Download - Enfermedad acido péptica
ENFERMEDAD ACIDO ENFERMEDAD ACIDO PEPTICAPEPTICA
Dr. Edgardo González García.Dr. Edgardo González García.Cirugía General y Endoscopía.Cirugía General y Endoscopía.
El desarrollo de los Inhibidores de El desarrollo de los Inhibidores de la Bomba de Protones representó la Bomba de Protones representó
un importante avance en el un importante avance en el entendimiento de la fisiopatología entendimiento de la fisiopatología
y manejo de las enfermedades y manejo de las enfermedades relacionadas a la producción de relacionadas a la producción de
ácido.ácido.
Como Actúan los IBPComo Actúan los IBP
InhibenInhiben específicamente la específicamente la bomba de protonesbomba de protones de las de las
células parietales gástricas en células parietales gástricas en el paso final de la secreción de el paso final de la secreción de ácido, independientemente del ácido, independientemente del
tipo de estímulo.tipo de estímulo.
Estímulos para la secreción de HClEstímulos para la secreción de HCl
Fisiología de la producción de HCl.Fisiología de la producción de HCl.
Formulas de IBP Formulas de IBP
Forma de actuar de los IBP Forma de actuar de los IBP
Características del Omeprazol Características del Omeprazol Magnésico.Magnésico.
Es una molécula mas Es una molécula mas estableestableLipofílicoLipofílico lo que le permite el paso fácil a lo que le permite el paso fácil a través de las membranastravés de las membranasBase débilBase débil con alta afinidad por medios con alta afinidad por medios ácidos como la célula parietalácidos como la célula parietal
Enfermedad por Reflujo Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico.Gastroesofágico.
Definición: Definición: Paso anormal Paso anormal del contenido del contenido
gástrico al gástrico al esófago.esófago.
Síntomas de la ERGESíntomas de la ERGE
Fisiopatología en la lesión por Fisiopatología en la lesión por ERGEERGE
Fisiopatología en la lesión por Fisiopatología en la lesión por ERGEERGE
Resolución de la PirosisResolución de la Pirosis
Tiempo de cicatrización de lesiones Tiempo de cicatrización de lesiones en Esofagitisen Esofagitis
ERGE EN PEDIATRÍAERGE EN PEDIATRÍA
Prevalencia de ERGE en Pediatría.Prevalencia de ERGE en Pediatría.
1.8 3.5
22
0
5
10
15
20
25
3 a 9 10 a 17 18 a 21
Gibbon. Gastroenterology 2002:122Gibbon. Gastroenterology 2002:122Nelson. Arch Pediatr Adolesc Med 2000: 154:2Nelson. Arch Pediatr Adolesc Med 2000: 154:2
Waring. J Pedriatr Gastro Nutr 2002; 35: 394Waring. J Pedriatr Gastro Nutr 2002; 35: 394
Signos y síntomas mas frecuentesSignos y síntomas mas frecuentes
NiñosNiños Vómitos recurrentesVómitos recurrentes Bajo pesoBajo peso IrritabilidadIrritabilidad
AdolescentesAdolescentes Vómitos recurrentesVómitos recurrentes PirosisPirosis EsofagitisEsofagitis DisfagiaDisfagia AsmaAsma Neumonías Neumonías
recurrentesrecurrentes IVASIVAS
Síntomas menos frecuentes en Síntomas menos frecuentes en PediatríaPediatría
HematemesisHematemesisAnemia por deficiencia de hierroAnemia por deficiencia de hierroRetraso del crecimiento o en el aumento de Retraso del crecimiento o en el aumento de pesopesoTos recurrente, disfonía, neumonías.Tos recurrente, disfonía, neumonías.Infecciones recurrentes de oídos y sinusitisInfecciones recurrentes de oídos y sinusitisErosiones dentalesErosiones dentalesApnea: laringoespasmoApnea: laringoespasmo
DiagnósticoDiagnóstico
Manejo del ERGE en PediatríaManejo del ERGE en Pediatría
ERGE leve:ERGE leve: DietaDieta Recomendaciones generalesRecomendaciones generales AntiacidosAntiacidos
Manejo del ERGE en PediatríaManejo del ERGE en Pediatría
ERGE moderado:ERGE moderado: Procinéticos ????Procinéticos ???? Bloqueadores H2Bloqueadores H2
Manejo del ERGE en PediatríaManejo del ERGE en Pediatría
ERGE Severo:ERGE Severo: IBP Aprobados por la FDA: IBP Aprobados por la FDA:
omeprazol y lanzoprazolomeprazol y lanzoprazol Cirugía antirreflujoCirugía antirreflujo
Porcentajes de cicatrización en Porcentajes de cicatrización en adultos y niñosadultos y niños
Gastropatía por AINES Gastropatía por AINES y Ulcera Pépticay Ulcera Péptica
Prevalencia de Ulceras Gastroduodenales Prevalencia de Ulceras Gastroduodenales inducidas por AINEsinducidas por AINEs
0 10 20 30 40 50
Otros (n=109)
> 1 AINE (n=170)
Fenoprofeno (n=41)
Diclofenaco (n=461)
Naproxeno (n=247)
Sulindac (n=43)
Ibuprofeno (n=173)
Indometacina (n=180)
Piroxicam (n=226)
Flurbiprofeno (n=35)
Etodolaco (n=25)
Ketoprofeno (n=59)
Aspirina (n=57)
% de Pacientes con UlceraGeis et al, J Rheumatol 1991; 18:11-14
Mecanismos Protectores Gástricos NormalesMecanismos Protectores Gástricos NormalesMecanismos Protectores Gástricos NormalesMecanismos Protectores Gástricos Normales
Ácido y pepsinaÁcido y pepsina pH luminal gástrico 1–2pH luminal
gástrico 1–2Factores protectores dependientes de PGs
Espesor de la Capa Mucosa
Gradiente de pH
Secreción de Bicarbonato
Irrigación de la Mucosa
Factores protectores dependientes de PGs
Espesor de la Capa Mucosa
Gradiente de pH
Secreción de Bicarbonato
Irrigación de la Mucosa
Capa Mucosa
Capa Mucosa
Epitelio GástricoEpitelio
Gástrico
Fosa Gástrica
Fosa Gástrica
HCO3 -HCO3 -HCO3
-HCO3 -HCO3
-HCO3 -HCO3
-HCO3 -
HCIHCIHCIHCI
pH 7pH 7
Comparación en control de pH Comparación en control de pH intragástrico.intragástrico.
Cicatrización de Ulceras Gástricas Cicatrización de Ulceras Gástricas asociadas a AINEs.asociadas a AINEs.
Tx de las lesiones inducidas por Tx de las lesiones inducidas por AINEs y en la Ulcera PépticaAINEs y en la Ulcera Péptica
Descontinuar los Descontinuar los AINEs.AINEs.Erradicación de Hp Erradicación de Hp si éste se si éste se encuentra encuentra presente.presente.Inicio de IBP por 4 Inicio de IBP por 4 a 6 semanas.a 6 semanas.
H pyloriH pylori
Enfermedades Asociadas al H pyloriEnfermedades Asociadas al H pylori
Enfermedad UlcerosaEnfermedad Ulcerosa
ERGEERGE
Dispepsia / Dispepsia no UlcerosaDispepsia / Dispepsia no Ulcerosa
Adenocarcinoma GástricoAdenocarcinoma Gástrico
Linfomas tipo MALTLinfomas tipo MALT
Anemia por Deficiencia de HierroAnemia por Deficiencia de Hierro
Enfermedad CardiovascularEnfermedad Cardiovascular
Historia Natural de la Infección por Historia Natural de la Infección por H. pyloriH. pylori
500 años
EdadInfección con Hp
Ulcera Gástrica
Ulcera Duodenal
Cáncer Gástrico
TratamientoTratamiento
IBP + 2 antibióticos por 10 a 14 días.IBP + 2 antibióticos por 10 a 14 días.
IBP: IBP: omeprazol, lanzoprazol, rabeprazol, omeprazol, lanzoprazol, rabeprazol,
pantoprazol y esomeprazol.pantoprazol y esomeprazol.
Antibióticos:Antibióticos: Amoxacilina, claritromicina, metronidazol, Amoxacilina, claritromicina, metronidazol,
tetraciclinastetraciclinas
A quien TratarA quien Tratar
Ulcera péptica: UD, UG (AINES)Ulcera péptica: UD, UG (AINES)
Linfomas MALTLinfomas MALT
Pacientes con antecedentes familiares de Pacientes con antecedentes familiares de Ca GástricoCa Gástrico
Dispepsia ?Dispepsia ?
Dispepsia No Ulcerosa?Dispepsia No Ulcerosa?
ConclusionesConclusiones
El El OmeprazolOmeprazol sigue siendo un sigue siendo un medicamento medicamento adecuadoadecuado para el para el
tratamiento de las enfermedades tratamiento de las enfermedades Acido Acido PépticasPépticas más frecuentes más frecuentes tanto en el tanto en el adultoadulto como en los como en los
niños.niños.
GRACIAS.GRACIAS.