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EPIFISIÓLISE EPIFISIÓLISE
Ortopedia e TraumatologiaUERJ
Fernando Cerqueira
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DefiniçãoDefinição
Deslocamento anterior e superior do colo femoral através da fise proximal do fêmur (deslocamento em varo)
Cabeça femoral mantém relação normal com acetábulo
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IncidênciaIncidênciaSexo masculino 2: 1 sexo feminino
Média de idade: Sexo masculino 14 anos ( 10 a 17 anos )Sexo feminino 12 anos ( 8 a 15 anos )
Obesidade
Bilateralidade : 40%
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ETIOLOGIAETIOLOGIA Desconhecida Teorias: 1 – Mecânicas: a) Verticalização da fise
b) Anel pericondral mais fino. c) Aumento do peso. d) Retroversão do colo ( Galbraith et al,1987).
2 – Imunológica – Déficit sistema imune (Morrisy).
3 – Endócrinas: a) Hipotiroidismo
b) Hipogonadismo c) Hipopituitarismo d) Anormalidades do hormônio crescimento e) Osteodistrofia renal f) Teoria do desequilíbrio entre as taxas do hormônio de crescimento e a testosterona nos meninos.
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ETIOLOGIAETIOLOGIA Biótipos
Froehlich – Obesidade e hipogonadismo
Mickulicz – Alto, magro de crescimento rápido
Padrão normal
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA Evidência histológica de
sinovite articular. Escorregamento ocorre
através da camada hipertrófica da placa epifisária, que se encontra anormalmente alargada e é composta por grandes colunas desorganizadas de condrócitos.
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ACHADOS CLÍNICOSACHADOS CLÍNICOSInício dos sintomas agudo ou insidioso.Dor aguda região inguinal Dor irradiada para a coxa ou joelho
(região medial)Claudicação antálgica e com o membro
inferior em rotação lateralCriança obesa
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ACHADOS CLÍNICOSACHADOS CLÍNICOS
Exame físico: dor à rotação interna do quadril Sinal de Drehman – na flexão passiva do
quadril apresenta rotação lateral da coxa
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DIAGNÓSTICO POR DIAGNÓSTICO POR IMAGEMIMAGEM
Radiografia da bacia em AP e Perfil
Pré-deslizamento: fise alargada e irregular. Deslizamento leve: ângulo <30º,
deslizamento 1/3 do colo Moderado: ângulo deslizamento de 30-50º e
deslizamento de 1/3 a ½ do colo. Grave: ângulo >50º e deslizamento acima da
½ diâmetro do colo.
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Radiografia em APRadiografia em AP
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Radiografia em posição de Radiografia em posição de LowensteinLowenstein
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DeslizamentoDeslizamento
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Linha de Klein- Sinal de Linha de Klein- Sinal de TrethovanTrethovan
Linha de Klein: linha que passa na borda do colo e corta a cabeça no quadril normal
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Diagnóstico radiográficoDiagnóstico radiográfico Método de
Southwick Medida do ângulo
epifisio-diafisário para a projeção de perfil do quadril. Esta medida irá classificar o grau de desvio além da medida do percentual de deslizamento
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Diagnóstico:TC e RMDiagnóstico:TC e RM
Casos duvidosos de pré-escorregamento
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ClassificaçãoClassificação
AgudoCrônicoCrônico Agudizado
Estável (85%) e Instável
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TRATAMENTOTRATAMENTO
Prevenir progressão do deslizamento
Promover o fechamento da fise
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TratamentoTratamento
Imobilização gessada Fixação com múltiplos pinos
Fixação in situ com 1 parafuso
Redução + Fixação1 ou 2 parafusos
● Osteotomia do Fêmur proximal
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Posicionamento em mesa Posicionamento em mesa ortopédica e marcação na ortopédica e marcação na
pele para AP e Perfilpele para AP e Perfil
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Introdução de fio guia sob Introdução de fio guia sob visão de intensificador pela visão de intensificador pela
marcação na pelemarcação na pele
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Imagem com o fio guia e Imagem com o fio guia e introdução do parafuso introdução do parafuso
canulado 7,0mmcanulado 7,0mm
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Varias posições no Varias posições no intensificador procurando o intensificador procurando o
ponto cegoponto cego
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Outras posições do quadril Outras posições do quadril para a procura de possível para a procura de possível transfixação do parafusotransfixação do parafuso
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Cirurgia minimamente Cirurgia minimamente invasiva. invasiva.
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Radiografia anterior em APRadiografia anterior em AP
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Radiografia anterior em Radiografia anterior em LowensteinLowenstein
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Fixação final em APFixação final em AP
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Fixação final em LowensteinFixação final em Lowenstein
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COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES
CondróliseParafuso intra-articular
Necrose avascularRedução pré-operatória
Coxartrose
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Prognóstico – Coxartrose – Prognóstico – Coxartrose – F.M.C. 56 anosF.M.C. 56 anos