Download - EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
1/39
Effect of BCG vaccination against
Mycobacterium tuberculosis infection in
children: systematic review and meta-analysis
Presentan : Zahra Puspita !"#edPembimbing : $r" %rgo !p"%
Roy A, Eisenhut M, Harris RJ, Rodrigues LC, et.al (2014)
&'()%* (E%$+)G
#EP%)+,E(%%) #*+)+# +*M' #E!E%,%) %)%#
(!'$ $( $(%$&%, P(%.+(%)EG%(%
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
2/39
%B!,(%#
Menentuan a!aah "asin #C$ %a%!u %elindungi ana&ana dari in'esi
u%an Myoateriu% tuerulosis yang ditentuan dengan alat u*i !ele!asan
inter'eron + ($RA).
,u/uan Penelitian
-in*auan %eta&analisis siste%atis. enarian su%er data eletroni di%ulai
dari tahun 1/0 sa%!ai o"e%er 201, !e%erisaan da'tar re'erensi,!enarian su%er *urnal, dan %enghuungi !ara ahli.
$esain Penelitian
Loasi !e%ui%an 3arga dan ru%ah tangga.
*o0asi Penelitian
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
3/39
Ana&ana usia 15 tahun yang sudah di"asin #C$ dan elu% di"asin #C$
yang dietahui sedang ter!a!ar dengan !asien -# !aru ati'. Ana&ana ini
e%udian disrining terhada! in'esi M.tuerulosis %enggunaan alat u*i!ele!asan inter'eron +.
%B!,(%#
#riteria +n0lusi
Hasil studi yang eraitan dengan ete!atan diagnosis aan dia%il untu
!enelitian dan !eriraan risio aan dio%inasian dengan %eta&analisis e'e
aa.
Pengambilan $ata
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
4/39
Analisis uta%a %enau! seanya 14 studi dan 6 !eserta.
eriraan e'eti"itas !rotesi "asin #C$ terhada! in'esi -# hanya 1/7
!ada !eserta yang sudah di"asin dianding dengan yang tida di"asin.
E'e !rotesi tida ereda antara 2 alat u*i !ele!asan inter'eron + (yaitu
EL8!ot dan 9uanti:ER;).
Analisis !ada 5 studi (n < 1=4) %engenai !ere%angan in'esi -#
%en*adi asus -# ati' saat srining, %enun*uan !rotesi #C$ terhada!in'esi seesar 2=7 diandingan terhada! asus -# ati' yaitu =17.
>i alangan !eserta yg terin'esi, e'e !rotesi #C$ seesar 67.
asil Penelitian
E'e !rotesi #C$ terhada! in'esi u%an -# sa%a esarnya dengan e'e
!rotesinya %ela3an !ere%angan in'esi %en*adi asus -# ati'.
#esimpulan
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
5/39
PE)$%'*'%)
>ala% eragai !enelitian, "asin #C$ dila!oran %e%ilii
e'eti"itas !rotesi seesar 50&607 %ela3an entu !arah
!enyait -# !ada ana, teruta%a %eningitis, dan
e'eti"itasnya terhada! -# !aru !un er"ariasi sesuai3ilayah geogra'is.
8a%!ai saat ini, %asih elu% *elas a!aah !rotesi #C$
terhada! -# adalah arena e%a%!uannya %enegah
in'esi u%an -# atau hanya seatas %enegahere%angnya in'esi -# agar tida %en*adi asus -#
ati'.
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
6/39
PE)$%'*'%)
Mulai anya ditinggalan
8ulit untu %e%utian e'eti"itas "asin #C$ %ela3an
in'esi M tuerulosis
?arena u*i tuerulin tida %a%!u %e%edaan antara in'esi
M.t dengan reasi "asin #C$ seelu%nya atau dengan in'esi
%ioateri non&-#.
#ila "asin #C$ teruti %a%!u %elindungi dari in'esi -#, %aa "asin ini
aan sangat er!eran dala% eragai !rogra% i%unisasi saat ini, serta dala%
!enge%angan "asin -# teraru di %asa yang aan datang.
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
7/39
PE)$%'*'%)
eneliti aan %e%utian e'e !rotesi "asin #C$ %ela3an
in'esi M.tuerulosis, diandingan terhada! asus -# ati', di
loasi di%ana ana&ana diduga telah ter!a!ar M. tuerulosis.
eneliti *uga %e%!erti%angan eera!a 'ator yang %a%!u%engaauan e'e !rotesi #C$, yaitu @ garis lintang, usia yang
dian*uran untu "asin di daerah di%ana !enelitian diadaan,
*enis alat u*i yang digunaan, dan ualitas studi.
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
8/39
ME,1$E
eneliti %enari di E%ase (dari 1/60 sa%!ai o"e%er 201),
Medline (dari 1/0 sa%!ai o"e%er 201), dan *uga di
!er!ustaaan Cohrane, egitu *uga dengan da'tar re'erensi artieldan astra yang di!eroleh.
8trategi !enarian tida diatasi oleh ahasa atau tahun.
Menggunaan ata uni@ #C$, #aillus Cal%ette $uerin,
tuerulosis, -#, inter'eron + release assay, $RA, EL 8!ot, -&8!ot-#, dan 9uanti:ER;.
>ua orang !enin*au (AR dan ME) %enyaring *udul&*udul dan astra
dari eragai hasil !enarian, untu %enyusuri artiel tes lenga!.
Pencarian dan Pengambilan $ata
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
9/39
ME,1$E
Adanya !erdeatan diselesaian dengan %e%inta
!enda!at !enin*au etiga (A) sa%!ai tera!ai %u'aat
(onsensus) di setia! taha! !enyaringan data.
8aat in'or%asi ada yang terle3at atau hilang, !eneliti aan%enghuungi !enulis studi terseut %elalui e%ail untu
%e%!eroleh data %entahnya.
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
10/39
Berbagai studi yang memenuhi 0riteria beri0ut ini dimasu00an dalam
analisis :
eserta sedang ter!a!ar dengan !enderita -# !aru.
eserta adalah ana&ana usia 15 tahun, (ter%asu yang sudah di"asin
#C$ %au!un yang elu%)
8e%ua !eserta disrining terhada! in'esi M.t %enggunaan u*i !ele!asan
inter'eron + isa eru!a 9uanti:ER; %au!un EL8!ot.
#riteria +n0lusi
8e%ua studi yang u*i !ele!asan inter'eron + digunaan hanya !ada ana&anayang u*i ulit tuerulinnya !ositi', atau !ada !eserta yang disrining uan
%enggunaan u*i !ele!asan inter'eron +, atau studi yang hanya %e%ahas
asus tuerulosis ati' atau hasil studi hanya er'ous !ada u*i ulit tuerulin
sa*a atau etia studi dilauan terhada! he3an.
#riteria E0s0lusi
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
11/39
ME,1$E
enilaian as!e&as!e ualitas dari %asing&%asing studi %enggunaan
suatu "ersi %odi'iasi sala e3astle&;tta3a yang isa %enilai studi
ohort oser"asional.
8ala terseut %e%erian %asi%al / !oin untu %asing&%asing ategori,yaitu @ 4 !oin untu euu!an dala% %enyelesi !eserta !enelitian, 2 !oin
untu euu!an dala% %e%andingan !enelitian erdasaran desain dan
analisisnya, dan !oin untu euu!an dala% %eneta!an hasil
!enelitian.
eneliti %eneta!an suatu studi erualitas tinggi ila nilainya B55.57,
ualitas sedang (.&55.57), dan ualitas rendah (.7).
Adanya etidaooan dala% !enilaian ualitas aan diahas dan
di!eahan oleh dua orang ti% !enin*au.
Penilaian #ualitas 'ntu0 ,iap !tudi
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
12/39
$E2+)+!+
adalah onta erat !eserta dengan !enderita -# !aru ati' yang telah
di!astian oleh doter.
Paparan
adalah hasil !ositi' u*i !ele!asan inter'eron + !ada !eserta yang eronta
dengan u%an -#, terle!as dari a!aah ada tanda&tanda -# ati' atau tida.
+nfe0si
adalah adanya tuerulosis ati' (%enurut !enulis) dengan atau tan!a hasil
!ositi' !ada u*i !ele!asan inter'eron +.
Penya0it ,B
n'esi dan enyait -# di!eroleh langsung saat srining !asa !a!aran u%an -#.
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
13/39
!+),E!+! %!+* PE)E*+,+%)
Analisis uta%a er'ous !ada a!aah "asin #C$ yang dierian seelu%
!a!aran erhuungan dengan hasil negati' dari u*i !ele!asan inter'eron +
!ada ana&ana yang eronta erat dengan !enderita -# yang in'esius. eneliti %enggunaan data er!asangan untu %engategorian !eserta
%en*adi !eserta yang di"asin #C$ atau tida dan !eserta yang hasil u*inya
negati' atau tida
Hasil u*i 9uanti:ER; dan ELs!ot digaungan, agar se%ua studi
%en*adi satu analisis tunggal
8aat hasil dari edua u*i terseut ada dala% satu !enelitian, %aa leih
di!ilih hasil u*i 9uanti:ER; arena u*i ini yang !aling anya digunaan
dala% studi&studi yang di!aai.
%nalisis 'tama - Prote0si BCG terhadap infe0si ,B
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
14/39
!+),E!+! %!+* PE)E*+,+%)
eneliti ingin %enilai a!aah !enggunaan *enis u*i !ele!asan inter'eron +
yang ereda (EL8!ot dan 9uanti:ER;) aan %engarah !ada hasil
yang ereda *uga. eneliti *uga %enyelidii huungan antara e'e "asin #C$ dengan usia
saat "asinasi #C$ dian*uran di daerah di %ana !enelitian diadaan
$aris lintang geogra'is di%ana !enelitian diadaan, diategorian %en*adi
tiga yaitu@ 0&20, 20&40, dan D40
?ualitas studi@ dengan %enera!an sala e3astle&;tta3a yang
di%odi'iasi. >engan sala ini, !eneliti %e%andingan eragai studi
erdasaran tingat !oinnya yaitu, sa%a, di atas atau di a3ah %edian
!oin.
%nalisis sub0elompo0 pada Prote0si BCG melawan infe0si ,B
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
15/39
!+),E!+! %!+* PE)E*+,+%)
Analisis ini %e%!eriraan e'e !rotesi #C$ %ela3an asus -# ati' yangdila!oran dala% 5 studi sela%a !e%erisaan srining.
Caranya dengan %enghitung *u%lah !eserta -# ati' yang di"asin #C$
diandingan dengan !eserta -# ati' yang tida di"asin.
ada !o!ulasi yang in'esi -#&nya ditentuan oleh hasil !ositi' u*i!ele!asan inter'eron +, !eneliti %enghitung e'e "asin #C$ %ela3an
!ere%angan in'esi sa%!ai %en*adi asus -# ati'
Caranya dengan %e%andingan *u%lah !eserta -# ati' yang di"asin
#C$ dengan !eserta -# ati' yang tida di"asin #C$.
%nalisis se0under-Prote0si BCG melawan infe0si berbanding
Prote0si BCG melawan 0asus ,B a0tif
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
16/39
%)%*+!+! !,%,+!,+#
Analisis %enggunaan %odel e'e aa >er8i%onian dan Laird,
yang %enggaungan "ariasi eragai studi %en*adi siste% oot.
ntu %enguur etidaooan seluruh studi, !eneliti %enggunaan
statisti F dan hasil disa*ian dala% !ersentase @
F D407 < sedang, F D507 < sustansial, dan F D607 G L < %etode >er8i%onian dan Laird M&H < %etode Mantel&Haensel.
8atu tes digunaan tia! le%ar ertas dan ila tersedia edua data ai EL8!ot
%au!un 9uanti:ER;, %aa yang digunaan adalah hasil u*i 9uanti:ER;.
$ E' t i i #C$ t h d i ' i M t dit * l h
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
23/39
$a%ar . E'e !rotesi "asin #C$ terhada! in'esi M.t yang ditun*uan oleh
u*i !ele!asan inter'eron + (EL8!ot anding 9uanti:ER;) !ada ana&ana
yang di"asin #C$.
> G L < >er8i%onian dan Laird M&H < Mantel&Haensel
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
24/39
%)%*+!+! ',%M%
$a%ar 4 %enun*uan ringasan dari analisis suelo%!o
erdasaran arateristi studi.
E'eti"itas !rotesi #C$ seesar 257 ila di atas garis lintang 40,
sedangan di garis lintang urang dari 20&40 dan 20&0 tida
%enun*uan e'e !rotesi %ela3an in'esi u%an -#.
-ida ada !eredaan e'eti"itas "asin erdasaran ei*aan"asinasi (yg %engan*uran untu "asin #C$ segera setelah lahir)
8ulit %e%edaan e'e !rotesi "asin erdasaran ei*aan
"asinasi dengan 3ilayah .
%nalisis sub0elompo0 : variabel-variabel yang mampu
mempengaruhi efe0 prote0si va0sin BCG terhadap infe0si ,B
$a%ar 4 Analisis suelo%!o %engenai !rotesi "asin erdasaran *enis u*i
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
25/39
$a%ar 4. Analisis suelo%!o %engenai !rotesi "asin erdasaran *enis u*i
!ele!asan inter'eron +, garis lintang, ualitas studi, dan usia saat di"asin,
diandingan dengan (A) ei*aan "asinasi, (#) tan!a ei*aan "asinasi (yang
%engan*uran untu "asinasi #C$ se*a lahir)
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
26/39
%)%*+!+! ',%M%
8eitar setengah (467) dari ana&ana (n < 1652) yang
terda'tar telah ter!a!ar dengan 1 su%er in'esi seara terus&
%enerus atau telah dietahui tida ada !eredaan dala%!a!aran .
Analisis suelo%!o dari studi ini %ene%uan e'eti"itas
"asin yang leih tinggi yaitu seesar 267.
Paparan terhadap 0uman ,B
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
27/39
#erdasaran %odi'asi sala e3astle&;tta3a, di!eroleh studi
erualitas tinggi, 6 studi ualitas sedang dan studi ualitas rendah
(tael 1).
8eagian esar studi (n
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
28/39
PE)+*%+%) B+%! P'B*+#%!+
ada $ra'i 'unnel !lot di ga%ar %enun*uan tida ada
ias !uliasi, dan tes Harord %e%eri nilai seesar 0.5/.
$a%ar . $ra'i 'unnel
!lot (dengan inter"al
eyainan !alsu) !ada
studi %enun*uan
adanya huungan "asin
#C$ dengan hasil u*i
!ele!asan inter'eron +
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
29/39
%nalisis se0under-prote0si va0sin terhadap
infe0si berbanding prote0si va0sin terhadap
Penya0it ,B
Analisis terhada! 5 studi @ %e%!eriraan e'e !rotesi "asin #C$
%ela3an in'esi eseluruhan e'e !rotesi "asin terhada! asus
-# ati' dan e'e !rotesi "asin terhada! ere%angnya in'esiM.t %en*adi !enyait -#(ga%ar 5).
>ala% eena% studi ini, !rotesi "asin %ela3an in'esi -# (!ada
se%ua !eserta) adalah seesar 2=7 (ga%ar =) dan !rotesi "asin
#C$ %ela3an asus -# ati' seesar =17. E'e !rotesi "asin #C$ %ela3an !ere%angan in'esi %en*adi
asus -# ati', yang dihitung dari *u%lah !eserta yang terin'esi -#,
yaitu seesar 67 (ga%ar 5 dan ga%ar =).
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
30/39
$a%ar 5. enya*ian se%atis dari e'e !rotesi "asin #C$ terhada!
in'esi M.t, asus -# ati', dan !ere%angan dari in'esi -# %en*adi
asus -# ati' sela%a !e%erisaan srining, dari suset 5 artiel dengan
data !ada -# ati' (E'eti"itas "asin (IE) dan inter"al eyainan /7)
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
31/39
$a%ar =. Jenis&*enis rotesi "asin #C$ terhada! M.t !ada ana yang di"asin
#C$@ rotesi "asin %ela3an in'esi -# (se%ua !eserta) eseluruhan e'e !rotesi
"asin %ela3an -# ati' !rotesi "asin %ela3an !ere%angan in'esi %en*adi -#
ati' sela%a srining.
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
32/39
$+!#'!+
Iasin #C$ %elindungi dari in'esi -#
#ooster "asin #C$ dengan MIA6A !ada ayi %enun*uan
tida ada !rotesi ta%ahan terhada! in'esi -#.
adahal MIA6A %a%!u %erangsang !ele!asan inter'eron +
dianding !laseo.
?urangnya enaian e'eti"itas ini e%unginan arena e'e!rotesi "asin #C$ %ela3an in'esi -# sudah uu! tinggi
sehingga !e%erian i%unisasi ta%ahan dengan MIA6A tida
lagi a%!uh %e%erian !rotesi ta%ahan.
Penemuan 'tama
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
33/39
$+!#'!+
E'e !rotesi #C$ %ela3an in'esi -# tida ergantung dari
alat u*i yg digunaan dala% !enguuran.
-ida ada e'e !rotesi #C$ %ela3an in'esi di daerah garis
lintang urang dari 40 dari hatulisti3a.
Main tinggi !re"alensi in'esi %ioateri non&-# di deat
garis hatulisti3a %aa se%ain turun e'e !rotesi "asin #C$
yang teruur.
-eratasnya *u%lah studi tin*auan dari loasi&loasi yang deat
dengan hatulisti3a, %enun*uan ah3a esi%!ulan ini harus
%enunggu hingga adanya studi teraru yang *uga %ene%uan
hasil yang sa%a.
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
34/39
$+!#'!+
8tudi erualitas tinggi %e%utian adanya e'e !rotesi"asin #C$ %ela3an in'esi u%an -#.
Hasil analisis 'ollo3 u! dari studi yang digunaan dala% %eta&
analisis ini %enun*uan e'eti"itas "asin seesar 5=7
%ela3an !ere%angan in'esi -# %en*adi asus -# ati'.
enelitian ontrol aa dan ohort longitudinal yang seru!a
aan %e%erian !e%aha%an yang leih ai %engenai
e'eti"itas !rotesi "asin #C$.
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
35/39
#E,E(B%,%!%) $%) #E#'%,%)
Hasil !enelitian ini harus dita'siran dengan sesa%a arena
eera!a alasan eriut @ >ata tida selalu lenga! dan !eneliti
tida isa %engendalian atau %enggali interasi antara se%ua
"ariael !enelitian. eneliti erusaha untu %enurunan e%unginan !a!aran
seelu%nya dengan %e%atasi analisis hanya !ada ana&ana
usia 15 tahun.
a!aran isa sa*a ereda&eda arena eraga%nya durasiin'esi dari !eserta dan *u%lah onta yang e'eti'.
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
36/39
#E,E(B%,%!%) $%) #E#'%,%)
Rendahnya tingat in'esi !ada ana&ana yang di"asin #C$
isa *uga diseaan oleh @ orang tua er!endidian tinggi dan
telah %e%erian i%unisasi seara %enyeluruh e!ada ana
%erea ter%asu "asin #C$. eneliti %enyertaan studi oser"asional dari latar elaang
sosioeono%i yang ereda untu %enetralisasi ias terseut.
enggunaan u*i !ele!asan inter'eron + seagai indiator in'esi
-# %asih %en*adi !erdeatan, %esi!un u*i ini adalah !enandaterai untu in'esi dan *elas %a%!u %e%edaan antara
in'esi M.t dan reasi dari "asin #C$ seelu%nya.
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
37/39
#E,E(B%,%!%) $%) #E#'%,%)
E'e !rotesi #C$ tida erhuungan dengan strain "asin.
Hasil studi ?MRC %enerangan ah3a e'e !rotesi setara
antara "asin #C$ strain Co!enhagen dengan strain M.%iroti .
eneliti %e%atasi analisis suelo%!o %en*adi !enyelidianheterogenitas sa*a arena er!otensi untu !ene%uan&
!ene%uan yang !alsu.
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
38/39
+MP*+#%!+ $%) #E!+MP'*%)
E'e "asin #C$ dan i%!liasinya !ada ei*aan ereda&dinegara insidensi -# tinggi dengan negara yang insidensi rendah.
egara&negara yang !unya ei*aan untu "asinasi saat lahir
enderung %eru!aan negara yang insidensi -#&nya leih tinggi.
Mengingat !engendalian -# %asih elu% se%!urna, teruta%a dinegara insidensi tinggi, %aa o!ti%alisasi !enggunaan "asin
#C$ adalah hal yang %asu aal.
Analisis studi %enduung untu %e%"asin ana&ana sesegera
%ungin setelah lahir untu %enegah in'esi dan !enyait -#. Hasil !enelitian ini %e%utian ah3a "asin #C$ %a%!u
%elindungi dari in'esi -# di eragai loasi e!ide%iologi dan
tida ergantung !ada *enis u*i yang digunaan.
-
7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG
39/39