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ENFERMERIA DEL PACIENTE EN VAF
E.U. Marisol Pérez P.Neonatología
Hospital Regional de Talca
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V A F
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TIPOS DE VENTILADORES DE ALTA FRECUENCIA
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• Sensor Medics 3100 A.• Oscilador.• No está limitado por el peso.• No proporciona
representación gráfica.• Necesita realizar
calibración.• Circuito desechable.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
• DIAGNÓSTICODeterioro progresivo del patrón respiratorio del Recién Nacido manifestado pordisminución de la ventilación efectiva, descenso de la oxigenación y aumento del Co2
• OBJETIVOMejorar función ventilatoria y favorecer un adecuado intercambio gaseoso.
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INTERVENCION
• Seleccionar el VAFO a utilizar según peso y cuadro clínico del Recién Nacido.
• Conectar ventilador a la red de gases y eléctrica.
• Armar circuito con técnica aséptica.
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• Colocar fuelle sobre el pistón y fijar con los 4 sujetadores en forma de T.
• Conectar circuito.• Colocar los tubos de color
en las tapas de las válvulas.
• Colocar agua estéril en el humidificador.
• Conectar sensor detemperatura.
• Colocar tapón verde en cabezal del circuito para la calibración.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Realizar calibración según indicaciones del fabricante.
• Ajustar parámetros según indicación médica.
• Fijar alarmas y mantener activadas.
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Sostener circuito con el brazo de apoyo y orientar adecuadamente.
Evitar acodaduras y obstrucciones del circuito, pues no se dispararan las alarmas, debido a que la medición de la presión es de las vía aérea proximal.
Evitar colocar recipientes que contengan líquidos sobre el equipo.
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INTERVENCIONES
• Colocar al Recién Nacido en ambiente termo neutral.
• Observar:�Coloración de la piel y mucosas.�Función respiratoria.�Circulación.�Estado general.
• Colocar en posición Fowler 35°.
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INTERVENCIONES
• Instalar monitoreo Hemodinámico .� Línea arterial o catéter arterial umbilical
para monitoreo continuo de presión y toma muestra de gases.
�Catéter venoso central para medir PVC e instalar infusiones.
�Sonda vesical para medir diuresis y efectuar balance hídrico.
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INTERVENCIONES
• Instalar oximetría de pulso pre y post ductal, cambiar ubicación del sensor cada 3 horas.
• Comprobar funcionamiento del ventilador manual y sistema de aspiración.
• Aspirar TET, boca y nariz.• Conectar Recién Nacido
al Ventilador .
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• Mantener adecuada fijación del TET para evitar desplazamiento debido a la vibración.
• Verificar y registrar N°de fijación del TET.
• Colocar tubuladuras del ventilador mas bajas que el TET.
• Cambiar de posición cada 3 horas.
• Evitar acodaduras del circuito.
• Mantener alarmas operativas.
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INTERVENCION• Observar las vibraciones
torácicas y abdominales, la simetría y la presencia o ausencia de estas.
• Las vibraciones pueden interferir en el monitoreo eléctrico de la frecuencia cardiaca y respiratoria.
• Utilizar los pulsos del catéter arterial o del oximetro de pulso para el monitoreo de frecuencia cardiaca.
• Instalar sedación según indicación medica.
• Solicitar control radiográfico de tórax antero posterior para evaluar distensión pulmonar.
• Controlar gases en sangre.
• Controlar parámetro del ventilador y signos vitales cada 3 horas.
• Registrar procedimiento
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• Mantener válvulas y fuelle de respaldo.• Concentrar los cuidados y reducir la
estimulación para permitir una ventilación más eficiente.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
• DiagnósticoAlteración en el intercambio gaseoso relacionado con secreciones en la vía aérea.
• ObjetivosAsegurar y mantener vía aérea permeable.
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Objetivo
• Optimizar la humidificaciónLograr adecuado acondicionamiento de los gases pues existe una alta velocidad de flujo de gas.
�Evitar la sequedad de la mucosa y la acumulación de las secreciones.
�Disminuir la necesidad de aspiración del TET.
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INTERVENCIONES
• Aspiración del TET
Solo en caso de observar:�Disminución de oscilación o movimiento
del tórax.�Caída de la saturación.�> PaCO2
�Secreciones visibles.
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INTERVENCIÓN
• Aspiración del TET
� Cortas y Breves.�Posterior a la aspiración aumentar la presión
media de la vía aérea en dos puntos por algunos minutos o hasta recuperar saturación.
�Registrar horario de aspiración, características de la secreciones y comportamiento del RN durante esta.
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• Vigilar exceso de absorción de agua a nivel pulmonar que podría producir alteración del equilibrio hidroelectrolítico.
• Vaciar el depósito de agua, dejando un sello de agua para evitar despresurizar el sistema.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Dificultad en el funcionamiento
� Exceso de humidificación.
� Válvulas mal armadas.� Rotura de la membrana.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Riesgo potencial: alteración de la nutrición y de bronco aspiración en relación a la terapia ventilatoria.
• Evitar complicaciones relacionadas con la alimentación.
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INTERVENCIÓN
• Colocar sonda naso gástrica para aspiración frecuente, al comienzo de la VAF.
• Evaluar distensión abdominal.• Instalar alimentación enteral continua
comenzando con pequeños volúmenes.• Lavar sonda naso gástrica después de
cada alimentación.• Registrar tolerancia y volumen recibido.
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RETIRO DE LA VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA
• Control de parámetros hemodinámicos y gasométricos antes, durante y posterior al procedimiento.
• Armar ventilador convencional, CPAP o halo según indicación médica.
• Mantener el VAF en la unidad del paciente. • Contar con� Jackson o ambú. � Equipo de aspiración.� Laringoscopio y TET.
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PARTICIPACIÓN DE LOS PADRES
• Mantener informados a los padres del plan y las medidas desde el inicio de la VAF.
• Disminuir el nivel de ansiedad frente a esta terapia.
• Hacerlos participar en la atención del su hijo.
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GRACIAS