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EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO
Mª DANIELA BITRIAGO
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EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICOFAMILIA VIPERIDAE:
BOTHROPS(mapanare, tigra mariposa, macagua)
CROTHALUS (cascabel, cascabel enana )
LACHESIS (cuaima, concha de piña)
FAMILIA ELAPIDAE:MICRURUS
(corales)
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ACCIDENTE BOTRÓPICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DOLORHERIDAS
SIGNOS DE FLOGOSISFLICTENASEQUIMOSISNECROSIS
HEMORRAGIASOLIGURIA O ANURIA
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CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE BOTRÓPICO
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DIAGNÓSTICO DEL ACCIDENTE BOTRÓPICO
Evaluación del cuadro clínicoAntecedentes epidemiológicos del paciente
Reconocimiento del ofidioTiempo de Protrombina (PT)
Tiempo parcial de Tromboplastina (PTT)Fibrinógeno
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TRATAMIENTO DEL ACCIDENTE BOTRÓPICO
GRAVEDAD MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRATAMIENTO
Sintomático Sin hemorragia, fibrinogeno normal solo edema.
No administrar antivenina
Leve Edema, hemorragia,tiempos de coagulación prolongados.
100mg (5ampollas IV)
Moderado Hemorragia,trastorno renal, tiempos incoagulables.
200mg (10 ampollas IV)
Grave Hemorragia,trastorno renal, consumo de fibrinogeno.
300mg(15ampollas IV)
*En niños se usa la misma cantidad antiveneno que en adultos.
*Todo emponzoñamiento en tórax, cuello o cara debe ser considerado grave.
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Aseo del sitio de la herida y de todo el miembro afectado. Analgesia. Prevención del Tétanos: Antitoxina Tetánica: 1.500 Uds.
y/o Toxoide Tetánico: 2 dosis de 0,5 cc. I.M. con 4 semanas de intervalo.
Mantener el miembro afectado en alto. Suero Antiofídico Polivalente (U.C.V)
MANAEJO DEL ACCIDENTE BOTRÓPICO
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SUERO ANTIOFÍDICO POLIVALENTE
SAOP
Elaborado por UCV, centro de inmunoglobulinas de suero equino.Disponible en Vzla: sólo neutraliza veneno de mapanare y cascabel.5 frascos de 10 mm c⁄u.Neutraliza 150 mg de veneno de Crothalus.Neutraliza 200mg de veneno de Bothrops.Administrar solo por VEV.*Catéter IV Nº 18 en adultos, 20-22 en niños, se diluye el total de los
frascos en 150 ml de solución 0.9, salina, o Ringer lactato en adultos, (20ml/kg en niños) administrados en periodos de 1-2h.
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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
FLICTENAS Debridamiento quirúrgico temprano. Cultivo y antibiograma.
TTO: Penicilina, Cefalosporina de
3G, Imipenem, Clindamicina
CELULITIS Drenaje quirúrgico. Antibióticoterapia necesaria.FASCITIS
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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
TORNIQUETES
Coloración negruzca. Fiebre, escalofríos,
taquicardia y leucocitosis.
FASCITIS NECROTIZANTE
TTO: Fasciotomía abierta, para evitar la amputación
del miembro afectado por necrosis.
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ACCIDENTE CROTHÁLICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DOLOREDEMA
PARESTESIASNÁUSEAS
SUDORACIÓNFASCIES MIASTÉNICA
PTOSIS PALPEBRALDIPLOPÍA
PARÁLISIS DE MÚSCULOS INTERCOSTALES
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DIAGNÓSTICO DEL ACCIDENTE CROTHÁLICO
Evaluación clínica y epidemiológicaLeucocitosis
Tiempos de CoagulaciónTiempo parcial de Tromboplastina
Tiempo de Protrombina
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TRATAMIENTO DEL ACCIDENTE CROTHÁLICO
Medidas estabilizadoras de los electrolitos, sistema respiratorio y manejo del dolor.
SAOP: 150mg en casos moderados o 300mg en casos graves.
• Cuando sólo hay manifestaciones de envenenamiento local, sin alteraciones hemorrágicas, renales ni manifestaciones de neurotoxicidad.
Leve:
• Si hay alteraciones locales evidentes, y manifestaciones de neurológicas como ptosis palpebral.
Moderado:
• Cuando se presenta además falla renal, insuficiencia respiratoria, o mioglobinuria.
Severo:
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ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES
HIPOTENSIÓN Reposición inmediata de fluidos coloidales para restaurar la presión
RABDOMIÓLISIS Evitar daño renal
COAGULACIÓN INTRAVASCULAR
DISEMINADA
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ACCIDENTE MICRÚRICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DOLOR DE MODERADA A FUERTE INTENSIDADMS: IRRADIA AL BRAZO,AXILA Y TÓRAX
FASCIES MIASTÉNICAPTOSIS PALPEBRAL
OFTALMOPLEJÍAPARÁLISIS FLÁCIDA DE LOS MIEMBROS
PARÁLISIS RESPIRATORIA
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DIAGNÓSTICO DEL ACCIDENTE MICRÚRICO
La instalación brusca de la sintomatología neurológica y el antecedente de una mordedura de coral hacen la presunción diagnóstica.
Las marcas de los colmillos son difíciles visualizar no causa de edema.
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TRATAMIENTO DEL ACCIDENTE MICRÚRICO
Suero antimicrúrico 1 amp. (10 ml) neutraliza 1,2 mg de veneno.
Clorhidrato de Efedrina 10 mg.
Neostigmina 0,5mg EV c/30min
Atropina 1ml/o,5mg EV.
Todo emponzoñamiento micrúrico es graveHospitalizar en UCI.
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ACCIDENTE LACHÉSICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SINDROME LOCALIZADO
DOLOR DE GRAN INTENSIDAD
EDEMAEQUIMOSIS FLICTENAS NECROSIS
SINDROME SISTÉMICO
INCOAGULABILIDAD SANGUÍNEACÓLICOS ABDOMINALES
DIARREA SANGUINOLENTAHIPOTENSIÓN
LIPOTIMIASBRADICARDIA
Rs Cs HIPOFONÉTICOSS
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CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE LACHÉSICO
CLASIFICACION CARACTERÍSTICAS
MODERADO
Dolor localEdema ascendenteHemorragia local y sistémica,Dolor abdominal,Bradicardia. Tiempo de coagulación normal o prolongado.
SEVERO
Dolor localEdema ascendente intensoHemorragia local y sistémica intensaAmpollasNecrosis de partes blandasDolor abdominalBradicardiaHipotensiónChoque hipovolémico,Estado general comprometido. Tiempo de coagulación prolongado.
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TRATAMIENTO DEL ACCIDENTE LACHÉSICO
Suero antilachésico para neutralizar entre 150 y 300mg de veneno circulante.
Corregir: hipovolemia, hipotensión, bradicardia y cólicos abdominales.
Si persiste la hipotensión: administra Dopamina 2,5mg/kg/m EV.
En el envenenamiento lachésico se usa SAOP a altas dosis, por no existir suero especifico en el país
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PROFILAXIS
PREVENCIÓN MUY IMPRECISA(Evitar las mordeduras de serpientes)
HUMANO PENETRA EN CÍRCULO ECOLÓGICOMOTIVOS
(Laborales, turistas o residencia)
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GRACIAS
POR SU ATENCIÓN