante la espiracin
Estrategia: Bolus predeterminado