Download - Epilepsi Pdui 2015 Akbar
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
1/76
Curriculum VitaeCurriculum Vitae• Nama : Muhammad Akbar
• Pendidikan :
1. Dokter (dr) 1987, Unhas . !"esia#is !ara$ (!".!) 199%, Unhas
&. Doktor (Ph.D) ''1, iroshima, e"an*.
+. Di"#oma in orensi- Medi-ine (DM) ''&, ronin*en, /e#anda.
%. 0onsu#tan erebro 2as-u#ar (!".!(0) '1&Amanah :
1. 0e"a#a Pusat 0a3ian Media dan !umber /e#a3ar, 4emba*a 0a3ian dan
Pen*emban*an Pendidikan UNA!, ''56'1'
. 0etua D i#aah !u#6!e# ''56''9
&. 0etua Perhim"unan Dokter !"esia#is !ara$ (P;D
Pusat, ''76'11
+. 0etua Perhim"unan Dokter mer*ensi ndonesia Pusat ''76'11
%. 0etua P
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
2/76
Neurology DepartmentNeurology DepartmentHasanuddin UniversityHasanuddin University Muhammad Akbar Muhammad Akbar
Penanganan Dini & erapi PemeliharaanPenanganan Dini & erapi Pemeliharaan
Muhammad Akbar Muhammad Akbar
Neurology Department Neurology Department
Hasanuddin University Hasanuddin University
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
3/76
Neurology DepartmentNeurology DepartmentHasanuddin UniversityHasanuddin University Muhammad Akbar Muhammad Akbar
Historical !iguresHistorical !igures
Famous People with Epilepsy
1%
Julius Caesar
Dostoevsky
Peter the Great
Flaubert
Moliere
Napolean
Swit
Joan o !r"
James Ma#ison
$an#el
Charles
an Go&h
'"haikovsky
!lre# Nobel
Pytha&oras
So"rates
!le(an#er
!ristotle
Dante
)laise Pas"al
*saa" Newton
+ewis Carroll
'ennyson
+or# )yron
Charles Di"kens
Shelly
,i"har# )urton
'ruman Capote
!&atha Christie
'olstoy
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
4/76
P"NDAHU#UANP"NDAHU#UAN
Epilepsi pada hakekatnya adalah suatu diagnosaEpilepsi pada hakekatnya adalah suatu diagnosa
klinis :klinis :
1.1. Bila tampil klasik : MUDAH DIDIAGNOABila tampil klasik : MUDAH DIDIAGNOA
!.!. e"agian kasus : MIDIAGNOAe"agian kasus : MIDIAGNOA
#.#. e"agian lainnya : $U%U& e"agian lainnya : $U%U&
%enye"a" ! dan # :%enye"a" ! dan # :' (i)ayat penyakit tak lengkap(i)ayat penyakit tak lengkap
' &e*dapat kondisi medik pe*an+u&e*dapat kondisi medik pe*an+u
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
5/76
D"!$N$%$D"!$N$%$
EpilepsiEpilepsi
suatu keadaan yg ditandai oleh bangkitansuatu keadaan yg ditandai oleh bangkitanepilepsi berulang berselang lebih dari '( )am ygepilepsi berulang berselang lebih dari '( )am ygtimbul tanpa provokasi*timbul tanpa provokasi*
Bangkitan epilepsiBangkitan epilepsi (epileptic seizure)(epileptic seizure)
mani+estasi klinik yg disebabkan oleh aktivitasmani+estasi klinik yg disebabkan oleh aktivitaslistrik otak yg abnormal dan berlebihan darilistrik otak yg abnormal dan berlebihan darisekelompok neuron* Mani+estasi klinik ini ter)adisekelompok neuron* Mani+estasi klinik ini ter)adisecara tiba,tiba dan sementara perubahansecara tiba,tiba dan sementara perubahanperilaku yg stereotipik dpt menimbulkanperilaku yg stereotipik dpt menimbulkangangguan kesadaran motorik sensorik otonomgangguan kesadaran motorik sensorik otonom
ataupun psikik*ataupun psikik*
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
6/76
In epilepsy, there is
a problem with theelectrical messages in the brain.
Keypoint
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
7/76
People with epilepsy
experience sudden
bursts of electricity intheir brain - called a
EI!"#E.
ei$ures disrupt the
way the brain works
for a short time.
Keypoint
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
8/76
Neurology DepartmentNeurology DepartmentHasanuddin UniversityHasanuddin University Muhammad Akbar Muhammad Akbar
PIL PSY- A CRITICA L
PIL PSY- A CRITICA L
BALANC
ALANC
EXCITATION INCREASEEXCITATION INCREASE
SEIZURESEIZURE
INHIBITION DECREASEINHIBITION DECREASE
SEIZURESEIZURE
•NaNa++ channel antagonistschannel antagonists
•CaCa2+2+ channel antagonistschannel antagonists
•Glutaate !ece"to!Glutaate !ece"to!antagonistsantagonists
• GABAGABA A A agonistsagonists
• Enhance# GABAEnhance# GABA
le$elsle$els
• % % ++ channelschannelsFeb 4, 2005
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
9/76
Neurology DepartmentNeurology DepartmentHasanuddin UniversityHasanuddin University Muhammad Akbar Muhammad Akbar
What Is the Diference Between Epilepsy
& Seizures A sei&u!e is a brie!, te"p#rary
$isturbance in the electrical acti%ity
#! the brain E"ile"s' is a $is#r$er characterize$
by recurrin seizures 'als# (n#wn as
)seizure $is#r$er*+
A sei&u!e is a s'"to o( e"ile"s'
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
10/76
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
11/76
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
12/76
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
13/76
A. Bangkitan Parsial
C. Bangkitan Umum
B. Bangkitan parsial berkembang
menjadi umum
D. Lokasi Bangkitan
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
14/76
I%&EI%&E
'%&I(I'&)I*+ *( EI!"#E'%&I(I'&)I*+ *( EI!"#E
ei$ures
Partial enerali$ed
imple Partial
'omplex Partial
econdarily enerali$ed
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
15/76
I%&EI%&E
'%&I(I'&)I*+ *( EI!"#E'%&I(I'&)I*+ *( EI!"#E
%ei-ures
Partial .enerali-ed
&bsence
yoclonic
&tonic
)onic
)onic-'lonic
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
16/76
Klasifikasi Epilepsi berdasarkan I%&E /0/
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
17/76
Neurology DepartmentNeurology DepartmentHasanuddin UniversityHasanuddin University Muhammad Akbar Muhammad Akbar
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
18/76
Neurology DepartmentNeurology DepartmentHasanuddin UniversityHasanuddin University Muhammad Akbar Muhammad Akbar
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
19/76
"tiologi "pilepsi"tiologi "pilepsi
$diopatik/$diopatik/ etiologi tdk diketahui tdketiologi tdk diketahui tdkterdapat lesi struktural di otak tdk adaterdapat lesi struktural di otak tdk adade+isit neurologik* Diperkirakan/ genetik*de+isit neurologik* Diperkirakan/ genetik*
%imptomatik%imptomatik/ bangkitan epilepsi/ bangkitan epilepsidisebabkan oleh lesi struktural otak mis/disebabkan oleh lesi struktural otak mis/cedera kepala in+eksi %%P tumor otak dllcedera kepala in+eksi %%P tumor otak dll
0riptogenik/0riptogenik/ dianggap simptomatik tetapidianggap simptomatik tetapibelum diketahui penyebabnya ct/ 1estbelum diketahui penyebabnya ct/ 1est%yndrome #enno2,.estaut %yndrome*%yndrome #enno2,.estaut %yndrome*
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
20/76
=umors, s"oradi- in$e-tions > metabo#i- dis.
Ma#i*nant tumours
Con&enital - &eneti" "on#itions
$S. trauma. &eneti"pre#isposition
al"ohol/#ru& abuse
2D
'8'' +' 5'A*e (ears)
ETIOLOGY OF EPILEPSY BY AGE
(ADAPTED FROM NASHEF)
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
21/76
&n approach to ei$ures&n approach to ei$ures
n a t u r a l h i s t o r y
i n v e s t i g a t i o n
t r e a t m e n t
1 h a t i s t h e p r o b a b l e c a u s e 2
N o
D i a g n o s e a n d r e a t
3 e s
I s i t s y m p t o m a t i c o f a n a c u t e i l l n e s s
3 e s N o
I s i t a s e i $ u r e 2
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
22/76
Neurology DepartmentNeurology DepartmentHasanuddin UniversityHasanuddin University Muhammad Akbar Muhammad Akbar
DiagnosisDiagnosis Pasien didiagnosis epilepsi )ika mengalamiPasien didiagnosis epilepsi )ika mengalami
serangan ke)ang secara berulangserangan ke)ang secara berulang Untuk menentukan )enis epilepsinya selain dariUntuk menentukan )enis epilepsinya selain dari
ge)ala diperlukan berbagai alat diagnostik /ge)ala diperlukan berbagai alat diagnostik / ""."". C,scanC,scan M4$M4$ #ain,lain#ain,lain
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
23/76
3I&+*I EPI%EPI3I&+*I EPI%EPI
P"D5MAN UMUMP"D5MAN UMUM 6 langkah/6 langkah/
7*7* Memastikan apakah ke)adian yg bersi+atMemastikan apakah ke)adian yg bersi+at
parosksismal adalah mrpk bangkitan epilepsiparosksismal adalah mrpk bangkitan epilepsi
'*'* Apabila 8"NA4 terdpt bangkitan epilepsi Apabila 8"NA4 terdpt bangkitan epilepsitentukan ipe 8angkitan 9klasi+ikasi $#A"tentukan ipe 8angkitan 9klasi+ikasi $#A"
7:;7
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
24/76
3I&+*I EPI%EPI 43I&+*I EPI%EPI 4
&namnesis 56&namnesis 56#angkah pertama 9lihat slide sebelumnya
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
25/76
3I&+*I EPI%EPI 43I&+*I EPI%EPI 4
&namnesis 576&namnesis 576
+*+* 4i=ayat keluarga dgn penyakit4i=ayat keluarga dgn penyakit
neurologik lain psikiatrik atau sistemikneurologik lain psikiatrik atau sistemik
g*g* 4i=ayat saat dlm kandungan kelahiran4i=ayat saat dlm kandungan kelahirandan perkembangan bayi>anak*dan perkembangan bayi>anak*
h*h* 4i=ayat bangkitan neonatal>ke)ang4i=ayat bangkitan neonatal>ke)ang
demamdemami*i* 4i=ayat trauma kepala in+eksi %%P dll4i=ayat trauma kepala in+eksi %%P dll
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
26/76
3I&+*I EPI%EPI 43I&+*I EPI%EPI 4
Pemeriksaan (isisPemeriksaan (isis
7*7* P* !$%$% UMUMP* !$%$% UMUM
Amati tanda' gangguan yg berhub dgn Amati tanda' gangguan yg berhub dgn
epilepsi mis/ trauma kepala in+eksiepilepsi mis/ trauma kepala in+eksitelinga kongenital kecanduan alkoholtelinga kongenital kecanduan alkohol
kelainan kulit 9neuro+akomatosis
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
27/76
3I&+*I EPI%EPI 43I&+*I EPI%EPI 4
Pemeriksaan Penun8angPemeriksaan Penun8ang
7*7* ""."".
4ekaman "". paling berguna pada dugaan4ekaman "". paling berguna pada dugaansuatu bangkitan*suatu bangkitan*
"". membantu menun)ang diagnosis dan"". membantu menun)ang diagnosis danpenentuan )enis bangkitan maupun sindromapenentuan )enis bangkitan maupun sindromaepilepsi dan kadang' dpt membantuepilepsi dan kadang' dpt membantumenentukan prognosis dan penentuanmenentukan prognosis dan penentuan
perlu>tidaknya pengobatan A"D*perlu>tidaknya pengobatan A"D*'*'* 8rain $maging/ C %can kepala M4$ P"8rain $maging/ C %can kepala M4$ P"
%P"C%P"C
6*6* #aboratorium#aboratorium
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
28/76
Primary
ypes o+
s
9+ocal
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
29/76
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
30/76
.enerali-ed %ei-ure.enerali-ed %ei-ure
9.enerali-ed onic,clonic %ei-ure
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
31/76
Bangkitan umum tonik'klonikBangkitan umum tonik'klonik
Dapat didahului prodromal seperti )eritanDapat didahului prodromal seperti )eritansentakan miokloniksentakan mioklonik
Pasien kehilangan kesadaran kaku 9+asePasien kehilangan kesadaran kaku 9+ase ttonik
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
32/76
onic,clonic sei-uresonic,clonic sei-ures
&. )onic phase B. 'lonic phase '. Post-ictalconfusional fatigue
Incontinence
Epileptic cry
'yanosis eneralised stiffening
of body and limbs,
back arched
'yanosis
Eyes
blinking
ali9ary
frothing
'lonic 8erks of
limbs, body
and head%imbs and body limp
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
33/76
Neurology DepartmentNeurology DepartmentHasanuddin UniversityHasanuddin University Muhammad Akbar Muhammad Akbar
(ocal sei$ures
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
34/76
(ocal sei$ures
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
35/76
Abscence %ei-ure Abscence %ei-ure
98angkitan Absans
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
36/76
BangkitanBangkitan A"sansA"sans
.angguan kesadaran mendadak 9absence?
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
37/76
&bsence
sei$ures
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
38/76
"pilepsi lainnya"pilepsi lainnya
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
39/76
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
40/76
&")*&)I
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
41/76
&")*&)I
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
42/76
Mirip epileptic sei-ureMirip epileptic sei-ure
0adang,kdang bentuk aneh0adang,kdang bentuk aneh
Cetusan emosiCetusan emosi
arang melukai diriarang melukai diri
arang ter)adi pd =aktu tidur arang ter)adi pd =aktu tidur
PsychogenicPsychogenic Non EpilepticNon Epileptic
Seizure ( Seizure ( Psychogenic seizure /Psychogenic seizure /Pseudo seizure)Pseudo seizure)
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
43/76
Psy"ho&eni" sei0ure Epilepti" sei0ure
;ema3a atau de?asa !emua umur
=idak ter3adi seran*an "ada ?aktu tidur seran*an ?aktu ma#am da"at ter3adi, "enderita
tidak merasa @ tidak tahu
.i*itan #idah 3aran* di3um"ai, bi#a ada di "i"i
atau di u3un* #idah
!erin* di3um"ai *i*itan #idah
=idak n*om"o# !erin* n*om"o#
=idak di3um"ai #uka di tubuh serin* di3um"ai #uka6#uka di tubuh
Aura ma-am6ma-am "embauan dan
"en*#ihatan
"erasaan anehB dan sensasi di abdomen
Ada kon$#ik 9an* mendasarin9a dan "enderitatidak men9adarin9a
Penderita sadar bah?a kon$#ik da"atmen-etuskan ke3an*
::. norma# ::. abnorma#
=idak sembuh den*an
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
44/76
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
45/76
Penanganan "pilepsiPenanganan "pilepsi
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
46/76
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
47/76
"mergency
Department
Primary
CareNeurologist
"pilepsy
Center
!irst sei-ure
"pilepsy Management"pilepsy Management
$o=a Comprehensive "pilepsy$o=a Comprehensive "pilepsy
ProgramProgram
%ei-urescontrolled
%ei-ures notcontrolled>diagnosis in
Euestion
$nitial consultation
%ei-ures not
controlled>diagnosis in
Euestion
Medication=ithdra=al
@
@,7
7'
6
6BF
Month
%ei-ures
controlled
Modifed rom:National Association o Epilepsy Center
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
48/76
Panic
ei$ure first aid
3o or don:t2
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
49/76
Call anambulance
immediately
ei$ure first aid
3o or don:t2
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
50/76
ei$ure first aid
3o or don:t2
%end +or help
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
51/76
Put something
so+t undertheir head
ei$ure first aid
3o or don:t2
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
52/76
ei$ure first aid
3o or don:t2
ime ho= long
the sei-urelasts
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
53/76
Hold them down
so they don’t
hurt themselves
ei$ure first aid
3o or don:t2
i fi t id
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
54/76
Move them
a=ay +rom thechair to avoid
in)ury
ei$ure first aid
3o or don:t2
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
55/76
ry to bringthem around
ei$ure first aid
3o or don:t2
i fi t id
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
56/76
Put them on their side 9in therecovery position< as soon as
possible
ei$ure first aid
3o or don:t2
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
57/76
%tay =ith themuntil they are +ully
recovered and
reassure them
ei$ure first aid
3o or don:t2
ime the 0 th%t l
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
58/76
ime the
sei-ure
Put
something
so+t under
their head
.et help0eep the
area sa+e
Put them into the recovery
position A!"4 the shaking
has stopped
%tay calm
and reassure
7
;
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
59/76
%tay calm and track time%tay calm and track time Protect head remove glasses loosen tight neck=ear Protect head remove glasses loosen tight neck=ear Move anything hard or sharp out o+ the =ayMove anything hard or sharp out o+ the =ay urn person on one side position mouth to groundurn person on one side position mouth to ground
Check +or epilepsy or sei-ure disorder $DCheck +or epilepsy or sei-ure disorder $D
Understand that verbal instructions may not be obeyedUnderstand that verbal instructions may not be obeyed %tay until person is +ully a=are and help reorient them%tay until person is +ully a=are and help reorient them Call ambulance i+ sei-ure lasts more than G minutes orCall ambulance i+ sei-ure lasts more than G minutes or
i+ it is unkno=n =hether the person has had priori+ it is unkno=n =hether the person has had priorsei-uressei-ures
!irst Aid +or %ei-ures
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
60/76
)reatment of epilepsy)reatment of epilepsy )herapeutic principle)herapeutic principle ofof ntiepilepsyntiepilepsy
drugsdrugs 55&E3s&E3s66 Early treatmentEarly treatment
)reatment as the types of epileptic sei$ure)reatment as the types of epileptic sei$ure )reatment with one drug)reatment with one drug Indi9idual therapyIndi9idual therapy %ong course of treatment%ong course of treatment low drug withdrawallow drug withdrawal Periodic re-examinationPeriodic re-examination
Hal hal yg perlu diperhatikan dalamHal hal yg perlu diperhatikan dalam
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
61/76
Neurology DepartmentNeurology Department
Hasanuddin UniversityHasanuddin University Muhammad Akbar Muhammad Akbar
Hal,hal yg perlu diperhatikan dalamHal,hal yg perlu diperhatikan dalam
pengobatanpengobatan epilepsiepilepsi //
u)uan pengobatan / membebaskan penderitau)uan pengobatan / membebaskan penderitadari serangan epilepsi dengan dosis yangdari serangan epilepsi dengan dosis yangmemadai tanpa menimbulkan ge)ala toksikmemadai tanpa menimbulkan ge)ala toksik
pengobatan epilepsi / si+at individual danpengobatan epilepsi / si+at individual danberlangsung lama minimal ',6 thn bebasberlangsung lama minimal ',6 thn bebasseranganserangan
%ekitar GI kasus dapat ditanggulangi baik%ekitar GI kasus dapat ditanggulangi baikdengan satu > kombinasi obatdengan satu > kombinasi obat
Dian)urkan pengobatan dengan satu )enis obatDian)urkan pengobatan dengan satu )enis obat
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
62/76
Neurology DepartmentNeurology Department
Hasanuddin UniversityHasanuddin University Muhammad Akbar Muhammad Akbar
Prinsip mm terapi epilepsi:Prinsip mm terapi epilepsi:
monoterapi lebih baikmonoterapi lebih baik mengurangi potensimengurangi potensi adverse effect adverse effect meningkatkan kepatuhan pasien tidak terbukti bah=ameningkatkan kepatuhan pasien tidak terbukti bah=apoliterapi lebih baik dari monoterapi dan biasanya kurangpoliterapi lebih baik dari monoterapi dan biasanya kurange+ekti+ karena interaksi antar obat )ustru akan mengganggue+ekti+ karena interaksi antar obat )ustru akan mengganggue+ektivitasnya dan akumulasi e+ek samping dg politerapie+ektivitasnya dan akumulasi e+ek samping dg politerapi
hindari atau minimalkan penggunaan antiepilepsi sedati+hindari atau minimalkan penggunaan antiepilepsi sedati+ toleransi e+ek pada intelegensia memori kemampuantoleransi e+ek pada intelegensia memori kemampuanmotorik bisa menetap selama pengobatanmotorik bisa menetap selama pengobatan
)ika mungkin mulai terapi dgn satu antiepilepsi non,sedati+ )ika mungkin mulai terapi dgn satu antiepilepsi non,sedati+ )ika gagal baru diberi sedati+ atau politerapi )ika gagal baru diberi sedati+ atau politerapi
berikan terapi sesuai dgn )enis epilepsinyaberikan terapi sesuai dgn )enis epilepsinya
MemperhatikanMemperhatikan risk-benefit ratiorisk-benefit ratio terapiterapi Penggunaan obat harus sehemat mungkin danPenggunaan obat harus sehemat mungkin dan
sedapat mungkin dalam )angka =aktu pendeksedapat mungkin dalam )angka =aktu pendek
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
63/76
Neurology DepartmentNeurology Department
Hasanuddin UniversityHasanuddin University Muhammad Akbar Muhammad Akbar
mulai denganmulai dengan dosis terkecildosis terkecil dan dapat ditingkatkandan dapat ditingkatkan
sesuai dg kondisi klinis pasiensesuai dg kondisi klinis pasien penting /penting /
kepatuhan pasienkepatuhan pasien
adaada variasi individualvariasi individual terhadap respon obatterhadap respon obat
antiepilepsiantiepilepsi perlu pemantauan ketat danperlu pemantauan ketat dan
penyesuaian dosispenyesuaian dosis
)ika suatu obat gagal mencapai terapi yang )ika suatu obat gagal mencapai terapi yang
diharapkandiharapkan pelan,pelan dihentikan dan digantipelan,pelan dihentikan dan diganti
dengan obat lain 9)gn politerapi
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
64/76
Kegagalan pengobatan tergantung dariKegagalan pengobatan tergantung dari
beberapa faktor?beberapa faktor?
!aktor penderita /!aktor penderita /ketidak mampuan dalamketidak mampuan dalam //
J MMinum obatinum obatJ HHidup teratur akibat +aktor /idup teratur akibat +aktor /
keluargakeluarga lingkunganlingkungan pendidikanpendidikan
J Cegah +aktor provokasiCegah +aktor provokasi enis epilepsienis epilepsi enis > dosisenis > dosis obat yg tak tepat > optimalobat yg tak tepat > optimal
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
65/76
0AA4ANPNANANAN P4P!
N=;A=A/4P4P!
D*!GNSE 2 'EP!'
PNANANAN =DA0
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
66/76
Neurology DepartmentNeurology Department
Hasanuddin UniversityHasanuddin University Muhammad Akbar Muhammad Akbar
!"at#o"at anti epilepsi!"at#o"at anti epilepsi
5bat,obat yang meningkatkan inaktivasi kanal Na5bat,obat yang meningkatkan inaktivasi kanal NaF/F/
$naktivasi kanal Na$naktivasi kanal Na menurunkan kemampuan syara+menurunkan kemampuan syara+untuk menghantarkan muatan listrikuntuk menghantarkan muatan listrik
Contoh/Contoh/ +enitoin karbama-epin lamotrigin+enitoin karbama-epin lamotriginokskarba-epin valproatokskarba-epin valproat
5bat,obat yang meningkatkan transmisi inhibitori5bat,obat yang meningkatkan transmisi inhibitori.A8Aergik/.A8Aergik/ agonis reseptor .A8Aagonis reseptor .A8A meningkatkan transmisi inhibitori dgmeningkatkan transmisi inhibitori dg
mengakti+kan ker)a reseptor .A8Amengakti+kan ker)a reseptor .A8A contoh/contoh/ ben-odia-epinben-odia-epinbarbituratbarbiturat
menghambat .A8A transaminasemenghambat .A8A transaminase konsentrasi .A8A meningkatkonsentrasi .A8A meningkat
contoh/contoh/ VigabatrinVigabatrin menghambat .A8A transportermenghambat .A8A transporter memperlama aksi .A8Amemperlama aksi .A8A
contoh/contoh/ iagabiniagabin meningkatkan konsentrasi .A8A pada cairan cerebrospinal pasienmeningkatkan konsentrasi .A8A pada cairan cerebrospinal pasien mungkin dg menstimulasi pelepasan .A8A dari non,vesikularmungkin dg menstimulasi pelepasan .A8A dari non,vesikularpoolpool contoh/contoh/ .abapentin.abapentin
Fact#rs hat -fect the
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
67/76
Neurology DepartmentNeurology Department
Hasanuddin UniversityHasanuddin University Muhammad Akbar Muhammad Akbar
Fact#rs hat -fect the.h#ice #! Dru
Seizure type/
Epilepsysyn$r#"e
Si$e efects &sa!ety
atient ae
Ease #! 1se
i!estyle
-e, Se3,.hil$bearin
p#tential
ther
"e$icati#ns
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
68/76
AN$"P$#"P$C D4U. AN$"P$#"P$C D4U.
D"V"#5PM"ND"V"#5PM"N
1345 1365 1335 1755 1785 1745 1765 1735 8555
5
9
15
19
85
)romi#e
PhenobarbitalPhenytoin Primi#one
Ethosu(imi#e
So#ium %alproate
)en0o#ia0epines
Carbama0epine
:onisami#e
Felbamate
Gabapentin
'opiramate Fosphenytoin
("arba0epine'ia&abine
+evetira"etam
,uinami#e
+a"osami#e
)rivara"eta
Pre&abalin
,eti&abine
;
Calen#ar
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
69/76
%$NC" 7::;%$NC" 7::;
8555
5
9
15
85
:onisami#e
Felbamate
Gabapentin
'opiramate Fosphenytoin
("arba0epine'ia&abine
+evetira"etam
Pre&abalin
Calen#ar
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
70/76
Neurology DepartmentNeurology Department
Hasanuddin UniversityHasanuddin University Muhammad Akbar Muhammad Akbar
Antiepileptics , indications Antiepileptics , indications 5+ten used antiepileptics =ith broad indication spectrum5+ten used antiepileptics =ith broad indication spectrum 9=ith9=ith
e2ception o+ absences
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
71/76
EP*+EP'*C S
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
72/76
Neurology DepartmentNeurology Department
Hasanuddin UniversityHasanuddin University Muhammad Akbar Muhammad Akbar
Pemilihan obat : Tergantung pada jenis epilepsinya
Kejangparsial
Kejang !"!(generali#e$ sei#"res)
T%ni&'&l%ni&
As&ense M%&l%ni&* a+%ni&
Dr"g%,
&-%i&e
Kara!a#epin
Feni+%in.alpr%a+
.alpr%a+Kara!a#epi
nFeni+%in
E+%s"/si!i$
.alpr%a+
.alpr%a+
Al+erna+i0
es
La!%+rigin
Gaapen+inT%pira!a+TiagainPri!i$%n
Fen%ari+al
La!%+rigi
nT%pira!a+Pri!i$%nFen%ari
+al
1l%na#epa
!La!%+rig
in
Kl%na#epa
!La!%+rigi
nT%pira!a+Fela!a+
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
73/76
Penghentian *&EPenghentian *&E
Penghentian 5A" didiskusikan dgn penyandangPenghentian 5A" didiskusikan dgn penyandangepilepsi dan keluarganya setelah bebasepilepsi dan keluarganya setelah bebasbangkitan minimal ' tahunbangkitan minimal ' tahun
.ambaran "". normal.ambaran "". normal Harus dilakukan bertahap umumnya 'GI dariHarus dilakukan bertahap umumnya 'GI dari
dosis semula setiap bulan dalam )angka =aktudosis semula setiap bulan dalam )angka =aktu6,B bulan6,B bulan
8ila digunakan lebih dari 7 5A" maka8ila digunakan lebih dari 7 5A" makapenghentian dimulai dari 7 5A" yang bukanpenghentian dimulai dari 7 5A" yang bukanutama*utama*
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
74/76
0etogenic Diet
8ased on +inding that starvation ,, =hich burns
+at +or energy ,, has an antiepileptic e++ect
Used primarily to treat severe childhood
epilepsy has been e++ective in some adults &
adolescents
High +at lo= carbohydrate
and protein intake Usually started in hospital
4eEuires strong +amily commitment
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
75/76
Neurology DepartmentNeurology Department
Hasanuddin UniversityHasanuddin University Muhammad Akbar Muhammad Akbar
-
8/17/2019 Epilepsi Pdui 2015 Akbar
76/76