Evaluación Psicológica del niño con trastorno Generalizado del
Desarrollo y la importancia de un diagnóstico Diferencial
Psicóloga Olda Solanilla de Jurado Magister en
Psicología Escolar Especialista en Educación
EspecialIII Simposio de Autismo y Patologías Afines
Fundación Soy Capaz Sábado 03 de Octubre del 2009
Auditorio José Dolores Moscote, Universidad de Panamá
Los trastornos Generalizados del Desarrollo se refieren a:
Un trastorno neurológico que describe a niños que tienen un daño profundo y generalizado en las áreas : – Interacción social–Habilidades en la comunicación –Presencia de comportamientos, intereses y
actividades estereotipados
Sistemas de Diagnóstico• Manual Diagnóstico y Estadístico de las
Enfermedades Mentales , de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) DSM-IV (tr) 2000
• Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y otros problemas de salud, CIE-10 (OMS)
Sistemas de Diagnóstico
• Trastornos Generalizados del Desarrollo • Pervasive Developmental
Disorders PDD
Trastornos generalizadosdel desarrollo (PDD)
• Trastorno Autista• Trastorno de Rett• Trastorno Desintegrativo Infantil• Trastorno de Asperger• Trastorno Generalizado del Desarrollo No
Especificado PDDNOS * DSM-IV CIE-10Comparten la triada de las deficiencias
Alteraciones Significativas en los TGDAlteraciones significativas Trastorno
Autista
Trastorno
de Rett
Trastorno
Desinteg.
Infantil
Trastorno
de Asperger
PDDNOS
Interacción Social X X ( 5m)
X (2-10)
X X
Desarrollo de lenguaje expresivo y receptivo
X X (5m)
X (2-10)
X X
Movimientos repetitivos y estereotipados, intereses limitados.
X
X (5m)
X (2-10)
X X
Desaceleración craneal x (5m)
Habilidades motoras x (5m)
x (2-10)
Otras clasificaciones• Sistema de clasificación de diagnóstico de
enfermedades mentales y trastornos del desarrollo de la infancia y la niñez.
• Del Centro Nacional para infantes, niños y familias de E.U. (1994)
• TRASTORNO MULTISISTEMA DEL DESARROLLO MSDD
• TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
Trastorno del espectro autista
• ANGEL– Incluye todos los trastornos neuro evolutivos
que pueden presentar alteraciones en la triada de los T.G.D.
• RIVIÉRE– Espectro Autista es más amplio.– Autismo no es una categoría diagnóstica única,
sintomatología se da en un continuo de diferentes dimensiones.
Deficiencias Comunes Dificultad en:– Comportamiento social.– Comunicación verbal y no verbal.– Comprensión del lenguaje– Desarrollo del lenguaje– Cognitivo y desarrollo de la inteligencia– Modulación de las emociones.– Patrones de comportamientos no usuales.
Dificultad en el comportamiento Social
• Contacto visual disminuido.• Poco interés por la voz humana.• Parecen indiferentes al afecto , son pasivos a
los abrazos, besos y contacto físico .• Expresiones faciales disminuidas.• Poco interés por los niños.• Problemas con los juegos cooperativos de
grupos.
Dificultades en el comportamiento Social
• Dificultad para entender la complejidad de las relaciones sociales.• Dificultad para hacer amistades.
Comunicación no Verbal• No tiran los brazos para que los carguen.• Cuan do quieren conseguir algo no señalan.• No desarrollan gestos para compensar la
falta de lenguaje o como una forma alterna de comunicación.
• Dificultad para imitar.
Dificultad en la Comprensión del Lenguaje
• Los que tienen retardo mental desarrollan poca comprensión del lenguaje.
• Los que tienen más capacidad la comprensión está menos afectada pero tienen problemas para entender significados sutiles y abstractos (sarcasmo, humor, chistes, frases idiomáticas , refranes).
Dificultad en el desarrollo del Lenguaje
• No desarrollo del balbuceo, poco fluido , otros normal.
• Algunos tardan en desarrollar lenguaje expresivo.
• Otros desarrollan unas cuantas palabras, luego las pierden.
• Ecolalia, jerga.• Inventan palabras.• Entonación plana, monótona, interrogación.
Dificultad en el desarrollo del Lenguaje
• Errores gramaticales.• Frases telegráficas.• Etiquetan algunos objetos por su uso o
alguna característica.• Dificultad para seguir una conversación.
Patrones no usuales de comportamientos
• Se resisten al cambio y a los esfuerzos que hacen otras personas de enseñarles otras actividades.
• Comportamientos compulsivos , obsesivos, rutinas rígidas, rituales, movimientos estereotipados.
• Respuestas no usuales a las experiencias sensoriales.
Dificultad Cognitiva y de Inteligencia
• Un alto porcentaje tienen retardo mental.• Algunos tiene buenas habilidades visuales y
manipulativas.• Algunos Asperger y autistas de alto
funcionamiento muestran excelente memoria mecánica, habilidades especiales para la música, matemáticas, lectura y escritura.
Controversias• Edad en que comienza a manifestarse:– Se pueden manifestar tempranamente en casos
más severos . Generalmente entre los 3-4 años .– No existe un patrón de síntomas se da en un
margen muy amplio.– Rara vez se encuentran todos los síntomas a la
vez en un solo niño. – Todos los niños no tienen el trastorno con el
mismo grado e intensidad (leve, moderado, severo).
Controversias• Con la edad se pueden producir cambios en
el patrón de conducta y su diagnóstico puede variar.
• Indistintamente de cualquiera de las categorías diagnóstica que se usen su tratamiento es muy similar porque todos tienen los mismos patrones básicos de conducta y las mismas necesidades.
Objetivos de la evaluación psicológica de los trastornos generalizados del Desarrollo
• Reunir información para formular un diagnóstico preciso.
• Proporcionar información a los padres, familiares y maestros que sirva de base para el desarrollo del plan de intervención individualizada adecuada.
Fases de la evaluaciónRecolección de información– Evaluación médica:• Historial detallado del desarrollo médico
familiar del niño. • Exámenes clínicos, neurológicos , laboratorios
y todos los demás que el especialistas considere necesario según la condición del niño.• Checklist for Autism in toddlers . Baron-
Cohen(1992)
Fases de la evaluación• Entrevista profunda con los padres:– Antecedentes prenatales, perinatales, post
natales, adaptación temprana, hitos del desarrollo, situación actual (alimentación, sueño, vestido, aseo, juego, preferencias, antecedentes familiares.
– Entrevista para el diagnóstico del Espectro Autista. Adi-R , Ruter, Le Couteur y Lord.
Fases de la evaluación• Entrevista con maestros, tutores, cuidadores
y rellenar cuestionarios y escalas de comprobación de posibles problemas.
• Cuestionarios de exploración del espectro del autismo de alto funcionamiento (ASSQ) Ehlers, Guilbert y Wing.
• Escala Australiana del síndrome de Asperger (ASAS) T. Attwod.
Fases de la evaluación• Test infantil del Síndrome de
Asperger (CAST) Baron- Cohen, Scott y otros.
• Registro de observación de las conductas relevantes para el diagnóstico del trastorno del espectro autista. Pilar Borrego.
Fases de la evaluación• Observación directa del niño en
situaciones estructuradas y semi estructuradas en clínica, escuela, hogar para:–Tener una comprensión más clara de la
sintomatología que presenta el menor.–Conocer mejor su forma peculiar de
comportamiento y de aprendizaje.
Objetivos de la aplicación de pruebas psicológicas
• Conocer cuan cerca o lejos se encuentra de la media del grupo de su edad.
• Sus puntos fuertes y débiles y su estilo de aprendizaje.
• Determinar hasta donde se puede llegar a corto y mediano plazo (potencial de modificación de conductas inadecuadas y capacidad de aprendizajes.
• Establecer estrategias psicológicas a emplear.
Áreas que se deben evaluar
• Social• Comunicación.• Cognitiva• Motora (perceptiva motora, gruesa y fina).• Hábitos de autonomía , alimentación, aseo,
vestido, sueño.• Excesos y déficit de conductas.• Preferencias y juego.
Elaboración del plan individualizado según su perfil de desarrollo
• El perfil obtenido en la evaluación.• Su estilo de aprendizaje.• Sus puntos fuertes y débiles.• Necesidades del niño y de la familia.
Baterías Utilizadas• Escalas de Gesell• Inventario de Desarrollo Battlle.• Escalas Bayley del Desarrollo Infantil (BSID)• Escalas de Madurez Social de Vineland.
(EMSV)• Sistemas de Evaluación, Valoración y
Planeamiento de Programas para Infantes y Pre escolares (AEPS).
Baterías Utilizadas• Escalas de McCarthy de capacidades
infantiles.• Perfil psico educacional para niños.• Prueba Berry – Buktenica del desarrollo de la
inteligencia visomotriz (VMI) • Escalas de Inteligencia Wechsler WIPPSI Y
WISC.
Otros aspectos que le competen al psicólogo
• Ayudar a la familia en el proceso de asimilación del diagnóstico.
• Buscar información, asistencia, escuelas, grupos de apoyo.
• Orientación sobre el manejo de los síntomas y como afectar estos en la habilitación del niño, funcionamiento en el hogar, escuela, barrio, comunidad y situaciones sociales.
• Evaluación continua, consulta escolar, trabajo de equipo en familia etc.