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Enfermedades Hemorrágicas.
Clínica y Diagnóstico de Laboratorio
Dra. Maria Mercedes Morales
Hospital Roberto del Rio
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• Consulta frecuente
• Impacto en morbi-mortalidad
• Diagnóstico y tratamiento oportuno
Síndromes Hemorrágicos.
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Anamnesis
• Antecedentes personales hemorrágicos
CantidadEdad de inicioRelación con traumaPeriodo LocalizaciónIngesta de fármacosFrecuencia
• Antecedentes familiares
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Enfermedades Hemorrágicas
• Hereditarias : antecedentes familiares
En hemofilia 30% corresponde a mutaciones de “novo”
• Congénitas : generalmente se manifiestan en la niñez
• Adquiridas : niños y adultos (PTI ,CID , Hemofilia adquirida)
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Examen FísicoTipo de sangrado:• petequias• equimosis• hematomas superficiales • epistaxis – gingivorragias • alveolorragias• meno-metrorragia• hemorragias digestivas• hemartrosis• hematomas musculares
Signos de anemia
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Criterios de Gravedad de la Hemorragia
• Inicio a temprana edad.
• Presencia de hemorragias espontáneas.
• Hemorragias frecuentes.
• Anemias post hemorragia.
• Menarquia con sangrado abundante.
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Criterios de Gravedad
• Petequias en mucosas y retina
• Hematomas musculares “espontáneos”
• Hemartrosis “espontáneas”
• Hemorragia digestiva
• Hemorragia de SNC
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¿Cuando hay que evaluar la hemostasia?
• Historia personal o familiar de trastorno
de la hemostasia
• Sangramiento excesivo después de
procedimiento invasivo
• Alteración de los exámenes de hemostasiarutinarios
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Objetivos de estudio en el laboratorio de hemostasia
• Establecer diagnóstico definitivo
• Evaluar la intensidad del defecto
• Detectar la presencia de anticuerpos
• Monitorización terapéutica
• Describir el estado de portador
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Clasificación de las Pruebas
1. Pruebas generales
ORIENTAN SOBRE TIPO DE PATOLOGIA
2. Pruebas específicasCONCRETAN TIPO DE PATOLOGIA
CUANTIFICACION FACTORES
DETECCION INHIBIDORES
DETECCION TROMBOPATIAS
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Pruebas de generales
1. Tiempo de sangría
2. Recuento de plaquetas
3. Tiempo de protrombina
4. TTPa
5. Hemograma, frotis
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Recuento plaquetario
Métodos directos: criterios de revisión
– fuera de los valores de referencia– alarmas– valores inesperados– histogramas alterados– Evaluación del frotis de sangre periférica
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Tiempo de sangría:
Definición: Tiempo que tarda en detenerse la
hemorragia provocada por una incisión cutánea
estandarizada
Evalúa la hemostasia primaria
Orienta sobre la interacción: Plaqueta-endotelio-factor von Willebrand
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Tiempo de Protrombina
Tromboplastina: extracto de lipoproteínas de
diversos tejidos y especies.
Evalúa el sistema extrínseco.
Sensible a deficiencia de F VII, FX, FV, F II,
hipo/disfibrinogenemia severas.
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TTPa: Tiempo de tromboplastina parcial activado
Reactivos:
1.Tromboplastina parcial o cefalina, substituto de
fosfolípidos de membrana plaquetaria.
2.Activadores de contacto
Evalúa el sistema intrínseco
Sensible a deficiencia de factores de la fase de contacto, FVIII, FIX y vía común,(FV y FX) Presencia de heparina e inhibidor lúpico
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Factor XII
Factor XI
Factor IX
Factor VIII
Factor X
Factor V
Protrombina
Factor VII
Tiempo de tromboplastina
parcial
Tiempo de protrombina
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Exámenes Específicos
• Titulación de Factores de Coagulación
• Estudio de von Willebrand -FvW Antigénico-Cofactor Ristocetina
• Estudio de Función Plaquetaria-Agregación y secreción
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Exámenes Específicos
• Estudio de Inhibidores
-Test de Rosner
-Titulación de Inhibidores: Bethesda
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GES
• Confirmación Diagnóstica de Laboratorio
• Canasta incluye estudio de hemostasia
completo, según lo solicitado por el médico,
de acuerdo a clínica.
• Centro de Referencia Nacional, para el
sector Público, es Hospital Roberto del Rio
• Sector Privado refiere la Isapre
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Calidad pre-analítica
• Existencia de protocolos de toma de muestra
• Personal idóneo
• Reposo previo del paciente a toma de muestra
• Descartar enfermedad concomitante
• Variaciones biológicas. Embarazo
• Toma de muestra fluida (niños)
• Hospitalizados: asegurarse que la muestra no venga
de vía venosa con suero u otro tratamiento
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Calidad pre-analítica
• Material adecuado
• Tipo de anticoagulante
• Relación adecuada anticoagulante-muestra
• Descartar muestra hemolizada y/o con
micro-coágulos
• Rotulado (identificación) correcto
• Transporte en tiempo y a temperatura
adecuados
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Calidad pre-analítica
• Centrifugación
• Tiempo previo a ejecución o almacenaje
• Almacenar en alícuotas a -70°
• Precaución en rotulado de cada alícuota
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Calidad Analítica
• Equipos adecuados con buena asistencia
técnica.
• Reactivos compatibles con los equipos en uso
• Controles de calidad internos
• Detección de errores
• Análisis de registros
• Controles de calidad externos (PEEC y IEQAS)
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Calidad post-analítica
• Cálculos
• Transcripción
• Validación
• Impresión
• Valores normales de referencia
• Interpretación
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Gracias