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ENTIDADES
Pericarditis Efusiva o Derrame pericárdico:
Agudo (Taponamiento o no).
Crónico.
Pericarditis Fibrinosa.
Pericarditis Constrictiva (Fibrosis o calcificación del pericardio).
Tumores pericárdicos (Masas).
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PERICARDITIS EFUSIVA
DERRAME PERICÁRDICO
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DEFINICIÓN
Acúmulo anormal de líquido (trasudado, exudado,
quilo, sangre, pus, etc) en la cavidad pericárdica
(normal de 10 a 40 c.c.).
Espectro clínico variado: desde no repercusión hasta
Taponamiento cardiaco.
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ETIOLOGÍA
1. Idiopático.
2. Infeccioso (tuberculosis, bacteriana, viral).
3. Neoplásico (mesotelioma, secundarias).
4. Traumático (directo o indirecto).
5. Metabólico (urémico, hipotiroidismo, colesterol).
6. Contigüidad (IAM, anticoagulantes, roturas, metainfarto).
7. Conectivopatías y vasculitis (LES, artritis reumatoide).
8. Origen desconocido (Reiter, Löffler, pancreatitis).
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FISIOPATOLOGÍA
Condiciones normales: Presión subatmosférica, más
negativa en inspiración.
Mecanismos compensadores:
frecuencia cardiaca.
Venoconstricción refleja : presión venosa.
Liberación de catecolaminas.
Descompensación:
presión diastólica ventricular.
llenado ventricular.
volumen latido y GC.
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CLÍNICA
Depende de :
Patología de base.
Brusquedad de instauración.
Síntomas:
Dificultad respiratoria.
Molestias precordiales con mejoría
postural.
Signos:
Presión venosa elevada.
Roce pericárdico.
tonos cardiacos.
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SÍNDROMES CLÍNICOS
I. Derrame pericárdico sin clínica:
Agudo (raro).
Crónico.
II. Pericarditis aguda con derrame (Pericarditis Efusiva):
Dolor + roce pericárdico + Alt. ECG
III. Taponamiento cardiaco.
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TRATAMIENTO
I. Etiológico – Médico (si causa conocida y tratable).
II. Quirúrgico:
Pericardiocentesis (Punción / Aspiración).
Pericardiectomía:
Parcial (Ventana pericárdica).
Subtotal o radical.
III. Situaciones especiales.
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PERICARDIOCENTESIS
Vía subxifoidea o paraesternal izquierda.
Anestesia local.
Punción con aguja-guía y catéter.
Control Ecocardiográfico o ECG.
Aspiración o drenaje temporal.
Indicaciones:
Taponamiento cardiaco o derrame masivo.
Sospecha de pericarditis purulenta.
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VENTANA PERICÁRDICA
Vía subxifoidea o toracotomía izquierda.
Anestesia general.
Extirpación de una porción de pericardio.
Drenajes intrapericárdicos (24 - 72 h).
Indicaciones:
Necesidad de biopsia.
Derrames urémicos.
crónicos.
purulentos.
tabicados.
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SITUACIONES ESPECIALES
A. Neoplásicos (Recidivantes):
• Repetir punción.
• Instilar bleomicina (30-60 mg) o tetraciclinas (1000
mg/día hasta cesar drenaje).
B. Post-Traumático:
• Evacuación quirúrgica urgente.
C. Purulentos / Tabicados:
• Resección pericárdica.
• Desbridamiento y Antibioterapia local.
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TAPONAMIENTO CARDIACO
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DEFINICIÓN
Acúmulo rápido de líquido a tensión en la cavidad
pericárdica comprometiendo el llenado ventricular.
Final de la Fase descompensada de la compresión cardiaca
producida por el derrame.
¡¡¡ Emergencia vital !!!
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FISIOPATOLOGÍA
Fracaso de los Mecanismos compensadores
Descompensación
Hipotensión severa
Oliguria
¡ Pulso paradójico ! *
* Disminución anormal de la amplitud del pulso durante la inspiración
Disminución de la TA > 15-20 mm Hg. durante la inspiración
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ETIOLOGÍA
1. Hemopericardio:
Traumático.
Post-Quirúrgico.
Rotura cardiaco post-IAM.
Disección aórtica.
Tratamiento Anticoagulante concomitante.
2. Pericarditis:
Aguda (Supurada o no).
Tuberculosa.
Diálisis crónica.
Post- Radioterapia.
3. Otras (Mixedema, neumopericardio).
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CLÍNICA
Síntomas:
Dificultad respiratoria.
Opresión precordial y ansiedad.
Disnea severa - Shock.
Signos (Triada de Beck):
Ingurgitación yugular ( presión venosa).
Hipotensión /Pulso paradójico ( presión arterial).
Matidez de ruidos cardiacos ( tonos).
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TRATAMIENTO
Es siempre Quirúrgico
1. Pericardiocentesis de elección (alivio rápido).
2. Ventana pericárdica en situaciones concretas
(hemopericardio, pus, punciones fallidas, etc)
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DERRAME PERICÁRDICO
CRÓNICO
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DEFINICIÓN
Derrame pericárdico que persiste más de 6 meses y
cursa asintomático u oligosintomático.
Presentación insidiosa o hallazgo casual.
FISIOPATOLOGÍA
Dilatación progresiva de cavidad pericárdica:
NO aumento importante de presión intrapericárdica.
NO compresión de cavidades cardiacas.
Buena tolerancia (aún con cantidades de hasta 2000 c.c ).
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ETIOLOGÍA
1. Idiopático.
2. Infeccioso (tuberculosis).
3. Neoplásico secundario.
4. Metabólico (urémico, hipotiroidismo).
5. Conectivopatías (LES, artritis reumatoide).
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TRATAMIENTO
I. Etiológico si hay causa conocida / Observación.
II. Pericardiectomía (si hay síntomas / compresión cardiaca):
Parcial (Ventana pericárdica).
Subtotal anterolateral (esternotomía media).
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
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DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio crónico que da lugar a un
engrosamiento del pericardio con /sin calcificación.
Pericardio parietal y visceral (epicardio) se
fusionan produciendo una progresiva constricción
del corazón.
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FISIOPATOLOGÍA
Constricción cardiaca
Restricción al llenado
Disminución de la capacidad diastólica
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ETIOLOGÍA
1. Idiopático.
2. Infeccioso (tuberculosis, post-pericarditis).
3. Post-cirugía o trauma cardiaco.
4. Post-Radiación.
5. Metabólico (urémico, hipotiroidismo).
6. Conectivopatías (LES, artritis reumatoide).
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SÍNTOMAS
Fatigabilidad.
Disnea de mínimos esfuerzos.
Congestión venosa pulmonar.
Hepatomegalia.
Serositis (ascitis, derrame pleural).
Edemas periféricos.
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DIAGNÓSTICO
Datos Clínicos.
Radiografía Tórax.
Ecocardiografía.
Datos Hemodinámicos.
TAC / RNM.
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TRATAMIENTO
Pericardiectomía subtotal
Esternotomía media (Con o sin CEC).
Toracotomía anterolateral izquierda.