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Éducation Thérapeutique
Dr Marion Lagneau
3ème Journée d’oncologie de l’HPA 1er octobre 2011
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Évolution du champ de la santé1. D’une vision patient/recours au soin =
guérison 2. À une vision sociale3. Puis à « la vie en compagnie de la
maladie »
Le Soin curatif devient un des déterminants de la santé (parmi d’autres)
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L’histoire de CatherineEt celle de Sabine
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Catherine 52 ans, cadre service comptable diabétique non ID, traitement équilibré. cancer du rectum radiothérapie, chimiothérapie et chirurgie Colostomie définitive.
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Les séjours hospitaliers de Catherine
Informations ++ La stomie : 2 niveaux d’information:
appareillage de la stomie : l’infirmière stomathérapeute
Conseils alimentaires: la diététicienne
La chimio : chimio orale complémentaire en accord avec
l’oncologue
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Le retour à domicile de Catherine Rentre chez elle confiante. Les mois suivants: ça se passe très mal…
Recours itératifs aux urgences, aux médecins, Demandes et exigences surprenantes Ne prend pas sa chimio orale correctement Agressivité
Que s’est il passé ?
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Mais qu’est ce qui ne va pas …. « encore » ?
Troubles digestifs induits par la chimio orale sont une gêne permanente avec la poche
Le diabète est déséquilibré Les séquelles de radiothérapie rectale la font
souffrir Anomalies hématologiques dus à la chimio. Prise
de sang itératives. Problème permanent: avis médical sur les résultats biologiques.
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Il s’est passé … Catherine revenue chez elle ne supporte
pas la mutilation, a un sentiment d’insécurité, n’a plus de relation sexuelle, ne plus faire ce qu’elle faisait avant, se sent différente des autres, ne peut en parler avec ses proches, ne plus faire son travail.
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Sabine 40 ans, opérée d’un cancer du sein: ablation du
sein, et curage ganglionnaire suivi de chimiothérapie.
Le médecin vient de lui annoncer la fin du traitement; il lui a expliqué longuement l’intérêt du relai par un « simple » médicament oral pendant 5 ans
La reconstruction de son sein est prévue dans un second temps
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A quoi bon prendre ses médicaments ?
Quand son mari ne vous touche plus, qu’on a mal au bras, des névralgies diffuses résiduelles de chimio, un sein en moins, des bouffées de chaleur, 15 kilos de plus, qu’on ne trouve pas de soutien- gorge, qu’il n’est plus possible de faire du sport avec les enfants…
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On leur a tout appris On leur a tout appris, expliqué, réexpliqué Elles savent Mais ne font pas….
Elles exagèrent ?…. Les soignants réagissent:
Résignation Dramatisation Banalisation Culpabilisation Médicalisation
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Pourquoi ne le font elles pas ? Connaissance = changement ? => NON Connaissance = nécessaire mais pas suffisante Connaissance + acceptation + motivation
= changement Plusieurs niveaux d’acceptation:
physique, psychosociale pratique.
Les soignants = accompagnants mais Pédagogues ? / psychologues ?
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Ce qui aiderait Catherine et Sabine
Comment s’habiller avec la poche, des informations sur les prothèses mammaires invisibles
la possibilité de reprendre le sport, particulièrement la natation
Les précautions pour ne pas avoir d’incident avec la poche, pour se servir du bras opéré
Les questions sur la vie affective et sexuelle et les explications aux enfants
La reprise des activités Les remboursements des matériels prothétiques
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Le législateur L’éducation thérapeutique du patient est un
processus qui ne peut se résumer à la délivrance d’une information, fut-elle de qualité
C’est une démarche éducative visant la création chez le patient d’une façon d’être plutôt qu’une façon de faire
= RENDRE LE PATIENT ACTEUR DE SA SANTÉ
En utilisant des moyens psycho-PÉDAGOGIQUES
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Domaines d’intervention Observance thérapeutique Prévention iatrogénie médicamenteuse Maladies chroniques (asthme, diabète,
cardiovasculaire, cancers) Patient et entourage: Alzheimer
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Le législateur et l’éducation thérapeutique
Loi HPST : ETP décomposée selon trois modalités
Programmes d’Education Thérapeutique du patient (Art. L .1161-2) fondé sur approche médicale
Actions d’Accompagnement (Art. L.1161-3)
Objet : apporter une assistance et un soutien aux malades ou à leur entourage dans la prise en charge de la maladie,
Programmes d’Apprentissage (Art. L.1161-5)
Objet: l’appropriation par les patients des gestes techniques permettant l’utilisation d’un médicament.
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L’éducation thérapeutique du patientDécret et Arrêté du 2 Aout 2010
Intégré dans un PROGRAMME d’ETP Autorisation ARS. Concerne le patient Référentiel des compétences requises :
obligatoirement un médecin 1 Coordinateur Au moins 2 formateurs dont un formé en ETP
Programme personnalisé Suivi et évaluation
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Une démarche éducative en 4 étapes
1. Élaborer un diagnostic éducatif
2. Définir des objectifs personnalisés, des priorités d’apprentissage, les moyens à mettre en oeuvre
3. Planifier et mettre en oeuvre les séances: lieu adapté, programme, actions, supports.
4. Évaluer les compétences acquises et le déroulement du programme (critères de suivi)
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Actions d’Accompagnement (AA)
Fait partie de l’ETP, mais n’est pas un programme d’ETP
Autorisation= non Concerne le patient et son
entourage cahier des charges national: assistance et
soutien
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Programmes d’apprentissage (PA) Autorisation : AFFSSAPS (durée limitée) Concerne le patient (consentement écrit) Professionnel de santé intervenant pour le compte d’un
opérateur Apprentissage et appropriation par les patients des
gestes techniques permettant l'utilisation d'un médicament ou d’un dispositif médical
Financement possible par une entreprise se livrant à l'exploitation d’un médicament, mais sans contact direct entre avec le patient.
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Impacts:
Etre Acteur De Sa MaladieRenforce l’implication du patient dans sa maladie et ses
traitements
Il ne suffit pas de….
Yaka fauquon…
La motivation
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Être acteur de sa maladie
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Exemples de taux d’observance médicamenteuse selon le type de pathologie
Diabète 31-87% (études rétrospectives) 53-98% (études prospectives) 28% des patients utilisent moins d’insuline que les
doses prescrites Cancers Taux variables selon le type de cancer
(Chimiothérapies orales) : Hémopathies malignes : 17% Cancer du sein : 53-98%
Magalie BAUDRANT-BOGA Penser autrement le comportement d’adhésion du patient au traitement médicamenteux :modélisation d’une intervention éducative ciblant le patient et ses médicaments dans le but de développer des compétences mobilisables au quotidien
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Education pour la santé
Éducation À la maladie
éducation Thérapeutique
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Situation de l’ETP: Intersection sciences humaines/sciences sociales
Connaissance approfondie de la maladie et de son traitement
=> participation des soignants-spécialistes. Connaissance des facteurs influençant les
comportements individuels de santé => collaboration d’autres professionnels :
pédagogues, psychologues, sociologues L’éducation thérapeutique ne peut avoir lieu à sens
unique => Place des associations de patients
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Education
Soit on informe … Soit on persuade… Soit on éduque …
PédagogiePuisqu’on ne peut changer la direction du vent, il faut apprendre à orienter les voiles
James Dean
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Recherche de sensRecherche de sens
Projet Projet
PlaisirPlaisir
Sentiment d’auto-efficacité
Sentiment d’auto-efficacité
Sentiment d’autonomieSentiment
d’autonomie
Estime de soi, Reconstruction
d’identité
Estime de soi, Reconstruction
d’identité
MOTIVATIONMOTIVATION
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Créer la Motivation Intrinsèque:
ce que l’on fait de son propre chef Extrinsèque:
Ce que l’on fait pour obtenir une récompense Création de motivation …
N’est pas médicalisation C’est
Faire adhésion « Alliance thérapeutique »
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Changement comportement:Modèle de Prochaska
Pré-intention
Intention
Préparation
Action
Maintien
Résolution
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![Page 32: Et jo hpa v5](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081422/5582521ad8b42a09258b4673/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Et jo hpa v5](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081422/5582521ad8b42a09258b4673/html5/thumbnails/33.jpg)
Impacts de l’éducation thérapeutique en cancérologie
Diminue les effets secondaires des traitements Améliore la qualité de vie
Améliore l’observance Diminue sentiment de solitude
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Le programme d’ET de Catherine (HPA)
Plusieurs rencontres avec la stomathérapeute
1 séance avec la diététicienne 1 contact avec un ancien stomisé une prise en charge par l’assistante sociale Un suivi lors du retour à domicile