Profilaxis ocular en el Recién Nacido - Tercer Curso de Infecciones Neonatales 2017 – SOCHINF
¿Es necesariorealizar profilaxis ocular en el
Recién Nacido?: ¿Qué dice la Norma?
Mariluz Hernández Escobar
Infectóloga Infantil Universidad de Chile
Hospital Santiago Oriente - Dr. Luis Tisné Brousse
Conflictos de interés
¨ Declaro no tener ningún conflicto de interés relacionado con el tema a tratar
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Contenido
¨ Etiología de la Oftalmía Neonatal¨ Epidemiología de N. gonorrhoeae¨ Eficacia de la profilaxis ocular¨ ¿Qué dicen las Recomendaciones internacionales? Y las
Normas Chilenas?¨ Posición del Comité de Infecciones Neonatales-SOCHINF
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Oftalmía neonatal
¨ Conjuntivitis mucopurulenta en el 1er. mes de vida¨ Entidad frecuente: 1.6% a 17% RN¨ Presentación: 63% <15 días
Causa potencial de cegueray
otras complicaciones graves
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Etiología de la oftalmía neonatal
Más relevantes:
¨ N. gonorrhoeae 1%
¨ C. trachomatis 2- 40 %
¨ Virus herpes simplex
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Perforación corneal, endoftalmitis, sepsis, meningitis, osteoartritis, abscesos cutáneos,
neumonía
Diseminación, Encefalitis
Neumonía Afebril del Lactante
Etiología de la oftalmía neonatal
Más relevantes:
¨ N. gonorrhoeae 1%
¨ C. trachomatis 2- 40 %
¨ Virus herpes simplex
¨ Otras bacterias: 30–50%Staphylococcus
Streptococcus: SGB
S. pneumoniae
S. pyogenesGrupo viridans
Enterococcus
Haemophilus NT
BGN entéricos y otros
Ureaplasma
¨ TrichomonasProfilaxis ocular en el Recién Nacido - Tercer Curso de Infecciones
Neonatales 2017 – SOCHINF
Estudio etiológico - Oftalmía neonatal
Gram – cultivo corriente: Solo son insuficientes!!GRAM orientador / bajos recursos / no definitorio
¨ N. gonorrhoeae
¨ C. trachomatis
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Cultivo Thayer Martin, NAAT *
DFA, NAAT*, Cultivo celular
* No todos los Kits están evaluados y aprobados para muestras conjuntivales, cada uno tiene sus especificaciones técnicas.
Br J Gen Pract. 2015; 65: 552–553.BMJ 1987; 295; 1377 - 1379
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Profunda en fondo de saco inferior, desde el interior al exterior
Evite pestañas y párpados
Asegure tipo de aplicador y medio de transporte en: DFA / cultivo / pruebas de amplificación.
-Gono: Ideal siembra inmediata
-Chlamydia: necesario muestra de párpado superior evertido
Toma de Muestra
Realidades Chile¨ Las conjuntivitis neonatales no especificadas, incluso
aquellas severas, no son de notificación obligatoria en Chile (algunos centros vigilan las conjuntivitis-IAAS).
¨ Muchos de los Hospitales y C. Atención Primaria no cuentan dentro de su cartera dx con los exámenes indicados para las diversas etiologías
¨ Es frecuente que en casos severos, los antibióticos se inicien antes de los cultivos
¨ No se pesquisa ITS relacionadas en todas las embarazadas
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Realidades ¨ Caso
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Epidemiología de N. gonorrhoeae
Nivel mundial
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Incidencia en aumento
Resistencia en aumento
+
80’ R penicilina
2007 R quinolonas
2010 Scefalosporinas
REEMERGENCIA
Epidemiología de N. gonorrhoeae
Mundial2012: 78 millones de casos 15-49 añosZonas más afectadas: África y Oeste PacíficoTasa incidencia Global
Mujeres: 19 / 1000 Hombres: 24 / 1000Coinfección con Chlamydia 10- 40%
WHO Guidelines for treatment of N. gonorrhoeae 2016
CDC 2015: USA: 820.000 casos / año Hispánicos: 80.5/ 100.000 (Hombres 95.8, Mujeres 64.6)
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Epidemiología de N. gonorrhoeae
ChileEnfermedad de notificación obligatoria
2015: 10 casos / 100.000 habitantes, 20% vs 20141640 casos confirmados, 208% vs 2010Ene 2010 – jun 2016: 6801 cepas
90% hombres, 4% embarazadas63% Región Metropolitana52% establecimientos privados de RM
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¡ !
Epidemiología de N. gonorrhoeae
Chile (fuente: ISP Boletín Dic 2016; 6)
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País
Chile: Etiología de la oftalmía neonatal
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Chile: Etiología de la oftalmía neonatal
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2014: 11 casos notificados
12/155 años
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Chile – sensibilidad N. gonorrhoeae
Sensibilidad al CAF?
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Chile – sensibilidad N. gonorrhoeae
Eficacia de la profilaxis ocular neonatal
Recuento Histórico¨ Siglo XIX: Oftalmía gonocócica:
13% RN25% ceguera en la infancia
¨ 1880 (Credé): profilaxis nitrato plata 2%Intervención altamente exitosa: 0.15%
Arch Dis Fetal Neonatal Ed 2000; 83: F 158
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Alternativas de profilaxis ocular neonatal
Reconocidas OMS
¨ Solución (Sol) Nitrato de Plata 0.5 - 1%¨ Eritromicina Ungüento 0.5% ¨ Sol Acuosa Povidona yodada 1.25% - 2.5% ¨ Clorhidrato de Tetraciclina Ungüento 1%¨ Cloranfenicol Ungüento 1%
WHO Guidelines for treatment of N. gonorrhoeae 2016
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Eficacia de la profilaxis ocular neonatal
OMS Grupo de Desarrollo de Guías ITS 2016-16 estudios, 15 aleatorios, 1 comparativo-no aleatorio
-Eficacia: 70% en hijos de madres infectadas-Eficacia de clorhidrato de tetraciclina, eritromicina y
povidona yodada similar y superior a nitrato de plataLa selección depende de la susceptibilidad local, disponibilidad, precio.
-Pocos datos para cloranfenicol-Nitrato de plata la opción más costosa actualmente-Pocos datos disponibles sobre conjuntivitis no infecciosa postprofilaxis: 4 – 50 / 1000 RN
WHO Guidelines for treatment of N. gonorrhoeae 2016
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Prevención Oftalmía neonatal
Recomendaciones internacionales¨ OMS 2016 Guía ITS: profilaxis universal *
*Recomendación fuerte, baja calidad de evidenciaAplica para Chlamydia y N gonorrhoeaeEscogencia depende de costo y sensibilidad local
¨ USA, mayoría estados obligatorio por leyAAP – Red Book: profilaxis universal, AHRQ RS recomienda
¨ Reino Unido – Australia: sin profilaxis universal¨ Canadá: dividido ¨ España: profilaxis universal
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Prevención Oftalmía neonatalRecomendaciones internacionales
La mejor estrategia de prevención de la oftalmia neonatal en el RN es el tratamiento de las
madres infectadas.
Recordar que en aquellos lugares donde no se usa la profilaxis ocular en forma universal, se recomienda la
pesquisa universal de N. gonorrhoeae y C. trachomatis a las mujeres durante el embarazo
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¿Qué dicen las Normas Chilenas?
¨ Manual de Procedimientos Atención del Recién Nacido Minsal 2013:
Suero fisiológico a todos los RNUngüento de eritromicina para hijos de madres con antecedentes
¨ Norma Profilaxis, Diagnóstico y Tratamiento ITS Minsal2016:
Profilaxis a todo RN con sln cloranfenicol 0.5% o Ungüento eritromicina 0.5%
¨ Clínicas Privadas en general profilaxisProfilaxis ocular en el Recién Nacido - Tercer Curso de Infecciones
Neonatales 2017 – SOCHINF
Posición CCIN - SochinfRecomendación:Realizar profilaxis ocular universal antibiótica al RN en todas las maternidades, independiente de vía del parto, en tanto no se pesquise en forma universal a las embarazadas para infección
por N. gonorrhoeae y C. trachomatis.
Llamado: ¨ Servicios: Realizar vigilancia de conjuntivitis neonatal
¨ Tomadores de Decisiones: Mejorar recurso diagnóstico en la madre y el RN
¨ ISP: Vigilar susceptibilidad a otros antimicrobianos disponibles en el país (p ej. CAF)
En Prensa, Revista Chilena de InfectologÍa 2017Profilaxis ocular en el Recién Nacido - Tercer Curso de Infecciones
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Epidemiología de N. gonorrhoeae
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CDC 2016
Gracias
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