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EisenstoffwechselEisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie
Klinikum Bremen - Mitte gGmbHBremer Zentrum für Laboratoriumsmedizin GmbH
Peter C. Fink
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Resorptionsfördernde
• Fleischreiche Ernährung mit hohem Häm-gebundenen Fe3+-Anteil
• Saures, reduzierendes Milieu bei hohem Obst- und Gemüse-Anteil
Resorptionshemmende
• Verminderte Magensaftsekretion im Alter (Schleimhautatrophie)
• Niedriger Anteil zweiwertigen (Fe2+) Nahrungseisens bei einseit-iger Ernährung (Vegetarier)
• Bildung nicht – absorbierbarer Eisen-haltiger Komplexe bei starkem Kaffee- und/oder Teekonsum
Eisenstoffwechsel: Einflüsse
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Funktionseisen 80 %• Hämoglobin 65 %• Myoglobin 10 %• Enzyme 5 %
Katalase, Peroxidase, Cytochrome
Depoteisen 20 %
• Ferritin, Hämosiderin 20 %
Transporteisen 0,1–0,2%• Transferrin – Fe3+
Hämoglobin65%
Myoglobin10%
Enzyme5%
Ferritin, Hämosiderin20%
Transporteisen0,1%
Hämoglobin
Körpereisen - Gesamtbestand
Körpereisen – Gesamtbestand : ♀: 3,4–4 g / ♂: 4–5 g
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Hämoglobin - Molekül – Struktur
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Oxidationszahl beim Eisen Oxidationszahl beim Eisen –– HHäämm -- KomplexKomplex
• Oxy-Hb: oxygeniertes Hämoglobin, das durch Anlagerung je eines Sauerstoffatoms an eine Hämgruppeentsteht.
• Desoxy-Hb: Hämoglobin ohne Sauerstoff, zum Beispiel im venösen Blut.
• Methämoglobin (MetHb): Das normalerweise zweiwertige Eisen (Fe2+) ist zu dreiwertigem Eisen (Fe3+) oxidiert .
• MetHb kann Sauerstoff binden, ihn aber nicht abgeben.
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Eisenstoffwechsel
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Erythropoetin (EPO)
Pro-erythroblast
BasophilerErythroblast Polychromatische
Erythroblast OrthochromatischeErythroblast
RetikulozytErythrozyt
KM
PB
Sauerstoffsättigung
SauerstoffsensorNiere
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• Erythrozytenkonzentration: 4,2 / 4,6 – 5,4 / 6,2 x T/l (Frauen/Männer)
Lebensdauer der Erythrozyten: 120 TageNeubildung der Erythrozyten: 2 x 1011 Erythrozyten / Tag
• EPO ist ein hämatopoetischerWachstumsfaktor
Ziel: Konstanzerhaltung der zirkulierenden ErythrozytenmengeBildung: Fetus: Leber; Erwachsene: Niere 85-90%, Juxtaglomerulärer
Apparat: Peritubuläre Fibroblasten, Endothelzellen der um die Nierenkanälchen gelegenen Kapillaren; 10 -15% Hepatozyten, Milz, Gehirn, Gebärmutter
Regulation: Gewebshypoxie, Hb-Sauerstoffsättigung < Schwellenwert
• Funktion: - Proliferation der Erythropoese- Differenzierung der Erythropoese- Beschleunigung der Hb-Synthese- Beschleunigung der Transferrin-Rezeptor-Expression- Verkürzung des Reifeprozesses der Erythroblasten- Stimulation der Retikulozyten-Freisetzung aus KM
Erythropoe(i)tin (EPO)
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Siderozyt: Eisengranula enthaltender Erythrozyt
Siderozyt
Blaugrüne Eisengranula
Siderosom
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Hämosiderin Fe+++
(Pappenheim Körperchen)Eisenhaltige blaue Partikel
Hämosiderin positive-Zellen nach Pappenheim - Färbung
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Ferritin – Molekül - Aufbau
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• Basische Isoferritine
• eisenreich
• Leber
• Milz
• Knochenmark
• Saure Isoferritine
• eisenarm
• Plazenta
• Herz
• Tumore
Ferritin: Eisenspeicherprotein (MW: > 440 kD)
Isoferritine: Unterschiedliches Trennverhalten bei Isoelektrofokussierung (pH 3,5 – 9,5)
Plasmaferritin ist basisch, korreliert mit Gesamt-Körpereisen-Speichern (Ausnahme: Eisenverteilungsstörungen)
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Ferritin - Konzentrationserhöhungen
• Indiz für eine Eisenüberladung
• Leberparenchymschäden (d.h. verminderte Plasma-Ferritin Clearance durch die Leber)
• Infektionen, chronische Entzündungen
• Maligne Erkrankungen (Hepatomen, Mamma-Pankreas-, Prostata und Bronchial-Ca, Neuro-blastom, Lymphome - Leukämien)
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Hereditäre Hämochromatose(HH)
• Eisenüberladungszustand, der durch ein erhöhtes Ferritinund eine erhöhte Transferrinsättigungcharakterisiert ist.
• Die Erkrankung beruht auf einer Fehlregulation der Eisenaufnahme im oberen Dünndarm
• Vermehrte Eisenablagerung in der Leber, im Herz (Cardiomyopathie) in den Gelenken, dem Pankreas (Diabetes) und den endokrinen Drüsen z.B. Hypophyse
• Spätfolgen: Leberzirrhose, Arthrose, Hypogonadismus.
• Ursache ist eine Punktmutation im HFE-Gen an Position 845.
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MHH Lichtinghagen
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MHH Lichtinghagen
![Page 19: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/19.jpg)
Pat. E. geb. 01.10.1927
Klinik: Verfärbung der Haut, Lebercirrhose
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Was wird aus labordiagnostischer Sicht unter Anämie verstanden?
• Konzentrationserniedrigung der Erythrozytenzahl
• Konzentrationserniedrigung des Hämatokrits
• Konzentrationserniedrigung des Hämoglobins
• unterhalb des geschlechts- und altersklassen-spezifischen Referenzbereiches
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Anämie
• Definition: Verminderung von Hämoglobin ( Hb ) und von Hämatokrit ( Hkt )
• Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l
Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40 l/l
Bei allen Überlegungen zur Diagnostik und Therapie, eine Anämie ist stets nur die Folge einer Erkrankung bzw. Störung.
• Eine Anämie wird durch Mess- und Kenngrößen (Früherkennung) sowie klinische Merkmale charakterisiert
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Klinische Merkmalsausprägungen der Anämie
• Dyspnoe (bei Belastung, Treppensteigen, Einkaufen)
• Tachykardie, Herzklopfen
• Kopfschmerzen, Leistungsabfall, Schwäche, Abgeschlagenheit
• Blässe der Haut und Schleimhaut
Blässe des Nagelbettes
Blässe der Gesichtsfarbe
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Ursachen der Anämie
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Kleines Blutbild –Anämie Schnelldiagnostik
(g/dl; g/l)(T/l; 1012/l; /pl)
(G/l; 109/l; /nl)(G/l; 109/l; /nl)
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Welche Laboruntersuchungen sind richtungsweisend bei der Abklärung einer
Anämie?
![Page 26: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/27.jpg)
4 3 2 1 0
Normal ist eine Reifungszeit von 4 Tagen, davon 2-3 Tageim Knochenmark (KM) und einen Tag im peripheren Blut.
PB KM
Retikulozyt (Heilmeyer Stadien)
![Page 28: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/28.jpg)
Morphologische Definition der Retikulozyten
(Heilmeyer 1932, Seip 1953)
Stadium IKnäuelform
0.1%
Stadium 0 Orthochromatische Erythroblasten
Stadium IVKörnchenform
61.0 %
Stadium IINetzförmig
7.0 %Stadium III vollständigeNetzform 32.0 %
Darstellung der Substantia reticulogranulofilamentosa nach Supravitalfärbung
Mit Supravitalfarb-stoffen wird im Zellinneren ein feines netzartiges Gerüst, die sogenannte Substantiareticulogranulofila-mentosa, dargestellt, die aufgrund ihrer Ausdehnung und Anordnung zu einer Einteilung der Retikulozyten in vier Stadien geführt hat.
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THROMBOZYTEN
VOLUMEN
RETIS
ERYTHROZYTEN
High LLS Retis
1 – Reife Retikulozyten2 – Unreife (High LS) Retikulozyten
IRF = (Anz. HLSR / Reti ges.)
HLR% = (Anz. HLSR / ges. ERY) x 100
LEUKO
Der IRF wird berechnet als das Verhältnis zwischen den „High LLS Reticulocytes“(obere 8 Kanäle) und den gesamten Retikulozyten in allen 10 Kanälen
Immature Reticulocyte Fraction (IRF)
Immature Reticulocyte Fraction (IRF)Ein log. Lichtstreuungshistogramm der Retikulozyten wird erstellt und per Software in 10 Kanäle unterteilt. Die Zellen in den oberen 8 Kanälen werden als sogenannte „High LLS
Reticulocytes“ (Retikulozyten mit hoher log. Lichtstreuung) bezeichnet und gezählt.
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Messprinzip RET-Kanal
RBC
PLT-O
WBC/ NRBCLFR MFR HFR
IRF
� Zählung und „Differenzierung“ der Retikulozyten durch:
Fluoreszenzintensität (DNA-/RNA-Gehalt) und Vorwärtsstreulicht (Volumen)
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Zusammenfassung Messprinzip
LFR : Low Fluorescence Retikulocyte � Reife Retikulozyten
MFR: Medium Fluorescence Retikulocyte� MittelreifeRetikulozyten
HFR: High Fluorescence Retikulocyte � Unreife Retikulozyten
IRF: Immature Retikulocyte Fraction � MFR + HFR
Je unreifer der Retikulozyt, desto stärker die Fluoreszenzanfärbung.
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Immature Reticulocyte Fraction (IRF)
• zur Beurteilung der Frühphase der Erythropoese nach erfolgreiche Knochen-
marktransplantation bei leukämischen Patienten.
• zur Einschätzung der Knochenmarkserholung nach Chemotherapie.
• zur Beurteilung der Gewebe-Sauerstoff-(unter) versorgung bei Patienten mit Lungen- und Herzerkrankungen; die gesteigerte Erythropoetin-Bildung führt zur erhöhtem IRF.
• zur Beurteilung der neonatalen Hypoxie.
• zur Beurteilung der Erythropoese-Aktivität von Hämodialyse-Patienten; die gesteigerte Erythropoese nach Substitution mit Erythropoietin und/oder Eisen führt zur vermehrten Ausschwemmung von Retikulozyten in das periphere Blut und damit zu einem raschen Anstieg der IRF.
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Welche Laboruntersuchungen sind richtungsweisend bei der Abklärung einer
Anämie?
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Mittleres Erythrozytenvolumen (MCV)
Hämatokrit (l/l)MCV = -------------------------- fl
Erythrozytenzahl (T/l)
• Das Einzelerythrozytenvolumen ist im Gegen-satz zur Erythrozytenzahl und zum Hämatokrit-wert, die von verschiedenen Faktoren abhängig sind, absolut.
![Page 36: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/36.jpg)
Erythrozytenindices
![Page 37: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/37.jpg)
• MCV erhöht bei: Neugeborenen, physiologisch bedingt • Megaloblastärer Anämie• Makrozytose• Retikulozytose• Überwachung des Alkoholismus:
Folsäure-Vitamin- B12-Mangel? Osmotischer Effekt des Ethanols? Effekt → Erythropoese?
• Kälteagglutinine ( Kälteautoantikörper )
• MCV vermindert: Eisenmangel, mikrozytärer Anämie
Diagnostische Bewertung von MCV
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Der Hämoglobingehalt des Einzelerythrozyten (HbE) ist eine reale Größe, wie das Einzelerythrozytenvolumen. Er sagt unmittelbar etwas über die Erythropoese aus und ist unabhängig vom Gesamtblut und vom Plasmavolumen.
Mittleres korpuskuläres Hämoglobin (MCH)
Hämoglobin [g/l] 145MCH = ------------------------- ---- = 29 pg
Erythrozytenzahl x T/l 5.0
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Erythrozytenindices
![Page 40: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/40.jpg)
• Hypochrome-mikrozytäre Anämie: Eisenmangelanämie
MCH ↓, MCV ↓ Chron. Blutung z.B.: Koloncarcinom
Hypermenorrhoe
• Normochrome-normozytäre Anämie: Akute Blutung, MCH, MCV Blutverlust
PanmyelophtiseKM-Hypoplasie
• Hyperchrome-makrozytäre Anämie:Magenresektion, Perniciöse A.mie
MCH ↑, MCV ↑ DNS-Synthesestörung bei Vitamin B12-
und/oder Folsäuremangel, C2H5OH -induzierter Leberschaden
Diagnostische Bewertung von MCH
![Page 41: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/41.jpg)
Welche Laboruntersuchungen sind richtungsweisend bei der Abklärung einer
Anämie?
![Page 42: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/42.jpg)
Welche Messgrößen zeigen intravasale Hämolyse an?
- Haptoglobin
![Page 43: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/43.jpg)
• Eisen ( Fe )
• Transferrin – EBK ( Tf )
• Transferrinsättigung ( TfS )
• Löslicher Transferrin – Rezeptor ( sTfR )
• Ferritin
• Haptoglobin, Hämopexin, LDH, freies Hb im Plasma, Kalium
• Folsäure im Serum und Folsäure im Erythrozyten
• Vitamin B 12, Vitamin B 6
• Erythropoetin ( EPO )
• Retikulozyten
• Immature Reticulocyte Fraction ( IRF )
• % Anteil hypochromer Erythrozyten
• Erythrozyten - Indices (MCV, MCH)
Messgrößen zur Beurteilung von Anämien
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Welche Laboruntersuchungen sind richtungsweisendbei der Abklärung einer Anämie?
• Zahl der Retikulozyten
• Erythrozytenindices (MCV, MCH)
• Hämolyse-Paramter
• Blutausstrich (Mikroskopie) (Ausstrich-, Färbemodul; manuell)Erythrozytenmorphologie
![Page 45: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/45.jpg)
Leistungsmerkmale vom LH-750 (Fa. Beckman & Coulter)(Softwarerevision 2 B 1)
![Page 46: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/46.jpg)
Welche Laboruntersuchungen sind richtungsweisendbei der Abklärung einer Anämie?
• Zahl der Retikulozyten
• Erythrozytenindices (MCV, MCH)
• Hämolyse-Paramter
• Blutausstrich (Mikroskopie) (Ausstrich-, Färbemodul; manuell)Erythrozytenmorphologie
Erymorph
![Page 47: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/47.jpg)
Fragmentozyt - Red Blood Cell ( RBC )
![Page 48: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/48.jpg)
Akanthozyt
![Page 49: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/49.jpg)
Entfetteter staubfreier Objektträger
![Page 50: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/51.jpg)
Anämie Basisdiagnostik
Retikulozytenzahl - IRFerhöht
Ja Nein
Hämolyse-Zeichen?- Kalium- LDH- Haptoglobin- freies Hb im Plasma- Bilirubin indirekt
MCV MCH
HämolytischeAnämie
Ja Nein
Blutungs-Anämie
HypochromeAnämie
NormochromeAnämie
Hyperchrome Anämie
erniedrigt erhöht
Eisenstoffwechsel-Störung
Nicht eisenbedingte Erythropoese-Störung
Gesteigerte Ery-Zerstörung
Gesteigerter Ery-Verlust
![Page 52: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/53.jpg)
Differentialdiagnose: Hämolytische AnämieDifferentialdiagnose: Hämolytische Anämie
Intravasale Hämolyse
CD55, CD59Bluttrans-
fusionErythrozyten-
enzymeOsmotische
ResistenzMedikamente Hb-Anomalie Hepatopathie
Agglut-inine
PNH Transfusions-zwischenfall
PyruvatkinaseGlucose-6-P-DH
KongenitaleSphärozytose
Penicillin,Antibiotika
HbS, HbC,HbE, HbMHb-SyntheseDefekte:a-, β-, γ-, δ-Ketten
TargetzellenSiderozytenAkanthozytenFragmentozyten, SchizozytenElliptozytenMikrosphärozytenErythrozytenagglutinate
HepatitisA, B, C, D, E
Erythrozyten-Fragmentations-
syndrom
Immun-hämolyse
![Page 54: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/55.jpg)
Eisenmangelanämie - Geräteprotokoll
![Page 56: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/56.jpg)
Eisenmangelanämie
![Page 57: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/59.jpg)
Perniziöse Anämie-01
![Page 60: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/60.jpg)
Bezeichnung für Bilirubinfraktionen
Chromatographisch Chemisch Analytisch (Azoderivate)
α-Fraktion Unkonjugiertes Bilirubin „indirektes“ Bilirubin
β-Fraktion Monoglucuronid „direktes Bilirubin“
γ-Fraktion Diglucuronid
δ-Fraktion Albumin kovalent gebundenes Bilirubin
Autoimmunhämolytische Anämie ?
Perniziöse Anämie-02
![Page 61: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/61.jpg)
Fe-Verteilungsstörung-PSA-Tumor
![Page 62: Eisenstoffwechsel Eisenmangel-, Infekt-, Tumoranämie · von Hämatokrit ( Hkt ) • Hb Frauen : < 12,0 g/dl Hkt Frauen: < 36 %; 0,36 l/l Männer : < 13,0 g/dl Männer: < 40 %; 0,40](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062414/5ce9205388c9931a558b6efb/html5/thumbnails/62.jpg)
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