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Infecciones causadas porestreptococo y estafilococo
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ESTREPTOCOCOS GRUPO HETEROGENEO DE BACTERIAS
COCOS GRAMPOSITIVOS
CATALASA NEGATIVOS
FORMAN CADENAS O PARES
SON ANAEROBIOS AUNQUE LA MAYOR PARTE DE ELLOSTOLERAN EL OXIGENO Y CRECEN BIEN EN MEDIOS ENATMOSFERA NORMAL
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SE CLASIFICAN DE VARIAS FORMAS:
PATRON DE HEMOLISIS
REACTIVIDAD SEROLOGICA (GRUPOS LANCEFIELD)
REACCIONES METABOLICAS
LAS CLASIFICACIONES SON INDEPENDIENTES UNA DE LA
OTRA
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ESTREPTOCOCOS
Hemólisis en agar sangre
β α,γ
GRUPO A
GRUPO B
OTRO
ESTREPTOCOCOSCOLONIAS DIMINUTAS GRUPO D
S. pneumoniae OTRO
ENTEROCOCO S. bovis
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HEMOLISIS ALFA - HEMOLISIS PARCIAL, EL AGARADQUIERE UNA COLORACION VERDOSA
HEMOLISIS BETA- HEMOLISIS TOTAL, EL AGAR MUESTRAUNA ZONA COMPLETAMENTE CLARA ALREDEDOR Y PORDEBAJO DE LA COLONIA
HEMOLISIS GAMA (NO SE OBSERVA HEMOLISIS)
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CLASIFICACION SEROLOGICA
LLAMADOS GRUPOS DE LANCEFIELD
SON UNA SERIE DE REACTIVOS COMPUESTOS PORANTICUERPOS DIRIGIDOS EN CONTRA DE LOSANTIGENOS PRINCIPALES DE LA PARED CELULAR
ESTOS ANTIGENOS SON HIDRATOS DE CARBONO
SE FORMAN GRUPOS DEL A AL T
ALGUNOS ESTREPTOCOCOS NO PUEDEN CLASIFICARSE(NO SE OBSERVA AGLUTINACION)
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ESTREPTOCOCOS b-HEMOLITICOS
DEL GRUPO A, Streptococcus pyogenes
PARA FINES PRACTICOS LOS ESTEPTOCOCOS BETAHEMOLITICOS DEL GRUPO A SON TODOS DE LA ESPECIEStreptococcus pyogenes
Streptococcus pyogenes
UNO DE LOS PATOGENOS HUMANOS MAS COMUNES YTEMIBLES
HASTA MEDIADOS DE LA DECADA DE 1930 SECONSIDERABA COMO EL AGENTE CAUSAL MAS COMUN DECUADROS INFECCIOSOS
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FARINGITIS
FIEBRE ESCARLATINA ABSCESOS PERITONSILARES
OTITIS
MASTOIDITIS
ERISIPELA BACTEREMIA
SEPSIS DISEMINADA
MENINGITIS
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FASCITIS NECROTIZANTE
NEUMONIA
FIEBRE PUERPERAL
IMPETIGO
INFLAMATORIO FIEBRE REUMATICA AGUDA
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
SINDROME DE CHOQUE TOXICO POR ESTREPTOCOCO
FASCITIS NECROTIZANTE CON BACTEREMIA
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VIA DE ENTRADA
SIMILAR A ESTAFILOCOCOS, GENERALMENTE PORAEROSOLES Y/O CONTACTO CON MANOS-BOCA
PUEDE INGERIRSE POR ALIMENTOS CONTAMINADOS FOMITES ESCAMAS CUTANEAS
EL PRIMER PASO PARA EL ESTABLECIMIENTO DE LAINFECCION ES LA ADHERENCIA A LAS CELULAS
EPITELIALES
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ADHESINAS
ACIDO LIPOTEICOICO EN ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A, EL ACIDO LIPOTEICOICO
ESTA FORMADO POR 25 SUBUNIDADES DEGLICEROLFOSFATO CON UN ACIDO PALMITICO UNIDO EN UNADE SUS PUNTAS
EL ACIDO LIPOTEICOICO DA A LA BACTERIA UNA CIERTAVISCOSIDAD Y ADEMAS PROMUEVE LA UNION CON LAFIBRONECTINA
PROTEINA F IGUALMENTE PROMUEVE LA UNION CON LA FIBRONECTINA
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DISEMINACION
PARECE DEPENDER DE LA FORMA EN QUE SE ADQUIRIÓLA INFECCION LAS INFECCIONES CUTANEAS O MUCOSAS GENERALMENTE
SON CONTROLADAS Y PERMANECEN LOCALIZADAS
AQUELLAS QUE AFECTAN TEJIDOS PROFUNDOS,SECUNDARIOS A HERIDAS O TRAUMATISMOS, PUEDENDISEMINAR RAPIDAMENTE (ENZIMAS DEGRADATIVAS,
HIALURONIDASA, DNASAS, ESTREPTOCINASA,ETC)
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MULTIPLICACION
EVITAR FAGOCITOSIS
ESTO LO HACE MEDIANTE MOLECULAS DE SUPERFICIE
PROTEINA M ACIDO HIALURONICO
C5a PEPTIDASA }}}} INACTIVADOR DE QUIMIOCINA FAGOCITARIAPROMOVIDA POR ACTIVACION DE COMPLEMENTO
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PROTEINA M
PIVOTE EN LA PATOGENESIS DE LA INFECCIONESTREPTOCOCCICA
AQUELLAS CEPAS QUE NO CONTIENEN PROTEINA M SON
FACIL Y RAPIDAMENTE OPSONIZADAS A TRAVES DE LAVIA ALTERNA DE ACTIVACION DE COMPLEMENTO
LA FORMA EN QUE ACTUA LA PROTEINA M ES A TRAVES
DE LA FIJACION DE FIBRINOGENO, FIBRINA Y SUSPRODUCTOS DE DEGRADACION PARA FORMAR UNA CAPADENSA QUE BLOQUEA EL DEPOSITO DE COMPLEMENTO
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ADEMAS LA PROTEINA M FIJA AL FACTOR H
ESTO INHIBE LA CASCADA DEL COMPLEMENTO PUES ELFACTOR ES FUNDAMENTAL PARA DESDOBLAR C3 ATRAVES DE UNA CONVERTASA
EL HUESPED CONTRAATACA LA INFECCION AL PRODUCIRUN ANTICUERPO QUE ESTA DIRIGIDO HACIA LA PUNTA DELA PROTEINA M (GENERALMENTE EXPUESTO)
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ESTE ANTICUERPO ES OPSONIZANTE Y ES EL UNICOCAPAZ DE REALIZAR ESTA FUNCION
SIN EMBARGO, LA BACTERIA PUEDE PRESENTARALREDEDOR DE 100 PROTEINAS M DISTINTAS(SEROTIPOS)
ADEMAS, LA VARIABILIDAD DE LOS EPITOPES ES GRANDEY NUEVOS EPITOPES PUEDEN SURGIR CONFORME ELINDIVIDUO SE INMUNIZA CONTRA LA PROTEINA M
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ACIDO HIALURONICO (CAPSULA)
HACE QUE LAS BACTERIAS SE DESLICEN FACILMENTE EINTEFIERE CON LA FAGOCITOSIS
CURIOSAMENTE, LAS BACTERIAS MISMAS PUEDENPRODUCIR UNA HIALURONIDASA QUE DESTRUYE ESTACAPSULA CUANDO EXISTE DISEMINACION TISULAR DE LAINFECCION
LOS ORGANISMOS APAGAN EL MECANISMO DEPRODUCCION CAPSULAR O INCREMENTAN LA
PRODUCCION DE HIALURONIDASA AL ESTAR ENCONTACTO CON LAS SUPERFICIES EPITELIALES
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DAÑO
CAUSAN UNA RESPUESTA INFLAMATORIA INTENSA MEDIADAPOR LA LIBERACION DE SUSTANCIAS DIVERSAS
RECIENTEMENTE SE HA DESCRITO EL PAPEL FUNDAMENTALQUE TIENEN LAS EXOTOXINAS PIROGENICAS DELESTREPTOCOCO (SPE)
ESTAS TIENEN UNA ESTRUCTURA DIVERSA PERO CON
SECUENCIAS HOMOLOGAS A LA ENTEROTOXINA DEESTAFILOCOCO Y A LA TOXINA RESPONSABLE DEL CHOQUETOXICO POR ESTAFILOCOCO
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LAS SPE SON RESPONSABLES DEL EXANTEMA PRESENTEEN LA ESCARLATINA
FUNCIONAN COMO SUPERANTIGENOS
ESTIMULAN A LOS MONOCITOS PARA QUE LIBERENINTERLEUCINA 1 Y FACTOR DE NECROSIS TUMORAL DEMANERA SIMILAR A LAS ENDOTOXINAS DE LOS BACILOSGRAMNEGATIVOS
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Faringitis.
Síndrome.
1 a 2% de todas las consultas de primercontacto.
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Virus: son la causa más frecuente.
Bacterias: Streptococcus pyogenes
Faringitis. Etiología
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Faringitis. Cuadro clínico.
Conjuntivitis
Coriza
Tos
Diarrea
Ganglioscervicalesinflamados
Edad de 5 a 15años
Presentación eninvierno
Exudado enparches
Antecedente de
exposición
Inicio súbito
Ardor faríngeo
Fiebre
Cefalalgia
Nausea, vómitoo dolorabdominal
ViralBacteriana
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Faringitis. Diagnóstico.
Cultivo de exudado faríngeo ¿En quién?
¿Cómo interpretarlo?
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Faringitis. Complicaciones.
Fiebre Reumática
Glomerulonefritis
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Faringitis. Tratamiento.
Penicilina.
Macrólidos.
Clindamicina.
Amoxicilina/clavulanato.
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Otitis
Inflamación de la mucosa que recubre al oído
medio
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COCOS GRAMPOSITIVOS
FORMAS ESFERICAS
TINCION GRAMPOSITIVACATALASA
POSITIVA NEGATIVA
ESTAFILOCOCOS ESTREPTOCOCOS
RACIMOS CADENAS
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LOS ESTAFILOCOCOS PERTENECEN A LA FAMILIAMicrococacceae
SON BACTERIAS QUE PRODUCEN PUS
POSEEN DIVERSOS FACTORES DE VIRULENCIA QUE LESPERMITEN EVADIR LA ACCION FAGOCITICA DEMACROFAGOS Y NEUTROFILOS A NIVEL LOCAL
ALGUNAS CEPAS PRODUCEN SUSTANCIAS TOXICAS ADISTANCIA
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ESTAFILOCOCOS DE MAYOR
IMPORTANCIA
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus saprophyticus
Staphylococcus haemolyticus
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CUADROS CLINICOS CAUSADOS POR ESTAFILOCOCOS
PIEL Y TEJIDOS BLANDOS FORUNCULOS, CARBUNCO
INFECCIONES DE HERIDA (QX Y TRAUMATICAS)
CELULITIS
IMPETIGO (TAMBIEN ESTREPTOCOCOS)
TORRENTE SANGUINEO
VALVULAS CARDIACAS (ENDOCARDITIS)
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ABSCESO CEREBRAL MENINGITIS
ABSCESO EPIDURAL
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INFECCIONES PULMONARES ASPIRACION
EMBOLISMO MUSCULOESQUELETO
ARTRITIS OSTEOMIELITIS
TRACTO URINARIO ABSCESO RENAL INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJAS
ENFERMEDADES TOXIGENICAS SINDROME DE CHOQUE TOXICO
SINDROME DE PIEL ESCALDADA INTOXICACION ALIMENTARIA
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GRAN VARIEDAD DE PRESENTACIONES CLINICAS
MECANISMOS IMPORTANTES DE ADAPTACION
RESIDENTES HABITUALES DE LA FLORA HUMANA
PORTADORES CRONICOS DE CEPAS POTENCIALMENTEVIRULENTAS
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EL ESTAFILOCOCO DORADO ES RESISTENTE A LADESECACION Y A TEMPERATURAS ALTAS
POR ELLO PUEDEN SOBREVIVIR EN CUALQUIERAMBIENTE Y COEXISTIR CON EL HUMANO
EL GENERO CONTIENE MUCHISIMAS ESPECIESPATOGENAS, CUANDO MENOS 30 BIEN DESCRITAS
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ESTAFILOCOCOS
COAGULASA
POSITIVA NEGATIVA
S.aureus
S. epidermidis
S. saprophyticus
Colonias amarillasSensible a novobiocina
Colonias blanquecinas
Resistente a novobiocina
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EPIDEMIOLOGIA
VIVEN SOBRE LA GENTE Y EN OBJETOSINANIMADOS
COLONIZAN NARINAS EXTERNAS (30% SUJETOSSANOS)
HASTA 90% DE LOS INDIVIDUOS HAN ESTADO OESTAN COLONIZADOS EN ALGUN MOMENTODE
SU VIDA SOBREVIVEN EN MEDIOS HUMEDOS, A
CONCENTRACIONES ALTAS DE SAL Y LIPIDOS
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¿Cómo coloniza?
SA TIENE LA CAPACIDAD DE COLONIZAR
PIEL Y MUCOSAS POR LA PRESENCIA DEPROTEINAS DE SU SUPERFICIE. PROTEINA FIJADORA DE FIBRONECTINA
SA POSEE RECEPTORES EN SUSUPERFICIE PARA PROTEINASEXTRACELULARES PRESENTES EN EL
TEJIDO CONECTIVO, MEMBRANAS BASALESY RECUBRIMIENTOS ENDOTELIALES COLAGENA IV SIALOPROTEINAS
LAMININA
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VIA DE ENTRADA CONTACTO CON LAS MANOS
AEROSOLES
MAS PORTADORES CRONICOS EN ALGUNASOCUPACIONES MEDICOS ENFERMERAS
PERSONAL DE HOSPITALES
ADICTOS A DROGAS
DIABETICOS
HEMODIALISIS
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DE QUE DEPENDE LA PERMENENCIA DEESTAFILOCOCOS EN LOS TEJIDOS? TAMAÑO DE INOCULO
SITIO INVOLUCRADO
RESPUESTA INFLAMATORIA
ESTADO INMUNE
LOS ESTAFILOCOCOS SON DE LOSORGANISMOS MAS CAPACES PARA PRODUCIRINFECCION, SIN EMBARGO, EN HUESPEDESCOMPETENTES, ESTAS INFECCIONESPERMANECEN LOCALIZADAS AL SERCONTENIDAS POR LA RESPUESTA INMUNE
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FACTORES DE VIRULENCIA ELEMENTOS DE PARED CELULAR ENZIMAS SOLUBLES TOXINAS
ELEMENTOS DE PARED CELULAR CAPSULA PEPTIDOGLICANO (ACTIVA EL COMPLEMENTO
POR LA VIA ALTERNA) ACIDO TEICOICO (ACTIVA COMPLEMENTO PROTEINA A) - FIJA Fc
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ENZIMAS SOLUBLES
CATALASA - ELIMINA LA CAPACIDAD DELNEUTROFILO
COAGULASA - COAGULOS
HIALURONIDASA
DNASA
PROTEASAS
BETA LACTAMASAS
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TOXINAS
A,b,y,d - HEMOLISINAS
Alfa TOXINA Y LEUCOCIDINA
EXFOLIATINA - SINDROME DE LA PIEL
ESCALDADA
SINDROME DE CHOQUE TOXICO
ENTEROTOXINA - INTOXICACION ALIMENTARIA
EXOPROTEINAS - SUPERANTIGENO
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Impétigo
Lesiones vesiculares
Costras mielicéricas (parecidas a miel), conprurito
No se presenta dolor. Las lesiones curan sin
dejar lesión
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Impétigo
Generalmente en niños
Causado por estreptococo Grupo A o, másesporádicamente, estafilococo dorado
(impétigo buloso)
Casi nunca se presenta con fiebre
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Impétigo
Puede curar de forma espontánea
El tratamiento local es muy importante
En raros casos, pueden utilizarse penicilinascon actividad contra estafilococo
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Erisipela
Lesiones edematosas, rojas, induradas
Márgenes bien demarcados, elevados
Por lo general en la cara
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Erisipela
Puede presentar fiebre y ataque al estado
general
Causado por estreptococo grupo A, raro,
estafilococo dorado
En muchos casos, puede existir elantecedente de lesión en piel
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Erisipela
Después de la resolución puede presentarse
descamación
El tratamiento se dirige contra estreptococo
(penicilina, cefalosporinas de primerageneración)
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Celulitis
Infección de la piel y tejido subcutáneo de
diseminación difusa
Los márgenes no se encuentran bien
definidos
Es común encontrar linfangitis
l l
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Celulitis
Mismos gérmenes que otras infecciones
originadas en flora de piel
Si la infección es leve, pueden utilizarse
antibióticos VO
La onicomicosis es un factor para lacolonización por estreptococo
F li li i
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Foliculitis
Se involucra el folículo piloso
Generalmente causado por estafilococodorado
F l i
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Furunculosis
Nódulos subcutáneos, eritematosos, firmes
Ocurren en áreas húmedas
Causado por estafilococo dorado
C b
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Carbunco
Lesión subcutánea, extensa, multiloculada
Por lo general en la nuca o muslos
Asociado a DM, uso de esteroides, uso dedrogas intravenosas
G
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Gangrena gaseosa.
Rápidamente progresiva
Facturas expuestas, heridas penetrantes,heridas después de cirugía intestinal,
insuficiencia arterial avanzada
F iti
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Fascitis.
Respuesta inflamatoria sistémica importante
Enfisema (crepitación a la palpación)
Clostridium perfringens
G
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Gangrena gaseosa
Penicilina G
Desbridamiento quirúrgico
Fascitis necrotizante
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Fascitis necrotizante
Destrucción de la fascia y tejido celular
subcutáneo
Más frecuente en las extremidades
Dolor intenso
Fascitis necrotizante
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Fascitis necrotizante
Tipo-1
Polimicrobiana
Tipo-2 Cepas de estreptococo del grupo A invasivas
Ulceras por presión
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Ulceras por presión
Complicación frecuente en pacientes
postrados
Terapia intensiva o pacientes en silla de
ruedas
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Es un proceso que pasa por varios estadios
Lo ideal es detenerla en el primero
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Mantener en buen estado la piel
Buen estado nutricional
Evitar sitios de presión Movilización
Pie diabético
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Pie diabético
Complicación frecuente
Mala circulación, alteraciones en lasensibilidad, inmunocompromiso,
alteraciones de la mecánica de la marcha
Tratamiento
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Tratamiento
Antibioticoterapia
Grampositivos y gramnegativos
Prevención Vigilancia Control de la glucemia
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DIAGNOSTICO
PARA LAS INFECCIONES CLINICAS LEVES(IMPETIGO Y ERISIPELA) NO SE REQUIERE MASQUE LA APRECIACION DEL CLINICO
PARA LAS FARINGITIS SE REQUIERE DE CULTIVOO BIEN PRUEBAS DE AGLUTINACION EN LATEX O
INMUNOENSAYOS ENZIMATICOS O DETECCIONRAPIDA MEDIANTE HIBRIDACION DE DNA
7/23/2019 Estafilococo y Estrepotoco
http://slidepdf.com/reader/full/estafilococo-y-estrepotoco 64/65
Uso exclusivo Dr. Arturo Galindo, Dra. Brenda Crabtree
ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO B
Streptococcus agalactiae
HABITANTE DEL TRACTO GASTROINTESTINAL Y DELTRACTO GENITOURINARIO DE LA MUJER
20% DE LAS MUJERES SANAS SON PORTADORAS,INCLUYENDO MUJERES EMBARAZADAS
ES LA CAUSA MAS COMUN DE SEPSIS NEONATAL YMENINGITIS NEONATAL
PRODUCE CELULITIS, ARTRITIS Y MENINGITIS ENPACIENTES ANCIANOS, DIABETICOS, ALCOHOLICOS YEN MUJERES EMBARAZADAS O EN PUERPERIO
7/23/2019 Estafilococo y Estrepotoco
http://slidepdf.com/reader/full/estafilococo-y-estrepotoco 65/65
Uso exclusivo Dr. Arturo Galindo, Dra. Brenda Crabtree
Estreptococos del grupo viridans
FLORA NORMAL DE LA OROFARINGE ES RARO QUE CAUSEN INFECCION SIN EMBARGO, CON
FRECUENCIA INGRESAN AL TORRENTE CIRCULATORIO DEMANERA TEMPORAL DURANTE EL CEPILLADO DENTARIO
O LA MASTICACION SON LA CAUSA MAS FRECUENTE DE ENDOCARDITIS
BACTERIANA SUBAGUDA, GENERALMENTE EN PERSONASCON DAÑO VALVULAR PREEXISTENTE
EL GRUPO MUTANS ES EL CAUSANTE DE LA CARIESDENTAL