Download - EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน
![Page 1: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/1.jpg)
EKG in acute MI.
น.อ. สราวฒ พลเสน
หวหนากลมงาน กองอายรกรรม
การอาน EKG ใน ภาวะกลามเนอหวใจ
ขาดเลอดเฉยบพลน ชนด STEMI แบบ
งาย มาก มาก ภาค 1
![Page 2: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/2.jpg)
จดประสงค 1. เปนการสงตอความรทเปนประสบการณ และนาประยกตใชใน
องคกร รพ.สมเดจพระนางเจาสรกต สาหรบแพทย และ
พยาบาล
2. ปญหาการแปลผล EKG ทกคนจะขาดความมนใจ และ
เครอง EKG มกจะแปลผลทเกนจรงบางภาวะ ทาให คนไข อาจไดรบยา ทเปนอนตรายเสยงตอภาวะเลอดออกงาย การ
ทาสอนจะชวย เพมความมนใจ และ ลดปญหาดงกลาว
![Page 3: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/3.jpg)
การจะวนจฉยไดรวดเรวคอดอาการเขาได และ EKG จะชวยไดถามทกษะการอานทด ตวอยางเคสทอาการ เขาไดกบ
กลามเนอหวใจขาดเลอด
เฉยบพลน (acute coronary syndrome, ACS)
1. ผชายขาราชการทหารเรอไทย
อาย 40 ป สบบหร มความดนโลหตสง มาดวย แนน
หนาอกซายหายใจไมออกราว
ไปแขน 3 ชม กอนมา รพ
2.ผ ปวยชายไทย อาย 55 ปตนมากลางดก บนแนนหนาอกมาก
หายใจไมออก และหมดสต คลา
ชพจรไมได (cardiac arrest)
สงเกตวาอาการ ACS จะเฉยบพลน สวนรายอนท แนนหนาอกเหนอยงายเวลาออกกาลงกาย พก
และแนนหนาอกดขน เปนมา สามสเดอน แบบน
อาการหลอดเลอดหวใจตบเรอรงนดมาตรวจได
เปนผ ปวยนอก OPD เพราะผ ปวยเขาได
chronic stable angina ไมใชอาการ
ACS
![Page 4: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/5.jpg)
Coronary circulation
กอนอนตองเขาใจกอน
หลอดเลอดเลยงหวใจ ม
ชอวา โคนาร ม 3 เสน
ซายจากตนขว left main แยกเปนสองเสน และ ขางขวา ม หนงเสน
![Page 6: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/6.jpg)
Coronary circulation
Coronary ซายตนขว
left main แยกเปน
เสนแรก left anterior
descending artery (LAD)เลยงกลามเนอหวใจดานหนา
(anterior wall)
เปนหลก
![Page 7: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/7.jpg)
Coronary circulation
Coronary ซายตนขว
left main เสนทสอง
left circumflex artery (LCX) เลยงกลามเนอหวใจดานขาง
และดานหลง (lateral and posterior wall ) เปนหลก
![Page 8: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/8.jpg)
Coronary circulation
Coronary ขวาเสนท
สาม Right
coronary artery(RCA) เลยง
บรเวณ ดานขวาและ
ดานลางของหวใจ (right and
inferior wall) เปน
หลก
![Page 9: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/9.jpg)
Intraluminal thrombus
Intraplaque thrombus
Lipid pool
ผนงหลอดเลอดแดงแตก แมมคราบตระกรนไขมนในหลอดเลอด ไมมากแตตระกรน
( plaque) เหลานวนดคนดมการฉกขาด เมอมตะกรนแตกกจะเกดเกรดเลอดมาเกาะตะกรนและ เกดลมเลอดกอตว จนหลอดเลอดอดตนในทสด ผ ปวยจงเกดอาการเฉยบพลน ไม
เลอกเวลา
![Page 10: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/11.jpg)
Intraluminal thrombus
Intraplaque thrombus
Lipid pool
จากภาพ จะเหนเสนเลอดดานขวาตนหมด เปนทมาของการตองใหยาตานเกรดเลอดโดยเรว
และยาละลายลมเลอดโดยเรวทสดเทาททาได เรมจากหองฉกเฉน
![Page 12: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/12.jpg)
เสนเลอดหวใจดานขวาจากเมอกถาไดใสขดลวดขยาย หรอไดยา
ละลายลมเลอด SK โดยเรว จะเปดหลอดเลอดไดดงภาพ ขวามอ
![Page 13: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/13.jpg)
กอนอนตองรจก ST segment ปกตรปซายEKG ตามภาพ ST segment ปกตจะราบขนานไปกบ PR segment คอสวนหนา
QRS
![Page 14: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/14.jpg)
ตอไป เมออาการ เขาได กบ ACS มาถงบทบาท EKG แพทยและพยาบาลไมตองเสยเวลา ให
มองหา ST segment วามการยกเกน 2 ชอง ใน lead V1-3 และ lead อนนอกนน เอายก
แคชองเดยว
![Page 15: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/15.jpg)
ตวอยาง STEMI จะเหน ST segment ยกตวสงขนชดเจน
![Page 16: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/17.jpg)
R.I.P.
![Page 18: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/18.jpg)
STEMI สามารถคาดการณไดวาตบเสนไหน ผนงดาน
ไหน ตาม location ของ ST ทยก ในแตละ lead
ภาพประกอบทาให
งายขน ถาเปน
เสนดายหนาซายตบ
STEMI จะยก
V1-4 ใหอาน
anteroseptal wall MI ตามรปส
เขยว
![Page 19: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/19.jpg)
จาก EKG แผนน จะเหน ST segment ยกขน ใน V2-5 อาน acute anterior wall myocardial ischemia
![Page 20: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/20.jpg)
เสนเลอดดานหนาซายตน anteroseptal wall MI เพราะ
ST segment ยก V1-4
![Page 21: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/21.jpg)
อนนมาดวยแนนหนาอก 3 ชม. อานกนไดไหมครบ
Anteroseptal wall MI ST
elevation V1-4
![Page 22: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/22.jpg)
ถาไป CAG ดหลอดเลอดจะพบ หลอดเลอดดาน
left anterior artery ตนลกศรช
![Page 23: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/23.jpg)
สรป Anterior wall MI (LAD occlusion)
ภาพประกอบทาใหงาย
ขน ถาเปนเสนดานหนา
ซายตบ STEMI จะยก
V1-4 ใหอาน
anteroseptal wall MI ตามรปส
เขยว แตในชวตจรง เสน
เลอด LAD จะใหญ และมสวนไปเลยง
ดานขางดวย เลยมกจะ
เหน ST elevation V 1-6 เลย
![Page 24: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/24.jpg)
ตวอยางทมกเจอทฉกเฉน เสน LAD แบบนใหอาน
anterolateral wall MI เพราะนอกจาก V1-4 ยก ยงม V5 V6 ยกมาดวย
![Page 25: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/25.jpg)
ถาเสนเลอดหวใจดานซายขางตน (left circumflex artery)
ถาเสนเลอดหวใจ
ดานซายขางตบ (left circumflex
artery) จะม ST segment ยก ท
V5-6 ,I aVL ตามรปสสม เพราะกลามเนอ
หวใจดานขางเวลาตด
EKG lead ดงกลาว
ตรงกบ lateral wall
![Page 26: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/26.jpg)
Left circumflex coronary artery MI
![Page 27: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/27.jpg)
ตวอยางน อาน lateral wall MI เพราะ lead I, a VL ยก
![Page 28: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/28.jpg)
ถงตอนนอยาสบสน จาวา V1 -4 คอ Anterior(septum กบ anterior ตดกนมาก
จะเรยก anterior อยางเดยวกไมผด) , V5-6 I, a VL เปน lateral wall……แบบนเรยกวา anterolateral wall MI ใหอานตามทเหนจรง แคนวนจฉยถก รกษาถก
![Page 29: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/29.jpg)
Coronary circulation ขางขวาของหวใจ
เลยง โดยหลอดเลอด Right coronary artery
Coronary ขวาเสนท
สาม Right
coronary artery(RCA) เลยง
บรเวณ ดานขวาและ
ดานลางของหวใจ (right and
inferior wall) เปน
หลก
![Page 30: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/30.jpg)
STEMI ทเกดจากหวใจดานขวาตน เราจะเหนใน
Inferior wall MI
STEMI จะยก
lead II, III, a VF รป สเหลอง ใหอาน
inferior wall myocardial ischemia
![Page 31: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/31.jpg)
Inferior ST elevation MI. RCA
![Page 32: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/32.jpg)
ตวอยาง STEMI จะเหน ST segment ยกตว
สงขนชดเจน ใน lead II,III, a VF
![Page 33: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/33.jpg)
เสนเลอด coronary ขวาตบ คนไขจะมาดวย
Inferior wall MI ST segment จะยก
Lead II, III , a VF ในรป จะเหน ST ยก ใน lead
II, III , a VF สงเกตมกจะ
เหนlead a VL depression
![Page 34: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/34.jpg)
เสนเลอดหวใจดานขวาจากเมอกถาไดใสขดลวดขยาย หรอไดยา
ละลายลมเลอด SK โดยเรว จะเปดหลอดเลอดไดดงภาพ ขวามอ
![Page 35: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/35.jpg)
เทคนค ควรจาใน Inferior wall MI
ภาวะแทรกซอน ของ inferior wall MI ม 2 อยาง
1. Mechanical complication 1.1RV infarction (Lead ทด คอ V3R V4R ) เปน
ทมาถาม inferior wall MI ตองทา V3R V4R เสมอ
และหลกเลยงยากลม ไนเตรท หรอ ยาขบปสสาวะ 1.2 Posterior wall involvement ดท V1-2-3
ม Tall R wave ST depression T wave หวตง
2. Electrical complication ม sinus bradycardia หรอ AV block รวม ดวย
![Page 36: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/36.jpg)
Inferior wall MI และ RV wall ischemia เพราะ V3R V4R ยก
![Page 37: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/37.jpg)
Inferior wall MI และม ชพจร
ชา คอ complete heart block นนเอง
![Page 38: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/38.jpg)
ยาอกครง When your diagnosis Inferior wall MI ? please look for two thing.
Mechanical complication
RV infarction Posterior wall
involvement
Electrical complication
Heart block
![Page 39: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/39.jpg)
ขอควรจา ด วา ม ผนงดานหวใจขวาหรอไมRight Ventricular MI
Criteria for Right Ventricular MI ST-elevation >1 mm in lead V3R V4R ST elevation >1 mm in lead V1 (sens 70%
spec 100%)
![Page 40: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/40.jpg)
Acute inferior wall MI
![Page 41: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/41.jpg)
Always done V3R,V4R
![Page 42: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/42.jpg)
Inferior wall MI ม HEART BLOCK second degree AV block และม
posterior wall MI ( tall R ใน V1-3 ,ST depression , T wave หวตง)
![Page 43: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/43.jpg)
Coronary circulation
กอนอนตองเขาใจกอน
หลอดเลอดเลยงหวใจ ม
ชอวา โคนาร ม 3 เสน
ซายจากตนขว left main แยกเปนสองเสน และ ขางขวา ม หนงเสน
![Page 44: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/44.jpg)
Left main EKG ST จะยก a VR , V1 Lead ทเหลอ ST มก depression แบบนความ
ดนโลหตมกจะตา ม cardiogenic shock
![Page 45: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/45.jpg)
New LBBB
![Page 46: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/46.jpg)
Hyperacute T wave แนนหนาอกมาเรวมาก
อาจเหนแค T wave สงฐานกวาง ให follow EKG ทก 15 นาท
![Page 47: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/47.jpg)
Evolution of STEMI หลอดเลอดหวใจอด
ตน ST segment เปลยนได ตามระยะเวลา
การตดตาม EKG ทก 15 นาท มประโยชน
![Page 48: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/48.jpg)
เปน wall เดยวทไมม ST elevation แตรกษา
แบบ STEMI ลกษณะพเศษ คอ Tall R ใน V1-3 ,ST depression , T wave หวตง
![Page 49: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/49.jpg)
ST segment reciprocal II,III,aVF
![Page 50: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/50.jpg)
ST reciprocal ใน a VL
![Page 51: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/52.jpg)
Accelerated Idioventricular rhythm เจอไดหลงหลอดเลอดเปดแลว ไมตองทาอะไร
![Page 53: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/54.jpg)
สรปหลกการนาไปใช
ST elevation V1-2 septal V3-4 anterior V5-6 lateral wall
I , a VL lateral wall II, III, a VF inferior wall ตองทา V3R V4R เสมอ Reciprocal change ชวยการวนจฉย
เจอ AIVR รายงานแพทยไมตองตกใจ
ไมแนใจ การวนจฉย การ serial EKG ชวยได
![Page 55: EKG in acute MI....EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน EKG ใน](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062601/5e25d2fe0d103632dc22c41e/html5/thumbnails/55.jpg)
R.I.P.