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PROTOCOLO DE REANIMACION CARDIOPULMONAR HOSPITAL
Elaboró (09-2018) Revisó (09-2018) Aprobó (09-2018)
Médico de Urgencias
Líder del servicio Coordinador científico Gerente
Yulieth Bibiana Zabala Dr. German Moreno Dra. Martha Inés Bautista Junca
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1. OBJETIVO
Organizar el protocolo de reanimación cardiovascular básico y avanzado para todo el
personal de salud vinculado ala ESE Nuestra Señora, del Carmen, con su respectiva
socialización para general una atención adecuada, oportuna, con base en las guías
a nivel internacional generadas cada 4 años por la American Heart Association,
quien es la máxima autoridad en el tema.
1. ALCANCE
La presente guía está dirigida a todo el personal el personal de salud que trabaje en
nuestra institución y debe ser conocido por personal administrativo, se aplicara a
todas las víctimas, adultos o niños, que padezcan paro cardiorrespiratorio y se
encuentren en la institución o sean traídos a la misma, también se aplicara a aquellas
victimas que deban ser recogidas en nuestro municipio (domicilios, establecimientos,
vía publica).
1. GUÍAS DE REFERENCIA.
Guías American Heart Asociation.
Nota. Este documento debe ser ajustado según la modificación del protocolo que
realice la asociación cada 4 años.
2. ANTECEDENTES.
Por medio de la adecuada reanimación cardiopulmonar se puede mejorar el
pronóstico y condición de la victima de paro cardiaco.
Con una adecuada Reanimación Cardio Pulmonar solo el 80% de los pacientes no
presentan secuelas a futuro
1. DEFINICIONES Y TERMINOLOGÍA.
1.1. PARO CARDIORRESPIRATORIO: Situación de interrupción brusca,
inesperada, y potencialmente reversible de la actividad mecánica de corazón
y de la respiración espontanea. Se caracteriza por signos clínicos como
perdidos de la conciencia, cianosis, ausencia de respiración espontánea y
ausencia de pulso carotideo en los adultos ó braquiales en los niños.
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1.2. PARO RESPIRATORIO: cese de la ventilación espontanea, con
conservación de la actividad mecánica del corazón, es decir en presencia de
circulación espontanea. Paciente no responde. Pero
1.3. PARO CARDIACA: Situación en la cual la circulación espontanea se
detiene y los órganos esta desprovistos de oxígeno, pero conservación de la
respiración espontanea. En ocasiones el paciente jadea o boquea lo que no
debe confundirse con una respiración eficaz.
1.4. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)
La RCP es el conjunto de maniobras encaminadas a revertir una parada cardio-
respiratoria, evitando que se produzca la muerte biológica por lesión irreversible de
los órganos vitales (cerebro). Por medio de ella se busca obtener un flujo sanguíneo
suficiente para evitar la muerte cerebral.
1.5. MASAJE CARDÍACO EXTERNO (MCE)
Son las compresiones torácicas realizadas por un reanimador o mediante dispositivos
mecánicos durante la RCP para intentar restablecer la circulación espontánea. El
personal del equipo de salud debe interrumpir lo menos posible las compresiones
torácicas y limitar la duración de las interrupciones a nomás de 10 segundos por
vez, excepto para llevar a cabo intervenciones especificas tales como colocar un
dispositivo avanzado para la vía aérea o utilizar un desfibrilador. Los reanimadores
deben turnarse cada 2 minutos para realizar las compresiones o cada 5 de ciclos (un
ciclo =30 compresiones y respiraciones artificiales de rescate)
“Todos los funcionarios de una Institución de salud deben estar capacitados
para iniciar un masaje cardiaco en un apoyo vital básico y avanzado, dentro
de las funciones”
1.6. COMPRESIONES TORÁCICAS
Son compresiones que se realizan colocando el talón de una mano en el centro del
tórax entre ambas tetillas con la otra mano encima y los dedos entrelazados. Con los
codos completamente extendidos se inician las compresiones empujando fuerte y
rápido.
1.6.1. Para que la compresión torácica externa sea efectiva debe cumplir
con las siguientes condiciones:
Frecuencia superior a 100 x minuto(al menos 100 por minuto)
• Profundidad entre 4 y 5 centímetros (adultos)
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• Permitir una adecuada expansión torácica luego de cada compresión
• Minimizar las interrupciones en la compresión torácica externa.
REANIMACION BASICA
Son el conjunto de maniobras usadas en la escena primaria, en un intento de
reestablecer la circulación espontanea, consta de ventilaciones y compresiones, de
igual forma incluye una serie de pasos que se resaltaran más adelante con el fin de
crearnos un esquema de trabajo a la hora de enfrentarnos a una víctima en paro
cardiorrespiratorio.
REANIMACION AVANZADA.
Se trata del conjunto de maniobras posteriores a brindar la reanimación básica al
paciente, en dichas maniobras o procedimientos es en lo que haremos mayor énfasis
en el presente protocolo dado que para la ejecución de ellas contamos con los
insumos en el servicio de urgencias y hospitalización en la institución como por
ejemplo, medicamentos, dispositivos para la vía aérea.
MARCO TEORICO
PUNTOS BASICOS PARA LA APLICACIONDE LAS MANIOBRAS DE
REANIMACION AVANZADA.
Todos los profesionales de la ESE Nuestra Señora del Carmen deben conocer y estar
en la capacidad de brindar una RCP eficaz y ajustada a los parámetros de la American
Heart Asociation según sus modificaciones que hace para cada cuatro años, la
presente guía se basa en la actualización hecha para 2010-2014.
Según la American Heart Asociation, los profesionales de la salud deben utilizar un
abordaje sistemático para evaluar y tratar a los pacientes con paro cardiaco y con
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lesiones y enfermedades graves para una aplicación optima de los cuidados. En el
caso de un paciente con paro cardiaco o respiratorio, el equipo de reanimación tiene
que prestar soporte y restablecer la oxigenación, ventilación y circulación efectivas
con restauración de la función neurológica intacta. Un objetivo intermedio de la
reanimación es restablecer la circulación espontanea. Las acciones utilizadas se
aplican en función de los enfoques sistemáticos que se mencionaran a continuación:
- Evaluación de SVB/BLS ( Designado con los números 1,2,3,4)
- Evaluación de SVCA/ACLS (pasos designados por la letras A,B.C.D)
ABORDAJE SISTEMATICO SVS/BLS
1. Asegure la escena.
2. determine en nivel de conciencia del paciente
3. Determine si el paciente respira o solo jadea o boquea ( si presenta alguna de
las dos anteriores, concluya que no respira y continúe con el siguiente paso)
4. Busque la presencia de pulso carotideo en el caso de adultos, braquial o
femoral en el caso de niños o lactantes. ( procure no tardar más de 10 segundos
en hacerlo, si no lo encuentra en este tiempo, no pierda tiempo y concluya que
está ausente)
Es importante aclarar que el anterior esquema se lleva a cabo en una secuencia,
es decir debe haber alteración en alguno de los eslabones paro continuar al
siguiente; por ejemplo si encuentra una víctima potencial de parco cardio
respiratorio en primer lugar debemos asegurar la escena, si estamos en una
situación que pone en peligro nuestra vida debemos proteger en primer lugar
nuestra integridad, como bien reza el dicho “nadie se mete en medio de una
balacera”
En segundo lugar la cadena nos pide verificar si el paciente esta consiente o no, si
responde o no a nuestro llamado, si sabemos su nombre le llamaremos por el mismo
haciéndole un estímulo sobre el brazo en una especie de “sacudida” si el paciente
responde para el algoritmo y pasa directamente al algoritmo de soporte vital
avanzado, pero si por el contrario no responde se debe verificar si respira o no, es
importante poder diferenciar una respiración eficaz con un jadeo o boqueo, si el
paciente solo jadea o boque debemos concluir que no respira y continuar con la
cadena.
En último lugar el algoritmo nos pide determinar si el paciente presenta o no pulso,
especificando buscar el pulso carotideo en adultos, braquiel o femoral para niños y
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lactantes y no tardar mas de 10 segundos en hacerlo, si no lo encontramos o no
estamos seguros debemos concluir que no esta presente y debemos de inmediato
iniciar la RCP. Empezando por las compresiones e intercalando con ventilaciones
según sea la edad de la víctima de paro que enfrentamos, en el caso de niños
usaremos la secuencia 15; 2 para el caso de dos reanimaciones, o 30: en el caso de
un reanimador y en el caso de adultos será 30:2.( treinta compresiones por dos
ventilaciones)
NOTA; Se debe aclarar que para nuestro caso, no debemos iniciar la RCP solos, en
el caso de tener una víctima de paro, debemos alertar el sistema de respuesta que
llevara el nombre de código azul en busca de obtener el apoyo de todo el personal
disponible de los servicios de urgencias y hospitalización, en cuanto mayor sea el
apoyo mejor será la posibilidad de brindar una RCP eficaz, sin dejar de aclarar que el
hecho de que estén muchas personas deben todas ponerse a la disposición del
coordinador y no tomar conductas independientes cada uno sin llevar a cabo un
adecuado orden,
Es importante también aclara que para nuestra ESE Nuestra Señora del C armen el
servicio responsable de llevar cabo la responsabilidad de la RCP será el servicio de
urgencias. Para ello todos los días al iniciar el turno de la mañana se deben distribuir
las labores de la RCP tanto básica como avanzada para los profesionales de la salud
que inician la guardia. Es decir se debe designar un coordinador, alguien encargado
para las compresiones, otra persona para las ventilaciones, alguien de la
administración de medicamentos, alguien que lleve los tiempos y medicamentos
administrados y otra persona que será la encargada de conseguir los insumos que
no estén a la mano en ese momento. Todos deben estar bajo las indicaciones del
coordinador y acatar las sugerencias y recomendaciones que este les haga de buena
manera y con eficacia.
En el caso de tener una víctima en medio extra hospitalario deberán ser los tripulantes
de ambulancia las personas que deben brindar el soporte vital básico y deben
trasladar el paciente a la institución hasta el momento en que ya se halla recuperado
la circulación espontanea, hasta que llegue fatiga o hasta que se determine que ya
hay signos en el paciente de no retorno a nivel neurológico, para ello todo el personal
de ambulancia y de la institución deben asistir a las charlas teórico prácticas que debe
organizar la institución y deben contar con acreditación para soporte vital básico y
de ser posible avanzado, certificado por la American Heart Asociación.
UBICACIÓN DEL EQUIPO REANIMADOR.
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El equipo encargado de realización el proceso de reanimación cardiopulmonar se
ubicara de la siguiente forma en el servicio de urgencias en la sala de procedimientos
menores. A continuación se muestra la imagen de cómo se deberá ubicar cada
integrante del equipo.
Integrante del equipo Funciones.
Director o coordinador. Se debe encargar de comandar el
equipo de RCP, rotación de compresiones, desfibrilación/cardioversión,
indicación de medicamentos, calidad de compresiones y ventilaciones,
evaluación del evento con el contexto del paciente e indicación de medidas más apropiadas.
Cabeza. Se encargara de asegurar la vía aérea y ventilar adecuadamente, verificar el
pulso carotideo.
Brazo izquierdo Es quien se encargara de administrar
descargas según indicación del coordinador
Brazo derecho. Relevara compresiones con el compresor.
Medicamentos. Se encargara de registrar con las tarjetas hora de administración y
dosis de medicamentos sobre el tablero.
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INSUMOS Y REVISION DE EQUIPO.
Todos los días en la entrega de turno se deberá verificar la disponibilidad de todos
los insumos que podrían requerirse en caso de enfrentar un paro cardiorrespiratorio
en cualquier grupo atareó.
INSUMO CARACTERISICA
S
UBICACIÓN CANTIDAD Y
CONTENIDO
CARRO DE PARO
1. transportable y
portátil 2. Mínimo
tres compartimentos.
sala de procedimientos de
urgencias
tabla rígida desfibrilador
Monitor. fonendoscopio
pulsooximetro Tensiómetro.
GAVETA DE MEDICAMENT
OS
1. Fácil de abrir
2. Adecuado estado de higiene.
En carro de paro urgencias.
Adenosina, amiodarona,
atropina, adrenalina, cloruro de sodio, cloruro de
potasio, dopamina, di nitrato de
isosorbide, gluconato de calcio, nitroglicerina,
metoprolol iv, midazolam 15 mg,
labetalol, lidocaína 1%, sulfato de magnesio,
enoxaparina, solución para diluir
medicamentos.
GAVETA
SOLUCIONES.
1. Adecuada
estado de limpieza.
Carro de paro Solución salina
normal 0.9%, lactato de Ringer, dextrosa en agua
destilada al 5 y 10 %, solución para
diluir
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medicamentos.
Agua destilada.
GAVETA VIA
AEREA.
1. Disposició
n de insumos en los
diversos tamaños.
Carro de paro. 1. Dispositivo
bolsa mascarilla adulto y niño,
2. Laringoscopio con pilas en
diversos tamaños con pila de
repuesto. 3. Mascara de
oxigeno de diversos ya tamaños.
4. Ventury de diversos
tamaños con todas las FiO2.
5. Tubos endotraqueal
es de todos los tamaños
hasta el número 9.
6. Guías y
fijadores. 7. Jeringas de
20 cc y esparadrapo.
8. Gantes
estériles de diferentes
tamaños.
GAVETA DE
CIRCULACION.
1. Adecuado
estado.
Gaveta carro de
paro.
1. Catéter
endovenoso de diferente calibre.
2. Jeringa de 5, 10, 20 CC.
3. Equipo de macro y micro goteo.
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4. Guantes de
manejo.
GUIA PARA LA CORRECTA REALIZACION DE COMPRESIONES.
En el caso de tener una víctima de paro cardiaco debemos brindar compresiones
de manera eficaz, según sea el caso de la víctima debemos tener en cuenta los
siguientes parámetros:
- Sitio de compresión.
- Profundidad de las compresiones.
- Secuencia de compresión
- Forma de compresión.
Tipo de victima
Forma de compresión
Sitio de compresión
Secuencia de compresión.
Profundidad de
compresión
Adultos Talón de mano dominante
sobre mano apoyo( 2
manos
Tercio inferior del tórax
Dos reanimadores 30:2 un
reanimador: 30: 2
5 cm 2 pulgadas
Niños Talón de
mano dominante
Línea
imaginaria que pase por los dos
pezones
Dos
reanimadores 15:2 un reanimador:
30: 2
4 cm
1.5 pulgadas
Lactantes Dedo índice y
medio mano dominante
Línea
imaginaria que pase por
los dos pezones
Dos
reanimadores 15:2 un
reanimador: 30: 2
4 cm.
1.5 pulgadas
Características de una RCP de alta calidad
- comprima el tórax con fuerza y rapidez
- permite una elevación torácica
completa.
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- Reduzca al mínimo las
interrupciones - Cambie a los reanimadores cada
2 min para evitar La fatiga
- Evite ventilación excesiva
ACCIONES EN LA VIA AÉREA
VIA AEREA - Mantenga permeable la via
aérea usando las maniobras extensión de la cabeza y
elevación del mentón, use para ello una cánula oro
faríngea o nasofaríngeo. - En caso necesario recurra a un
dispositivo avanzado para la
vía aérea. - Verifique una correcta
sincronización entre la RCP y la ventilación.
- Confirme la correcta
colocación de los dispositivos avanzados para la vía aérea.
- Fije correctamente el dispositivo para la vía aérea.
- Supervise la correcta
colocación de dispositivo para la vía aérea por medio de la
capnografia.
RESPIRACION - administre oxigeno adicional
cuando resulte indicado. - Supervise que la ventilación y
la oxigenación sean
adecuadas. - Evite una ventilación
excesiva.
CIRCULACION - Monitorice la calidad de la
RCP. (calidad de las compresiones)
- Conecte al monitor /
desfibrilador para identificar las arritmias como causas de
paro.
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- Administre desfibrilación /
cardioversión. - Prepare un acceso IV/IO. - Administre los fármacos
apropiados para tratar la presión arterial y el ritmo.
- Administre líquidos por via IV/IO.
DIAGNOSTICO DIFRENCIAL - Busque trate y encuentre las causas reversibles.
CAUSAS REVERSIBLES
La búsqueda de causas reversibles las buscaremos al tiempo que brindamos la
atención básica. Es importante tenerlas en cuenta ya que por medio de su
identificación y manejo lograremos corregirlas y mejorar el pronóstico del paciente.
Debemos recordar que no solo se trata de comprimir y ventilar, debemos enfocarnos
en buscar que llevo al paciente al paro. A continuación enumeraremos las causas
reversibles con la nemotecnia de las 6 H y las 5 T, Posteriormente hablaremos de
manera rápida de cada una y de su adecuado manejo.
Nemotecnia Causas reversibles
Las 5 H. - HIPOVOLEMIA. - HIPOXIA.
- HIDROGENIONES(ACIDOSIS) - HIPO/HIPERPOTASEMIA. - HIPOTERMIA.
Las 5 T. - NEUMOTORAX A TENSION.
- TAPONAMIENTO CARDIACO. - TROMBOSIS CORONARIA.
- TOXICOS. - TROMBOSIS PÚLMONAR.
HIPOVOLEMIA: en caso de hipovolemia, según la causa de la misma debemos realizar
un reposición en relación 1:3 las perdidas, con cristaloides disponibles (lactato de
ringer, solución salina normal 0.9%) debemos sospecharla en pacientes, víctimas de
accidentes de tránsito, con fracturas de huesos largos, fracturas en libro abierto de
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pelvis, trauma cerrado de abdomen, embarazo ectópico roto, hemotorax masivo,
pacientes con deshidratación grado III. Los profesionales médicos a cargo de la
reanimación deben contar con el suficiente conocimiento teórico para saber cuál es la
proporción de líquido que debe reponer según sea el caso.
HIPOXIA. La hipoxia es la mayor caso de paro en los niños, debemos buscarla en
aquellos paciente con procesos a nivel respiratorio como crisis de asma ,neumonía
complicada, obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (ovace) epiglotis y CROUP
severo.
HIPO/HIPERPOTASEMIA: debemos sospechar esta causa en pacientes con patologías
predominantemente crónicas, en pacientes con enfermedad renal en diálisis o de
estadio avanzado, pacientes con desequilibrios hidroelectrolíticos, quemaduras
extensas, paciente con diarreas de alto gasto.
HIDROGENIONES: dememos sospecharla en pacientes con aliteración de la mecánica,
respiratoria, Epoc descompensad, desequilibrio acido base .diabetes descompensada
tipo cetoacidosis.
HIPOTERMIA. Pacientes que han estado en medio acuático por largos periodos de
tiempo, recién nacidos o pacientes expuestos a la intemperie.
NEUMORAX A TENSIÓN: pacientes con trauma de tórax cerrado, ya sea por caída de
gran altura o mecanismo aceleración desaceleración en accidente de tránsito,
paciente con heridas por rama corto punzante o proyectil de arma de fuego. También
cabe sospecharlo en pacientes con bulas.
TAPONAMIENTO CARDIACO; Pacientes victimas de heridas por arma corto punzante
o proyectil de arma de fuego, pacientes con serositis, pacientes con pericarditis.
TOXICOS: paciente con intoxicación exógena como aquellos pacientes que a ingerido
algún toxico como por ejemplo organofosforados. En dicho caso si el medico no cuenta
con el suficiente conocimiento debe comunicarse con la línea de cisproquim y solicitar
la asesoría pertinente.
TROMBOSIS PULMONAR: sospecharla en pacientes con reposos prolongados,
pacientes con patologías vasculares periféricas y pacientes con facturas de huesos
largos.
TROMBOSIS CORONARIA: debemos sospecharla en pacientes con comorbilidades
(hipertensión, diabetes obesidad, dislipidemia) y sintomatología compatible para
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evento coronario agudo. También debe buscarse en pacientes ancianos en los que no
conocemos comorbilidades.
RITMOS DE PARO CARDIACO-
Es importante conocer que tenemos 4 principales ritmos para tratar en el caso de un
paro respiratorios, a su vez los ritmos de paro se dividirán en dos 2 grupos,
desfibrilables y no desfibrilables, es importantes tenerlos en cuenta y que los médicos
quienes serán coordinadores en caso de necesitar inicio de maniobras de reanimación
a un paciente, los reconozcan hábil y rápidamente e inicien su adecuado manejo.
También es importante que conozcan los diferentes tipos de arritmias las identifiquen
adecuadamente y les den un manejo apropiado.
RITMOS DESIBRILABLES:
- Fibrilación ventricular.
- Taquicardia ventricular.
RITMOS NO DESFIBRILABLES:
- Asistolia.
- Actividad eléctrica sin pulso.
ALGORITMO PARA RITMOS DESFIBRILABLES:
FARMACOS USADOS:
- Adrenalina
- Noradrenalina
- Vasopresina
- Amiodarona
- Lidocaína
- Sulfato de magnesio
- Dopamina
- Oxigeno.
El algoritmo de este paro es el algoritmo más importante que debe conocerse en la
reanimación de adultos. Por medio del algoritmo conoceremos los pasos a seguir en
caso de tener una víctima de paro cardiorrespiratorio con ritmo desfibrilable. El
algoritmo incluye caso de víctima con ritmo no desfibrilable, para nuestro caso será
por medio de este que brindaremos manejo a nuestros pacientes.
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ADMINISTRACIÓN DE DESCARGA:
la descarga apropiada se hará según el tipo de desfibrilador disponible, si es bifásico
o monofásico, para nuestro caso contamos con un desfibrilador bifásico.
En caso de contar con desfibrilador monofásico las guías recomiendan realizar
descarga con 360 jouls y las descargas posteriores deben ser con la misma energía.
Para el caso de bifásico se iniciara según recomiende el equipo con 120 a 200 Jouls.
En caso de no conocer podemos usar la máxima energía disponible y las siguientes
descargas se harán con igual energía.
En caso de descargar a un paciente con resolución del ritmo y posteriormente regreso
al mismo debemos descargar con la misma energía con la que revirtió anteriormente.
Posteriormente a realizar una descarga debemos reanudar de inmediato la RCP
realizando un ciclo de 2 minutos (cinco ciclos) debemos limitar al máximo las
interrupciones y inmediato a una descarga no debemos detenernos a verificar el
pulso, dado que aunque se halla revertido la arritmia no cuanta el corazón con la
suficiente precarga para reanudar su función adecuadamente.
SEGURIDAD DURANTE LA DESFIBRILACIÓN: es obligación de la persona que va a
realizar la descarga asegurarse que antes de darla se hallan tenido en cuenta los
siguientes pasos:
1) Asegurase que la fuente de oxigeno este alejada del paciente según sea el
dispositivo que estemos usando, debemos retirarlo de la cabecera del paciente.
2) Asegurase de que el mismo está alejado del paciente.
3) Asegurase de que nadie está en contacto con el paciente.
Para ello puede usar la siguiente nemotecnia que deberá repetir en voz alta: ” fuente
de oxigeno lejos, yo me alejo, tú te alejas todos nos alejamos”
Posterior a comprobar que los tres anteriores e cumplen en ese momento administrar
la descarga. Otro punto a tener en cuenta es que el tórax del paciente este seco.
Uso de Anti arrítmicos: se debe considerar la administración de anti arrítmicos antes
o después de realizar una descarga. La Amiodarona será el agente de primer elección
que debemos usar, ya que ha demostrado clínicamente que reduce la tasa
restablecimiento de la circulación espontánea y las tasas de supervivencia
Dosis de anti arrítmicos:
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Amiodarona: bolo IV/IO de 300 mg, con una dosis adicional posterior de 150 mg. Si
no disponemos de Amiodarona debemos usar lidocaína.
Lidocaína: primera dosis de 1-1,5 mg7kg/vía IV/IO, a continuación de 0.5-0.75
mg/kg/a intervalos de 5-10 minutos. Hasta una dosis máxima de 3 mg/kg.
Sulfato de magnesio: de utilidad y elección en torcida de puntas se debe administrar
una dosis de carga de 1-2 gr diluidos en 10 ml. ( DAD 5%- SSN 0.9%). Durante en
tiempo de 5-20 minutos. Nos e recomienda su administración rutinaria, amenos de
que se trate de una torsades de pointes.
IMAGEN DEL ALGORITMO CIRCULAR DE PARO CARDIACO.
ATENSION INMEDIATA POSPARO CARDIACO.
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Existe cada vez mayor creencia en que al brindar un adecuado manejo posterior a
lograr el restablecimiento de la circulación espontanea mejora la supervivencia.
Según las guías de la AHA (American Heart Asociación) para garantizar el éxito de la
atención pos paro cardiaco los profesionales de la salud deben:
1) Optimizar el estado hemodinámico y la ventilación del paciente.
2) Iniciar la hipotermia terapéutica
3) Proporcionar re perfusión coronaria inmediata( caso trombosis coronaria)
4) Instaurar un control glucémico.
5) Proporcionar el pronóstico y cuidado neurológico
HIPOTERMIA TERAPEUTICA:
La hipotermia terapéutica es la única intervención que ha demostrado mejorar la
recuperación neurología de los pacientes tras sufrir un paro cardiaco. Según la AHA
la duración de la misma debe ser en promedio de almenos 12-24 horas. Su adecuada
monitorización se logra por medio de un termómetro esofágico pero en nuestro caso
no aplicara dicha monitorización
Para nuestro caso posterior al reestablecer la circulación espontanea realizaremos la
siguiente secuencia de eslabones, ajustadas a las guías de la AHA pero también
ajustadas a nuestro nivel de atención:
1. Optimizar ventilación y oxigenación: debemos en ese momento si no se ha
establecido antes un dispositivo avanzado para la vía aérea, asegurarnos de
brindar por medio de la bolsa reservorio (ambu) que se brinden al paciente 1
ventilación cada 6-8 segundos, no debemos hiperventilar al paciente ni
tampoco dejar de brindar el soporte adecuado y necesario.
2. Mantener saturación > 94%.
3. Considerar dispositivo avanzado para la vía aérea y aunque no aplica para
nuestra institución es que donde aplica el uso de capnografia (valor
recomendado 35-40 mmHg).
4. Trate la hipotensión: si tensión arterial sistólica < 90 mmHg considere líquidos
endovenosos o vasopresores.
5. Busque las causas tratables (H-T)
6. Tome un electrocardiograma de 12 derivaciones y descarte trombosis
coronaria, si esta presente traslade a un paciente para brindarle una
intervención coronaria percutánea. Es importante aquí direccionar a un
hospital de mayor complejidad que cuente con unidad coronaria y unidad de
cuidados intensivos, tenga en cuenta las metas para evento coronario agudo.
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7 .Evalué si hay o no déficit neurológico de la siguiente forma para determinar
si el paciente se beneficia de hipotermia terapéutica. Si su paciente recibe
órdenes y sigue instrucciones no enfrié, si de lo contario no lo hace inicie la
hipotermia y remita a UCI.
FLUJOGRAMA DE APLICACIÓN DE REANIMACION
CARDIOCEREBROPULOMONAR PARA LA ESE. NUESTRA SEÑORA DEL
CARMEN.
Guía reanimación aplicada para la ESE Nuestra Señora del Carmen
1. Todos los días en la entrega de turno se realizara la reasignación de funciones
en caso de presentarse un paro cardiorrespiratorio o arritmia cardiaca que
amenace la vida del paciente.
2. Cada uno de los miembros debe estar capacitado y entrenado para el
desempeño de sus funciones.
3. En horas de la mañana el personal de enfermería y médicos de turno deben
revisar el correcto estado de equipos y disposición de los mismo en caso de ser
requeridos de urgencias
4. Se contara con un sistema de alerta para pedir el apoyo correspondiente el
cual será un sonido continuo que indicara código azul y el respectivo
desplazamiento del personal de urgencias, ambulancia y hospitalización para
brindar ayuda.
5. Cuando llegue el paciente al servicio se ubicara en el servicio de reanimación.
6. El medico a cargo asignara todas las funciones, generara órdenes y todos los
miembros del equipo acataran las ordenes, el medico coordinador designara
con forma clara y cerradas todas los procedimientos. (usando nombre de la
persona, por ejemplo: julio prepara el desfibrilador. Con ellos se lograra que
no todos al tiempo realicen una misma acción, se priorizara el tiempo y cada
quién responderá con algo en específico.
7. Todos los miembros deben estar en disposición de acatar y obedecer las
órdenes del coordinador y no podrá otra también dar órdenes al tiempo a
menos que la situación lo amerite o el medico a cargo no sienta la capacidad
de hacerlo
8. Se iniciara la aplicación del protocolo según los algoritmos ya descritos, según
sea el caso de paro cardiaco, paro respiratorio o arritmia.
9. En el caso de arritmias se trataran de guiar por el esquema que aparece en el
servicio de urgencias y que previamente ya se ha socializado al personal
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CARMEN DE EL COLEGIO
Código
U-PRO04 PROTOCOLO DE REANIMACION
CARDIOPULMONAR HOSPITAL Versión
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10. Se realizaran los respectivos ajuste a esta seguía con su respectiva
socialización al personal de enfermería, medicina general y ambulancias que
roten en los servicios de urgencias y hospitalización.
11. Se creará además un protocolo para el manejo de arritmias que se
adjuntara a la presente guía y a su vez le complementara.
12. Para nuestro nivel de complejidad en todos lo casos de de que un
paciente requiere reanimación cardio cerebro pulmonar, nuestro eslabón
finaliza en el traslado primario del paciente luego de su previa estabilización a
el nivel de complejidad correspondiente más cercano.
BIBLIOGRAFIA.
-Dr Libardo varón yazo: medico general-docente ACLS / AMERICAN HEART
ASOCIATION.
Libro del proveedor/ soporte vital básico y avanzado / American Heart Association/
2010.
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