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ELECTROCADIOGRAMA PATOLÓGICO
MARIAJOSE NAVARRO ALVARADODENIS PINEDA BELTRAN
Medicina Interna
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PARTES DEL EKG
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ONDA P
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Onda P ausente
Ausencia total• Fibrilación auricular• Extrasístoles
ventriculares• Bloqueos
aurículoventriculares
Ausencia parcial• Taquicardias
supraventriculares
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Onda P invertida
• Ritmos auriculares bajos o ectópicos• Taquicardia atrial ectopica• Exrasistolia auricular
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Onda P alta o picuda
Crecimiento auricular derecho: Enfermedades crónicas pulmonar
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Onda P ancha y/o mellada
• Dilatación auricular.• Crecimiento auricular izquierdo• Bloqueos aurículoventriculares.
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Onda P bifasicaCrecimiento auricular
izquierdoCrecimiento auricular
derecho
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INTERVALO PR
Longitud: 0,12 y 0,20 s
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Intervalo PR prolongado
Bloqueo AV de primer grado Enfermedades infecciosas Tto con Digoxina
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Intervalo PR corto
Ritmo de la unión, sobre todo en sus modalidades altas
Extrasístoles de la unión
Nódulo de keith-flack
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Wolff-Parkinson-White SINDROMES DE PRE-EXCITACION
Intervalo PR corto
Onda delta. PR corto. QRS anchos. La onda T puede ser opuesta a la
máxima deflexión del QRS. QT prolongado
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Lown-Ganong-LevineSINDROMES DE PRE-EXCITACION
Intervalo PR corto
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Mobitz I (Wenkebach)
Mobitz II
BLOQUEOS AV GRADO IIIntervalo PR variable
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COMPLEJO QRS
Anchura: 0,06 s a 0,08 s
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Trastornos de conducción intraventricular Ritmos ventriculares
Complejo QRS ancho
• Bloqueo completo de rama derecha e izquierda
• Extrasístoles ventriculares• Taquicardia ventricular• Ritmo idioventricular
acelerado (RIVA)• Fibrilación ventricular
• Síndromes de preexcitación (WPW)
• Hiperpotasemia• Hipercalcemia grave• Fármacos: flecainida,
propafenona, amiodarona
Otros
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Bloqueo incompleto Bloqueo completoBLOQUEOS DE RAMA
Complejo QRS ancho
Duracion: 0,10 s a 0,12 s Duracion: > 0,12 s
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ENFERMEDAD DE CHAGAS CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA Complejo QRS ancho
QRS ancho con RSR’ en V1. La onda T suele invertirse en precordiales derechas.
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ENFERMEDAD CORONARIAHIPERTROFIA DEL
VENTRICULO IZQUIERDO
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA Complejo QRS ancho
QRS ancho > 0,12 segR ancha y mellada D1,AVL,V5,V6S anchas y profundas en derivaciones derechas V1, V2, DIII y aVR.
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Complejo QRS con voltaje disminuido
• IAM• Mixedema • Obesidad• Enfisema pulmonar• Derrame pericárdico• Anasarca
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Complejo QRS con voltaje aumentado
• Hipertrofias ventriculares• Extrasistoles
ventriculares• Paredes toracicas
delgadas
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INTERVALO QT
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Intervalo QT prolongado
HIPOCALCEMIACARDIOPATIA ISQUEMICACARDITIS REUMATICA
ACTIVAHIPOKALEMIA
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Intervalo QT corto
HipocalcemiaAcidosisFármacos: antiarrítmicos, ATCIsquemia miocárdicaBradicardiaSíndromes hereditarios (Jervill y
Lange-Nielsen, Romano-Ward)
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SEGMENTO ST
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Segmento ST
POSITIVO
CONCAVO:VagotoniaCONVEXO:IAMPericarditis
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Segmento ST
CONCAVO: Accion de los digitalicosCONVEXOS: Sobrecargas sistólicas
ventriculares
NEGATIVO
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ONDA T
Anchura: 0,10 s a 0,25 s
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Onda T invertida
Isquemia subepicardicaBloqueo de rama derechaProlapso de valvula mitralHipokalemiaPericarditis (evolutiva)
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Onda T alta y/o picuda
Isquemia subendocárdica
HiperpotasemiaHipercalcemia
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Onda T plana
HipopotasemiaDigoxinaHipertiroidismo, hipotiroidismoPericarditis (evolutiva)Procesos isquemicosMiocarditis
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ONDA U
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Onda U
• Hipopotasemia moderada o severa• Tto con Digoxina
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ISQUEMIA
Déficit de oxígeno < 20 min.
ST: DepresiónT: picuda, aplanada o negativa
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LESION
Déficit de oxígeno > 20 min.Cambios en el ST se explican por gradientes de
voltajes entre el tejido afectado y
el normal
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NECROSIS
Déficit de oxígeno > 2 horas.
Ondas Q patológicas
complejos QS
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HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
R alta en AVREje > 110º desviado a la
derecha R > S en V1
S > R en V5 o V6R V1 + S V5 o V6 > 11mm
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HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
• Onda R alta en V5-V6 y Onda S profunda en V1 y V2.• QRS >100 mseg y Deflexión
Intrinsecoide >50 mseg o Bloqueo de Rama Izquierda.
• Descenso del ST y Onda T negativa en derivaciones laterales.• Eje normal o desviado a la
Izquierda.• Onda P ancha o
predominantemente negativa en V1.
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HIPERTROFIA VENTRICULARCriterio de
Sokolow-Lyon• Consiste en
medir la profundidad de la onda S en V1 y sumarle la Onda R en V5 ó V6 (la de mayor voltaje de las dos)
• >30 HVD• >35mm HVI
Criterio de Voltaje de Cornell
• Se obtiene de sumar la Onda R de aVL con la Onda S de V3. Es positivo para HVI si es mayor de 20 mm en mujeres o mayor de 28 mm en hombres.
Escala Romhilt-Estes
• Mide cada una de las alteraciones que puede provocar la Hipertrofia Ventricular Izquierda en el Electrocardiograma y le asigna puntos.
• Es diagnóstico de HVI si es mayor o igual de 5 puntos, y alta sospecha si es igual a 4
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Escala Romhilt-Estes
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BIBLIOGRAFIAGuillermo Franco Salazar. El Electrocardiograma.
Componentes.Valores normales y Semiología de sus perturbaciones. Capítulo 3. 5ta. ed., año 2005
Ariadna Mas Casals. José M.ª Lobos Bejarano. De las ondas del ECG a la patología ¿A qué puede corresponder cada alteración de una onda, complejo o intervalo?. 2012
López Ramírez Jorge Hernán. La alegría de leer el electrocardiograma. Segunda edición. Pág. 18 – 40.
Manuel Portillo Márquez. ELECTROCARDIOGRAFÍA: TÉCNICA DE INTERPRETACIÓN BÁSICA. Hospital del S.E.S de Mérid
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GRACIAS