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JORGE ESCALERA SARABIAHOSPITAL CESAR MILSTEIN
EVALUACION DEL PACIENTE UROLOGICO: ANAMNESIS, EXAMEN
FISICO Y ANALISIS DE ORINA
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ANAMNESIS
El paciente puede ser incapaz de describir sus síntomas por ansiedad, barreras idiomáticas o factores educacionales.
Médico: imagen cálida y tranquila.
Motivo de consulta. Antecedentes de enfermedad actual. Antecedentes personales. Antecedentes familiares.
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MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL
El motivo de consulta recuerda la causa por el cual el paciente fue a buscar atención medica.
Duración. Gravedad. Cronicidad. Periodicidad. Grado de discapacidad.
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DOLOR
Inflamación. Obstrucción.
Dolor de origen renal > síntomas digestivos. Ganglio celiaco. Proximidad. Tipo cólico. No se modifica con el movimiento.
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Dolor uretral: Agudo, 2° obstrucción, asociado a veces a síntomas de irritación vesical.
Dolor vesical: sobredistención, si es intermitente > inflamación. Estranguria (dolor punzante al final de la micción), síntomas irritativos.
Dolor protático: no es bien localizado. Dolor peniano: inflamación de la vejiga o la uretra.
Peyronie, priapismo. Dolor testicular: epididimitis, torción testicular,
apéndices testiculares. Hidrocele, varicocele.
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HEMATURIA
> 3 hematíes por campo. Principio, final o toda la micción. Elimina coágulos.Forma. Se asocia a dolor.
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SINTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
SINTOMAS IRRITATIVOS Polaquiuria. Nocturia. Disuria. Urgencia miccional.
SINTOMAS OBSTRUCTIVOS Disminución de la fuerza miccional. Dificultad en el inicio de micción. Intermitencia. Goteo posmiccional. Esfuerzo.
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Incontinencia. Continua: Fistula, uréter ectópico. De esfuerzo. Con urgencia miccional: cistitis, vejiga neurogénica,
obstrucción del tracto de salida vesical. Por rebosamiento: retención urinaria prolongada.
Enuresis. Incontinencia urinaria durante el sueño.
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DISFUNCION SEXUAL
Perdida de la libido Deficiencia de andrógenos
Disfunción hipofisaria Disfunción testicular
Impotencia: Psicógeno Orgánico
Ausencia de eyaculación Deficiencia de andrógenos Denervación simpática Cirugía de cuello vesical y próstata Fármacos
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Anorgasmia Psicógeno Fármacos psiquiátricos Disminución de la sensibilidad peniana
Eyaculación precoz Casi siempre psicógeno
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HEMOSPERMIA Próstata Vesículas seminales
NEUMATURIA Fistula colovesical
Diverticulitis CA de colon sigmoides Enfermedad de Crhon
SECRECION URETRAL Venérea Uretritis inespecífica CA uretral
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ANTECEDENTES
Enfermedades previas con secuelas urologicas
DM
TBC
HTA ( enfermedad vascular periférica) (impotencia)
Esclerosis múltiple
Anemia de cel falciformes (necrosis papilar disfunción erectil)
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ANTECEDENTES FAMILIARES
Poliquistosis renal Esclerosis tuberosa Enfermedad de Von Hippel-Lindau Acidosis tubular renal Cistinuria Urolitiasis CA de prostata
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PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS PREVIOS TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO
CA urotelial Enfermedad vascular periférica Disfunción eréctil Atrofia testicular Disminución del libido
ALERGIAS
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EXAMEN FISICO
RIÑONES Trasiluminacion renal Puño percusion
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VEJIGA Se necesita 150ml de orina
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PENE Hipospadias, epispadias Vesículas, verrugas Fimosis, parafimosis Enfermedad de la peyronie (fibrosis de la túnica albugínea) Priapismo Carcinoma
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ESCROTO Testículo derecho por delante de la izquierda Conducto deferente Testículos 6x4 cm. Varicocele ( vena espermática tortuosa y agrandada) (valsalva) Torsión ( rotación alrededor del cordón espermático 12 -20)
Dolor y tumefacción Hidrocele túnica vaginal- testículo
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TACTO RECTAL Y PROSTATICO
Tamaño aproximado de una castaña Consistencia similar a la de la eminencia tenar con el
pulgar contraído
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Hallazgos anormales: Prostatitis aguda. (20-40)
Caliente, dolorosa, con consistencia pastosa o fluctuante. HPB CA de próstata.
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ANALISIS DE ORINA
Recolección de la muestra Chorro medio. Varón con IU crónicas VV1, VV2, ESP, VV3
EXAMEN FISICO DE LA ORINA Turbiedad. Densidad y osmolaridad. (1001 – 1035)
Aumento del ingreso de líquidos. Diuréticos. Disminución de la capacidad de concentración renal Diabetes insípida. Diabetes mellitus DHT Secreción inapropiada de ADH
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pH Entre 5,5 y 6,5 . En general refleja el pH del suero. ITU + orina alcalina pH > 7,5 microorganismos que degradan
la urea= Proteus TIRAS REACTIVAS
Sangre Proteínas Glucosa Cetonas Urobilinógeno y bilirrubina leucocitos
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HEMATURIA
La hematuria de origen renal a menudo se asocia con cilindros en la orina y casi siempre proteinuria.
Enfermedad glomerular= eritrocitos dismórficos. Enfermedad túbulo intersticial= redondeada Hematuria esencial:
Tumores. Cálculos Infecciones urinarias
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PROTEINURIA
Puede ser el primer signo de nefropatía renovascular o tubulointersticial.
Ejercicio extenuante. La proteínas en orina rara vez son > a 20 mg/dl
30% albúmina 30% globulinas séricas 40% proteínas tisulares
Glomerular: >3 gr. Tubular:< 3 gr. Proteínas de bajo peso molecular Rebosamiento: Ig anormales, proteinas de bajo
peso.(Mieloma múltiple)
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GLUCOSA Y CETONAS
Glucemia > 180 mg/dl orina.
La cetonas aparecen en la orina antes que en el suero
Pueden aparecer: Embarazo Ayuno Reducción rápida de peso
Tiras reactivas. 5-10 mg/dl acido acetoacético
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SEDIMENTO URINARIO
Obtención y preparación de la muestra. CELULAS: Eritrocitos y leucocitos.
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CILINDROS: Coágulo proteico que se forma en el túbulo renal y atrapa el
contenido de la luz tubular dentro de su matriz. Cilindros hialinos: ejercicio, exposición al calor, pielonefritis. Cilindros eritrocíticos: hemorragia glomerular. Cilindros leucocitarios: glomerulonefritis, pielonefritis. Cilindros granulosos: mayor grado de degeneración celular.
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BACTERIAS:
CRISTALES
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LEVADURAS: Candida albicans
PARASITOS: Trichomona vaginalis
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PROSTATA: Macrófagos ovales grasos
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