![Page 1: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/1.jpg)
Més pot ser pitjor: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments?
Andreu Segura Metge de Salut Pública Igualada, 14 de maig 2014
![Page 2: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/3.jpg)
Propòsits El paper del diagnòstic Què entenem per sobrediagnòstic? Per què n’hi ha…tant Alguns exemples Ens convé fer alguna cosa?
![Page 4: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/4.jpg)
Propòsits
![Page 5: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/5.jpg)
El paper del diagnòstic a la història de la medicina Dimensió pràctica:
Atinar amb el tractament Precisar el pronòstic
Dimensió epistemològica: Reconèixer les malalties com a “éssers” Descobrir les “lleis” de la fisiopatologia
![Page 6: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/6.jpg)
Què entenem per sobrediagnòstic?
No és un diagnòstic erroni. No és un fals positiu. És un diagnòstic inapropiat. És una interpretació inadequada.
![Page 7: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/7.jpg)
I sobre tractament (o lo mejor es enemigo de lo bueno)
![Page 8: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/13.jpg)
Per què n’hi ha?……tant
![Page 14: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/28.jpg)
Cancer screening is most useful in detecting slowly progressing cancers but can cause overdiagnosis if very slow or non-progressive cancers are detected.
![Page 29: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/29.jpg)
In breast cancer, for every death prevented by mammography, 2 to 10 women are overdiagnosed and treated unnecessarily, 5 to 15 are diagnosed earlier without any effect on final outcome, 250-500 will have a false alarm and half of these will be biopsied. 999 out of 1000 women do not benefit from mammography. A study in Norway showed that screening resulted in 22% more diagnoses of invasive cancer; apparently some invasive breast cancers in the unscreened group had spontaneously regressed.
![Page 30: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/45.jpg)
Els costos de la medicalització
Als USA l’any 2005 els costos atrribuïbles a la medicalització “discutible” comportaren 77.100 milions de dòl·lars, el 3’9% de la despesa sanitària domèstica
Conrad P, Mackie T,Mehrota A. Social Science & Medicine 2010.
![Page 46: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/46.jpg)
"La investigación de las enfermedades ha avanzado tanto que es cada vez más difícil encontrar a alguien que esté completamente sano". Aldous Huxley Nueva visita a un mundo feliz, 1958.
![Page 47: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/52.jpg)
Procediments habituals per a fomentar el consumisme medicalitzador
Procediment Exemple
n Convertir variants normals
en problemes mèdics Calvicie androgénica n Transformar símptomes lleus
en malalties greus Síndrome del colon irritable n Considerar anormals característiques
de la personalitat Timidesa n Tractar els factors de risc
com malalties Osteopenia n Redefinir criteris (epidemiología
creativa) Disfunció erèctil
Elaboració pròpia Font: Morell et al,
![Page 53: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/56.jpg)
Las caidas, son el factor de riesgo más importante de fracturas en la gente mayor. La densidad ósea es un pobre predictor del riesgo individual de fracturas. La profilaxis con medicamentos es cara y no previene la mayoría de las fracturas de la gente mayor. Puede evitarse más de un 50% de las caídas de la gente mayor. La prevención debe valorar el riesgo de caídas e intervenir para reducirlo. Jarvinen T, et al BMJ 2008; 336:124-5.
![Page 57: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/57.jpg)
Wald NJ, et al. When can a risk factor be used as a worthwhile screening test? BMJ 1999; 319:1562-5.
![Page 58: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/61.jpg)
Mites sobre la innovació mèdica
L’experimentació i l’atenció estàndard estàn ben definides
Els metges adopten les innovacions sobre la base de la bona ciència
Nou és sempre millor Més proves diagnostiques sempre són millor. La
informació només pot ser bona L’acció és sempre millor que l’espera La majoria de les malalties tenen tractament curatiu
Deyo RA, Patrick DL. Hope or Hype.2005
![Page 62: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/62.jpg)
Utilització inapropiada o inadequada
Sense indicació positiva suficient Sense valorar prou la relació avantatges/
inconvenients potencials (risc terapèutic) Com a fetitxe Com alternativa més còmoda a una decisió
més pertinent De vegades per intentar solucionar un
problema provocat per un medicament
![Page 63: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/63.jpg)
El cas de les endoscòpies fútils en ancians greument malalts
Estudi de 136.000 endoscòpies al Regne Unit (2002-3) En el 3% (4.000) mort del pacient durant el mes següent El 14% es consideren improcedents El 7% es consideren fútils
BMJ 2004; 329: 873
![Page 64: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/75.jpg)
• Efectos adversos 2-‐4% de las hospitalizaciones• 6-‐13% responsables del fallecimiento del paciente• 40.000-‐90.000 muertes al año en USA
• 43.000 por accidentes de tráfico• 42.000 por cáncer de mama• 16.000 por SIDA
• Coste estimado: 17-‐29x109 $
![Page 76: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/89.jpg)
Què és l’Essencial?
Iniciativa que identifica pràctiques clíniques de poc valor per a la salut
i promou recomanacions per tal d’evitar-ne la seva realització
![Page 90: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/90.jpg)
Sistemas sanitaris (sostenibilitat qües.onada)
Comunitat cien/fica (alertes de sobrediagnòs.c/sobretractament)
Pacients /Ciutadania (proac.us i informats)
NECESITAT DE: 1) Revisió de la pracBca clínica ruBnària 2) Revisió de la cobertura sanitària publica 3) Presa de decisions comparBda
Context
![Page 91: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/91.jpg)
Millora de la qualitat assistencial
Imperatiu ètic actuar sobre pràctiques de poc valor
Màxim valor als recursos destinats als serveis sanitaris
1
2
3
![Page 92: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/92.jpg)
Iniciatives similars
![Page 93: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/93.jpg)
Quines son les pràctiques clíniques de poc valor?
ü Manca d’evidència sobre l’efectivitat
ü Són inefectives
ü Els riscos són superiors als beneficis
ü Hi ha alternatives d’efectivitat semblant i menor cost
![Page 94: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/94.jpg)
Actualment…
21 recomanacions Proves d'imatge en lumbàlgia, Radiografia de tòrax preoperatòria en persones asimptomàtiques, Rehabilitació de l'ictus més enllà dels dotze mesos, Proves d'imatge en l'avaluació de cefalees, Bisfosfonats en dones postmenopàusiques amb risc baix de fractures, Inhibidors de la bomba de protons en malalts polimedicats o majors de 65 anys, Mamografia en dones menors de 50 anys i sense risc addicional, PSA en el cribratge del càncer de pròstata, Tractament simptomàtic del refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en el part normal, Sondatge vesical en pacients amb ictus, Antibiòtics en otitis mitjana aguda en infants, Hospitalització de pacients amb pneumònia d'origen comunitari, IECA i ARA-II en pacients amb insuficiència cardíaca, Estatines en població amb risc coronari baix o moderat, Antibiòtics en faringitis pediàtrica, Oxigenoteràpia domiciliària en pacients sense insuficiència respiratòria
![Page 95: Epidèmia de sobrediagnòstic i sobretractaments - La Unió · Els metges adopten les innovacions sobre la base de ... refredat comú i la tos en infants, Episiotomia rutinària en](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022053000/5f04f80c7e708231d4109ad8/html5/thumbnails/95.jpg)
Quin interès te (pot o ha de tenir) la persona
responsable de la gestió d’un dentre sanitari? Quant al finançador Quant als professionals Quant als pacients Quant als ciutadans