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Elettromiografia ed elettroneurografia nella
diagnosi differenziale delle cervico brachialgie
Dr. Roberto Bove Direttore U.O.C. Medicina Fisica e Riabilitativa
Azienda ASL Frosinone
ROME REHABILITATION 2012 SINDROMI ALGICHE DEL DISTRETTO CERVICO-BRACHIALE E DELL’ARTO SUPERIORE
SINERGIE TRA MEDICINA DEL DOLORE E MEDICINA RIABILITATIVARoma 25,26,27 Giugno 2012
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Obiettivi: Fisiopatologia
Indicazioni e limiti dell’EMG
Sensibilità/specificità
Diagnosi differenziale
EMG vs Neuroimmagini
Diagnosi differenziale nelle Diagnosi differenziale nelle cervicobrachialgiecervicobrachialgie
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• Definizione diagnostica basata essenzialmente
su valutazione clinica e diagnostica per immagini
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L’esame neurologico può mostrare alterazioni
della sensibilità, deficit motorio,alterazione dei
riflessi osteo-tendinei secondo la distribuzione
delle radici interessate
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FISIOPATOLOGIA
• La causa più comune è il conflitto
intraforaminale ,in contrasto con il distretto
lombosacrale, e dovuto a una combinazione di
fattori quali riduzione altezza del disco,
alterazioni degenerative delle articolazioni
unco-vertebrali anteriori e zyco-apofisarie
posteriori
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Fisiopatologia complessa con fenomeni di tipo infiammatorio, neurochimico, ischemico.
Le radici nervose, a livello del forame intervertebrale, sono rivestite dalla guaina meningea e più vulnerabili alla
compressione da edema rispetto a un nervo periferico
Olmaker K. Spine 1989: 14:569-573
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• radiculopatie interpretabili per certi aspetti come
vere e proprie neuropatie da intrappolamento
• Le radici nervose sensitive sono maggiormente
vulnerabili alla compressione rispetto alle
motorie
• Pedowitz RA Spine 1992; 17: 194-199
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Compressione radicolare in se non sempre da
luogo a sintomatologia dolorosa se non è
coinvolto il ganglio della radice posteriore
L’ipossia del nervo e del
ganglio posteriore aggrava
l’effetto della compressione
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• Le prostaglandine (PGs) e le cytochinine prodotte
nel sito di infiammazione possono generare
ulteriori stimoli algogeni .
Clinical Evidence of Chemical RadiculopathyCurtis W. Slipman et al , Pain Physician, Volume 5, Number 3, pp 260-265
2002,
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L’ alterazione
fisiopatologica nelle
radiculopatie
compressive è diretta
conseguenza della
pressione sulle
singole fibre nervose.
Se abbastanza elevata si generano fenomeni di degenerazione assonale
![Page 11: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/11.jpg)
Il quadro clinico rispecchia il coinvolgimento di
specifiche componenti delle fibre nervose.
In ordine decrescente di frequenza:
lesioni isolate a carico delle fibre sensitive
coinvolgimento simultaneo
delle fibre sensitive e motorie
disfunzioni isolate delle fibre motorie.
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Tipo e localizzazione dei
sintomi radicolari
determinati dal livello in
cui avviene la
compressione delle radici
cervicali
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dolore e parestesie osservate
nel corso delle radiculopatie
cervicali non sempre ben
localizzate anatomicamente
![Page 14: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/14.jpg)
Tutti i muscoli che
prendono innervazione
dallo stesso segmento
spinale (radice
ventrale) compongono
un miotomo.
![Page 15: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/15.jpg)
• La diagnosi elettrofisiologica di radiculopatia si basa sulla
rilevazione di anormalità(danno assonale) nella
distribuzione miotomica con normalità nei miotomi
adiacenti .
![Page 16: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/16.jpg)
Non tutti i muscoli appartenenti di un miotomo
colpiti allo stesso modo, inoltre più radici
nervose ventrali innervano lo stesso muscolo
con quote differenti (overlap).
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Obiettivi:Fisiopatologia
Indicazioni e limiti dell’EMG
Sensibilità/specificità
Diagnosi differenziale
EMG vs Neuroimmagini
Diagnosi differenziale nelle Diagnosi differenziale nelle cervicobrachialgiecervicobrachialgie
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Razionale di studio
• Lo studio EMG è diagnostico per una
radiculopatia se alterazioni in due o più muscoli
innervati dalla stessa radice nervosa e differenti
tronchi nervosi con reperti di normalità nelle radici
nervose adiacenti
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Radiculopatia (cronologia delle anormalità EMG)
• Potenziali di Fibrillazione 3 settimane
dopo perdita assonale (prossimo-
distale).
.
• MUP grandi ,polifasici per sprouting
e reinnervazione dopo 2-3 mesi.
• Ridotto reclutamento MUP con
alta frequenza di scarica
• 100 (µV) • 10 (ms)
• EMG - Left VastusLat
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• Lo studio EMG valuta un deficit assonale o un
blocco di conduzione dell’assone motore per cui
una radiculopatia prevalentemente sensitiva
potrebbe sfuggire all’EMG
Gli studi EMG possono risultare negativi
![Page 21: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/21.jpg)
• Se la radiculopatia è essenzialmente
demielinizzante , senza danno assonale, l’EMG
potrebbe essere normale
Gli studi EMG possono risultare negativi
![Page 22: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/22.jpg)
Gli studi EMG possono risultare negativi
Se eseguiti troppo precocemente, prima che la
denervazione si sia instaurata.
Se la denervazione si sia già risolta
Fenomeni di reinnervazione precoci possono non
rendere manifeste i potenziali di fibrillazione .
![Page 23: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/23.jpg)
Obiettivi:Fisiopatologia
Indicazioni e limiti dell’EMG
SensibilitSensibilitSensibilitSensibilitàààà/specificit/specificit/specificit/specificitàààà
Diagnosi differenziale
EMG vs Neuroimmagini
Diagnosi differenziale nelle Diagnosi differenziale nelle cervicobrachialgiecervicobrachialgie
![Page 24: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/24.jpg)
• L’EBM raccomanda una
valutazione in termini di
sensibilità: (capacità di
rilevare i casi con patologia)
specificità :
(capacità di rilevare i casi senza
patologia )
Sensibilità / Specificità
![Page 25: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/25.jpg)
Sensibilità diagnostica
• La sensibilità diagnostica di una tecnica è
valutabile quando comparata a standard di
riferimento indipendenti .
• Un gold standard per
le radiculopatie cervicali è incerto (clinico,
radiologico , elettrofisiologico , chirurgico)
![Page 26: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/26.jpg)
Quale gold standard per la Sensibilità diagnostica?
• Review sistematiche sulla sensibilità diagnostica
dell’Emg con gold standard di riferimento non uniformi
per la definizione di radiculopatia.
• .
![Page 27: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/27.jpg)
Quale gold standard per la Sensibilità diagnostica?
• Impossibilità di produrre studi realmente in
doppio cieco
• Conoscenza dello stato clinico del paziente parte
essenziale dell’esame emg stesso.
![Page 28: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/28.jpg)
Quale gold standard per la Sensibilità ?
La sensibilità dell’ EMG per diagnosi di radiculopatie
cervicali varia dal 47% al 95 % con la maggior parte
degli studi che vanno dal 50 % al 70 %
Dimitru D Electrodiagnostic Medicine Philadelphia PA 1995: pp 523-584
•
![Page 29: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/29.jpg)
. Dimitru D .Electrodiagnosic Medicine -Philadelphia Pa Hanley& Belfus 1995
• L’EMG , nel campo delle radiculopatie cervicali,
generalmente considerato un test con buoni livelli
di sensibilità diagnostica mentre assicura elevati
livelli di specificità (65%-85%).
![Page 30: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/30.jpg)
American Association of Electrodiagnostic MedicineAmerican Academy of Physical Medicine and Rehabilitation
PRACTICE PARAMETER FOR NEEDLE ELECTROMYOGRAPHIC EVALUATIONOF PATIENTS WITH SUSPECTED CERVICAL RADICULOPATHY:
In the AAEM estimation of sensitivity studies, patientselection was based on some combination of clinical
or radiological findings-
![Page 31: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/31.jpg)
American Association of Electrodiagnostic MedicineAmerican Academy of Physical Medicine and Rehabilitation
PRACTICE PARAMETER FOR NEEDLE ELECTROMYOGRAPHIC EVALUATIONOF PATIENTS WITH SUSPECTED CERVICAL RADICULOPATHY:
SUMMARY STATEMENT
![Page 32: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/32.jpg)
Localization of single-root lesions
Cervical radiculopathies : Comparison of surgical and EMG
Levin .Neurology 1999; 53 :1149
• Maggior parte delle radiculopatie cervicali
coinvolge le radici comprese dalla 4 alla 7 con
maggiore frequenza per la Radice C7.
• Livello C7 presente nel 56% con C5-C6 e C8
14% ,18% e 12 % rispettivamente.
•
![Page 33: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/33.jpg)
• Lo studio EMG ha dimostrato minore specificità
per il livello radicolare C6 dovuta alla
sovrapposizione di C5 e C7
• molto più specifico per i livelli radicolari C5-C7 e
C8
Localization of single-root lesions
Cervical radiculopathies : Comparison of surgical and EMG
Levin .Neurology 1999; 53 :1149
![Page 34: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/34.jpg)
Cervical radiculopathies: relationship between symptom duration and spontaneous EMG activity.
Pezzin et al Muscle Nerve 1999 . ·
“We conclude that the probability of spontaneous
activity is not related to symptom duration. “
![Page 35: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/35.jpg)
Obiettivi:
Fisiopatologia
Indicazioni e limiti dell’EMG
Sensibilità/specificità
Diagnosi differenzialeEMG vs Neuroimmagini
Diagnosi differenziale nelle Diagnosi differenziale nelle cervicobrachialgiecervicobrachialgie
![Page 36: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/36.jpg)
Molti quadri patologici possono essere confusi
con le radiculopatie cervicali : Neuropatie
canalicolari, malattie del neurone motore,
polineuropatie,plessopatie ..
![Page 37: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/37.jpg)
I sintomi dolorosi che vengono riferiti all’arto superiore
non necessariamente sono diagnostici di danno
radicolare.
![Page 38: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/38.jpg)
Il dolore riferito può originare da parecchie Il dolore riferito può originare da parecchie
strutture mesodermiche come legamenti ,fasce strutture mesodermiche come legamenti ,fasce
ma anche faccette articolari, dischi ma anche faccette articolari, dischi
intervertebrali e periostio che intervertebrali e periostio che contengono fibre
nervose e possono generare attivazione
nocicettiva per irritazione meccanica o chimica.
Bogduk N. The innervation of cervical intervertebral disk. Spine 1988;13:2-8
![Page 39: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/39.jpg)
Dolore pseudoradicolare “riferito”
quale errata decodificazione dello stimolo
nocicettivo proveniente da tali strutture , convertito
in spasmo e dolore muscolare
![Page 40: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/40.jpg)
Dillingham TR, et al
Musculoskeletal disorders in referrals for suspected cervical radiculopathy.
Muscle and Nerve 1997;20:1077.
• “ 25% of individuals with a cervical radiculopathyidentified by electrodiagnosis had a concomitant
musculoskeletal disorder. (eg, myofascial painsyndrome, shoulder impingement, De
Quervain’s tenosynovitis, or lateralepicondylitis)”
![Page 41: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/41.jpg)
• Identificare la presenza di disturbi
muscoloscheletrici da soli o in associazione con
una radiculopatia cervicale è essenziale per un
trattamento efficace .
![Page 42: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/42.jpg)
• Nei pazienti affetti da danno radicolare C5 con
parestesie e dolore localizzato alla regione della
spalla confusione con patologie specifiche
della spalla stessa
![Page 43: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/43.jpg)
Le sindromi dolorose miofasciali si possono
presentare con un quadro specifico per il
muscolo in cui si sviluppa il trigger point può
essere confuso con i quadri dermatomerici
propri delle radici cervicali
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Obiettivi:Fisiopatologia
Indicazioni e limiti dell’EMG
Sensibilità/specificità
Diagnosi differenziale
EMG vs MRIEMG vs MRIEMG vs MRIEMG vs MRI
Diagnosi differenziale nelle Diagnosi differenziale nelle cervicobrachialgiecervicobrachialgie
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MRI
Strumento insostituibile nella valutazione del paziente con sintomi dolorosi a del collo o degli arti
superiori per alta sensibilità diagnostica ma con ridotto indice di specificità.
Nardin RA Muscle Nerve 1999 ;22:151-155
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• Le radiculopatie cervicali possono anche
manifestarsi senza alterazioni strutturali alla MRI
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La compressione meccanica non spiega totalmente
la fisiopatologia del dolore radicolare.
Possibili Falsi negativi nella RM
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Non tutte le radiculopatie sono da
compressioni meccaniche .
Cause non strutturali di radiculopatia
(metaboliche o infiammatorie o vascolari come
descritto nel caso del diabete*) possono non
essere rilevabili neuroimmagini.
*Wilbourn and Aminoff 1993
Possibili Falsi Negativi nella RM
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L’infiammazione locale a livello della radice
non sufficientemente rappresentata dalle
neuroimmagini, può avere un ruolo
determinante nella sintomatologia radicolare .
Possibili Falsi Negativi nella RM
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Possibili Falsi Positivi nella RM
• Anormalità radiologiche asintomatiche sono
infatti comunemente trovate con MRI nello
studio del rachide cervicale
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• La frequenza di falsi positivi RM in soggetti
asintomatici generalmente aumenta con
l’età e il range varia dal 20% al 50%, tali
alterazioni possono non avere significato
patologico specie nell’età avanzata
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Anormalità RM nel 19 % dei 63 soggetti
asintomatici:(14% di età inferiore ai 40 e 28%
di età superiore)
Oltre i 40 anni il 5% ernia , 3 % bulging e 20%
stenosi foraminale.
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CONCORDANZA EMG E MRI
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British Journal of NeurosurgeryCERVICAL RADICULOPATY DISCREPANCY MRI VS ELECTROMIOGRAPHY
Nicotra et al ;December 2011, Vol. 25, No. 6 , Pg 789-790
Retrospective study to assess the relationship
between needle EMG and MRI findings in the
preoperative evaluation of 58 patients with
cervical radiculopathy.
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British Journal of NeurosurgeryCERVICAL RADICULOPATY DISCREPANCY MRI VS ELECTROMIOGRAPHY
Nicotra et al ;December 2011, Vol. 25, No. 6 , Pg 789-790
EMG was abnormal in 28 \58 patients MRI
abnormalities in all 58 patients, showing
degenerative changes not affecting the nerve root
in 15 and foraminal stenosis affecting the nerve
root in 43 -
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“Concordance between clinical level, EMG and MRI
abnormality was found in 50% .”
British Journal of NeurosurgeryCERVICAL RADICULOPATY DISCREPANCY MRI VS ELECTROMIOGRAPHY
Nicotra et al ;December 2011, Vol. 25, No. 6 , Pg 789-790
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Retrospectively studied 47 patients with a clinical
history compatible with either cervical or
lumbosacral radiculopathy who were evaluated
with both an EMG and a spine MRI.
Muscle Nerve 22: 151–155, 1999
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Sensitivity of EMG ranged from 29% (in patients with
possible radiculopathy) to 72% (in patients with
definite radiculopathy), whereas MRI was abnormal in
53–60% of subjects.
The two tests were in agreement for 60% of patients,
but disagreed in the other 40%.
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![Page 61: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/61.jpg)
• conclusioni
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Anche se le radiculopatie cervicali sono in
genere definibili sulla base dei soli criteri
clinici e radiologici in molti casi la diagnosi
può dimostrarsi complicata
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Gli studi EMG non sostituiscono le neuro immagini
poiché le anormalità elettrofisiologiche non
forniscono alcuna indicazione sulle cause ma
sono complementari.
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L’EMG grazie all’alto livello di Specificità ed a un
sufficiente livello di Sensibilità diagnostica
conferma a sua utilità nell’inquadramento
diagnostico delle radiculopatie.
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• La Specificità diagnostica può assumere maggior
valore rispetto alla sensibilità considerato che dati
falsamente positivi possono condurre a interventi
chirurgici non necessari
![Page 66: Elettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi ... · PDF fileElettromiografia ed elettroneurografianella diagnosi differenziale delle cervicobrachialgie Dr. Roberto Bove Direttore](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042707/5a757c767f8b9aa3688c89d5/html5/thumbnails/66.jpg)
Proposte di trattamento chirurgico è opportuno
vengano stabilite valutando non solo le
neuroimmagini ma anche i parametri funzionali
che solo l’EMG riesce a chiarire.
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• Considerare lo studio elettrofisiologico come
estensione dell’esame clinico e non come una
alternativa ad esso.
raccomandazioni
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raccomandazioni
• Metodica di esecuzione rigorosa
• Training ed esperienza dello staff
• Reporting comprensibile
• Interazione operativa
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Identificare la “finestra diagnostica” per limitare i falsi negativi e per massimizzare l’accuratezza
diagnostica.
raccomandazioni
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• Conoscere adeguatamente limiti e vantaggi delle
metodiche elettrofisiologiche come pure delle MRI
consente di evitare utilizzi impropri di mezzi
diagnostici fondamentali che ,se applicati al di
fuori di un razionale diagnostico, possono
complicarci le nostre convinzioni anzichè chiarirle.
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grazie per l’attenzione!