Escalas de valoracin del Equilibrio

P.L.T.F. Zavala Ruiz Mnica

IntroduccinLa postura erecta o estabilidad postural en bipedestacin es una caracterstica del ser humano que se adquiere gracias al sentido que tiene de la situacin en el espacio o al equilibrio.

El mantenimiento de esta postura se logra mediante una adaptacin adecuada de los msculos del cuello, tronco y miembros que actan para mantener el cuerpo en una posicin de equilibrio estable.

El hombre busca siempre este equilibrio y, al hacerlo, manifiesta la propiedad que tienen los cuerpos de volver a la posicin de equilibrio cuando se les aparta de ella y que se llama estabilidad. La estabilidad es un concepto ms flexible que el equilibrio, y quiz ms correcto.Peydro de Moya MF., Baydal Bertomeu JM., Vivas Broseta MJ. Evaluacin y rehabilitacin del equilibrio mediante posturografa. Revista de la Sociedad Espaola de Rehabilitacin y Medicina Fsica. 2005; 39(6): 315-323.

El equilibrio es el mantenimiento de una orientacin correcta del cuerpo en el espacio. Requiere que estn intactas estructuras como: la corteza cerebral, los ncleos grises del cerebelo, el tronco del encfalo y la mdula.

El centro coordinador del equilibrio (el cerebelo) necesita recibir informacin del medio ambiente para conocer cual es la posicin que debe adoptar el cuerpo. Para tal fin utiliza las informaciones de los ojos, vestibulares y propioceptivas.

Las reacciones de equilibrio, las reacciones de enderezamiento y las reacciones de apoyo son cambios de tono o movimientos selectivos que se suceden continuamente en los seres humanos, para as poder mantener el equilibrio a pesar de los constantes y mnimos desplazamientos de peso

Escalas de Valoracin del Equilibrio

Escala de equilibrio de Berg Escala de Tinetti La prueba del signo de Romberg Times Up & Go (TUG)Juan Bartual P., Nicols Prez F. El sistema vestibular y sus alteraciones: fundamentos y semiologa. Tomo I (134)

Escala de Berg.1. LEVANTARSE DEL ASIENTOInstruccin: por favor prese, trate de no usar las manos para sostenerse: 4- capaz de pararse sin usar las manos independientemente estables. 3- capaz de pararse independientemente usando las manos. 2- capas de pararse usando las manos despus de unos intentos. 1- necesita ayuda mnima para pararse o estabilizarse. 0- necesita moderada o mxima asistencia para pararse.

2- PARADO SIN SOPORTE.Instruccin: por favor prese por dos minutos sin ayuda 4- capaz de mantenerse parado por dos minutos sin ayuda. 3- capaz de mantenerse parado por dos minutos con supervisin. 2- capaz de mantenerse parado 30 seg. Sin soporte. 1- necesita varios intentos para mantenerse parado sin soporte durante 30 seg. 0- incapaz de mantenerse parado durante 30 seg. sin soporte. Si el paciente es capaz de mantenerse parado 2 min. sin soporte, colocar todos los puntos para sentarse sin soporte. ir al tem 4.

3- SENTADO SIN SOPORTE POSTERIOR PERO CON LOS PIES APOYADOS EN EL PISO O EN UN ESCALON.

Instruccin: por favor sintese con los brazos en la falda durante dos minutos. 4-capaz de sentarse firme y seguro por dos minutos. 3- capaz de dos minutos bajo supervisin. 2- capaz de sentarse solo por 30 seg. 1- capaz de sentarse solo por 10 seg. 0- incapaz de mantenerse sentado sin soporte por 10 seg.

4- PARADO A SENTADO

Instruccin: por favor sintese. 4- se sienta firme con ayuda mnima de las manos. 3- controla el descenso usando sus manos. 2- usa la parte posterior de las piernas para controlar el descenso. 1- se tira y tiene poco control. 0- necesita asistencia para sentarse.

5- TRASFERS Instruccin: colocar sillas para un transfer pvot, hacer un transfer hacia una silla con apoya brazos y otro hacia una silla sin apoya brazos. 4- capaz de pasar seguro con mnimo uso de sus manos. 3- capaz de pasar seguro necesitando sus manos. 2- capaz de pasar con orden verbal y/o supervisin. 1- necesita una persona que lo ayude. 0- necesita dos personas para que lo asistan para sentirse seguros.

6- PARADO SIN SOPORTE CON LOS OJOS CERRADOS. Instruccin: por favor prese y cierre los ojos por diez segundos. 4- capaz de mantenerse parado 10 seg.firmemente. 3- capaz de mantenerse parado 10 seg. Con supervisin. 2- capaz de mantenerse parado 3 seg. 1- incapaz de mantener los ojos cerrados 3 seg. pero permanece estable. 0- necesita ayuda para no caerse.

7- PARADO SIN SOPORTE CON LOS PIES JUNTOS. Instruccin: coloque los pies juntos y mantngase parado sin ayuda. 4- capaz de tener los pies juntos independientemente y mantenerse parado por 1 min. seguro. 3- capaz de mantener los pies juntos independientemente y mantenerse parado 1 min. con supervisin. 2- capaz de tener los pies juntos pero incapaces de mantenerse por 30 seg. 1- necesita ayuda para lograr la posicion pero es capaz de estar parado con los pies juntos 15 seg. 0-necesita ayuda para lograr la posicion pero no puede mantenerse parado.

8- DESDE PARADO LEVANTAR LOS BRAZOS A 90 Y LLEVARLOS HACIA DELANTE. Instruccin: lleve los brazos hacia delante lo que mas pueda sin mover los pies. 4- puede alcanzar 25 cm. sin problemas. 3- puede alcanzar 10 cm. seguro. 2- puede alcanzar 5 cm. seguro. 1- levanta los brazos pero con supervisin. 0- pierde el equilibrio cuando intenta levantar los brazos.

9- DESDE LA POSICION DE PARADO LEVENTE OBJETOS DEL SUELO. Instruccin: levante el objeto que esta delante de su pie. 4- capaz de levantar el objeto seguro y rpidamente. 3- capaz de levantar el objeto pero con supervisin. 2- incapaz de levantar el objeto pero llega a 2 o 3 cm. manteniendo el balance. 1- incapaz de levantar el objeto del suelo y necesita supervisin. 0- pierde el equilibrio cuando se agacha a favor de la gravedad.

10- DESDE LA POSICION DE PARADO, GIRE Y MIRE POR ENCIMA DE SU HOMBRO. Instruccin: gire la cabeza sobre su hombro izquierdo y luego sobre el derecho(se colocan objetos para estimular el moviendo) 4- mira hacia atrs por encima de sus hombros y transfiere el peso correctamente. 3- mira hacia atrs por encima de un solo hombro .del otro lado descarga menos peso. 2- gira solo hacia un lado pero mantiene el equilibrio. 1- necesita supervisin cuando gira. 0- necesita asistencia porque pierde el equilibrio y puede caerse .

11- GIRO DE 360. Instruccin: gire completamente alrededor de un crculo, pare y gire en sentido contrario. 4- capaz de girar con seguridad en menos de 4 seg. 3- capaz de girar con seguridad solo hacia un lado en menos de 4 seg. 2- capaz de girar con seguridad pero lentamente. 1- necesita supervisin o indicaciones verbales. 0- necesita asistencia cuando esta girando.

12- PARADO SIN SOPORTE, ALTERNATIVAMENTE COLOQUE UN PIE EN CADA ESCALON. Instruccin: coloque alternativamente cuatro veces cada pie en el escaln. 4- capaz de mantenerse parado independientemente y con seguridad, completa 8 pasos en 20 seg. 3- se mantiene parado y completa 8 pasos en ms de 10 seg. 2- capaz de completar 4 pasos sin ayuda pero con supervisin. 1- capaz de completar dos pasos con mnima asistencia . 0- necesita asistencia para no caerse o ni siquiera lo intenta.

13- PARADO SIN SOPORTE UN PIE DELANTE DEL OTRO. Instruccin: colquese en posicion de paso con un pie delante de otro. 4- capaz de colocarlo con seguridad y mantenerlo por 30 seg. 3- capaz de colocarlo y mantenerlo unos segundo pero con dificultad. 2- capaz de realizar un pequeo paso pero lo mantiene por pocos seg. 1- necesita ayuda para realizar el paso. 0- pierde el equilibrio y es incapaz de realizar el paso.

14- PARADO SOBRE UNA PIERNA. Instruccin: prese en una pierna tanto tiempo como pueda sin ayuda . 4- capaz de mantenerse parado con seguridad durante mas de 10 seg. Sin ayuda . 3- capaz de mantenerse parado durante menos de 10 seg. 2- capaz de mantenerse parado menos de 5 seg. 1- trata de realizarlo y no puede mantenerse pero no pierde el equilibrio. 0- incapaz de realizarlo y necesita asistencia para no caerse. DIA INICIAL DEL TEST: DIA DEL SEGUNDO TEST: ( ( ) RESULTADO TOTAL ) RESULTADO TOTAL

Escala de TinnetiESTATICO 1. Equilibrio sentado NORMAL Estable ADAPTADO Silla con agarradero para mantenerse de pie Utiliza los brazos para levantarse o se mueve hacia delante con la silla antes de intentar levantarse ANORMAL Inclinado resbala de la silla Intentos mltiples intiles. Incapaz de levantarse sin ayuda de otra persona

2. Levantarse de una silla

Capaz de levantarse con un movimiento simple, sin apoyarse

ESTATICO 3. Equilibrio inmediato despus de haberse levantado (3-5) 4. Equilibrio en bipedestacin

NORMAL Capaz de levantarse, no se mueve ni se apoya Estable, no se apoya

ADAPTADO Estable pero utiliza ayuda para andar (bastn), u otro objeto para su apoyo No puede mantener los pies juntos Estable con los pies separados

ANORMAL Algn signo de movimiento

Algn signo de movimiento o ayuda de objeto Algn signo de movimiento o necesita ayuda de objeto

5. Equilibrio en bipedestacin con los ojos cerrados

Estable, no se apoya

ESTATICO 6. Equilibrio despus de un giro de 360

NORMAL No se coge ni tambalea, sin necesidad de apoyo a un objeto. Estable de forma permanente Estable

ADAPTADO Pasos discontinuos (pone un pie completamente en el suelo antes de elevar el otro) Se desplaza pero es capaz de mantener el equilibrio

ANORMAL Algn signo de movimiento o necesidad de ayuda de un objeto

7. Resistencia a empujn a esternn

Caera si el examinador no lo ayudase a mantener el equilibrio

ESTATICO 8. Equilibrio despus de la rotacin de la cabeza

NORMAL Capaz de rota la cabeza sin caerse, no se tambalea ni tiene dolor Capaz de estar estable sobre un pie durante ese periodo, sin apoyarse

ADAPTADO Capacidad disminuida, pero sin signos de mareo, inestabilidad o dolor

ANORMAL Algn signo de movimiento o dolor cuando intenta rotar la cabeza Incapaz

9. Equilibrio en posicin unipodal (5)

ESTATICO 10. Equilibrio en extensin de la columna vertebral

NORMAL Buena extensin del cuello sin necesidad de apoyo, no actos tambaleos

ADAPTADO Disminuida al comparar con pacientes de igual edad o necesita apoyarse

ANORMAL Incapaz de extender, o no lo intenta

11. Equilibrio con extensin de columna vertebral y elevacin de los brazos, apoyndose en la punta de los pies

Capaz de efectuar Capaz de efectuar el el movimiento estable movimiento pero necesita un punto de apoyo

Incapaz o bien se mueve

ESTATICO 12. Equilibrio inclinado hacia delante (coger un objeto del suelo)

NORMAL Es capaz de efectuar movimiento, coge objeto del suelo sin necesidad de ayuda Capaz de hacer con un movimiento armnico

ADAPTADO Capaz de efectuar el movimiento, coge objeto del suelo, con apoyo al levantarse Necesita ayuda de los brazos, o movimiento no armnico

ANORMAL Incapaz de efectuar el movimiento o mltiples intentos

13. Equilibrio para sentarse

Cae en la silla y se equivoca en el clculo de la distancia

Tinneti durante la marchaEQUILIBRIO A LA MARCHA 1. Equilibrio al inicio de la marcha NORMAL Inicia inmediatamente la marcha, sin vacilar. El inicio es simple No ms de 5 cm de elevacin ANORMAL Duda, vacila, intentos mltiples al inicio de la marcha. El inicio es simple Arrastra los pies, o los pega totalmente en el suelo, o los levanta demasiado

2. Altura del paso

3. Longitud del paso

Distancia de un pie entre el Menor que lo descrito calcneo de uno y los como anormal dedos del otro

EQUILIBRIO A LA MARCHA 4. Simetra del paso

NORMAL

ANORMAL

El largo del paso es Variable a lo largo del paso aproximadamente igual a o avanza cada con un solo pie lado, para la mayora de los pasos Comienza a levantar el calcneo de un pie cuando apoya el otro. Pasos simtricos No se desva de la lnea imaginaria Apoya completamente un pie antes de levantar el otro. Interrumpe la marcha o el largo del paso vara Se desva en una o ms direcciones

5. Continuidad de la marcha

6. Desviacin del trayecto

EQUILIBRIO A LA MARCHA 7. Estabilidad del tronco

NORMAL Tronco flexible, los brazos no estn abiertos para intentar mantener el equilibrio Adecuada

ANORMAL Tronco flexionado o bien los brazos abiertos

8. Postura durante la marcha 9. Giro durante la marcha

Marcha con los pies separados

No se tambalea, lo hace sin Duda, se para antes del detener la marcha inicio o se tambalea para iniciar el giro hacindolo de forma discontnua

Prueba del signo de Romberg 22 Paciente se coloca erguido en bipedestacin, con los pies juntos y los brazos a lo largo del cuerpo. El paciente debe cerrar los ojos. En esta posicin debe tratar de mantener el equilibrio.

En esta prueba, cuando es positiva, el paciente se cae si cierra los ojos, lo que revela patologas del aparato vestibular o de la sensibilidad profunda.

Si al cerrar los ojos el paciente no se cae la prueba ser negativa. En esta prueba, si el paciente presenta alteracin laberntica, cuando cierra los ojos lateraliza su cuerpo hacia el lado de la lesin.

Al girar la cabeza, si el lado de la lesin queda adelante, caer hacia ese lado; caso contrario si queda la lesin hacia atrs.

En el caso de una afectacin del cerebelo el paciente es incapaz de mantener el equilibrio, teniendo los ojos tanto abiertos como cerrados, aun no existiendo otras afecciones, por lo que el signo de Romberg ser negativo

Times Up & Go (TUG) 1. Paciente cmodamente sentado en una silla de 44-47 cm de altura y con apoyabrazos. 2. Indicacin verbal de iniciar la prueba que consiste en levantarse y caminar en lnea recta a lo largo de 3 metros.

Esta distancia est marcada en el suelo y se le indicar verbalmente cuando llegue a ella. Ah el sujeto debe girar, volver en la direccin antes recorrida y sentarse nuevamente.

La prueba se ensaya 1 2 veces hasta que la sistemtica queda clara para el paciente. A continuacin se realiza la prueba definitiva y se analiza. Se hace dos veces, siendo el sentido de giro una vez hacia derecha y la otra hacia izquierda.