EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA
ENFERMAGEM PSIQUIATRICA NO
MUNDO E NO BRASIL
Profa. Dra. Maria do Perpétuo S.S.Nóbrega
Universidade de São Paulo
Escola de Enfermagem
Disciplina ENP 0253: Enfermagem em Saúde
Mental e Psiquiátrica
• Até 1860: ênfase instituições psiquiátricas cuidados de custódia
• “carcereiros” - controle do pacientes
• Cuidados psiquiátricos de baixa qualidade
• 1873: Linda Richards (EUA) organizou e aprimorou
práticas de enfermagem e criou programas educacionais em manicômios públicos.
EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA ENFERMAGEM PSIQUIATRICA NO
MUNDO
Oliveira AGB; Alessi NP. O trabalho de enfermagem em saúde mental: contradições e potencialidades atuais. Revista Latino-Americana de
Enfermagem Print ISSN 0104-1169 Rev. Latino-Am. Enfermagem vol.11 no.3 Ribeirão Preto May/June 2003
EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA ENFERMAGEM PSIQUIATRICA NO
MUNDO
Linda Richards
Avaliação Física e Emocional • 1882: 1a. Escola para preparar
enfermeiros McLean Hospital (EUA)
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EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA ENFERMAGEM PSIQUIATRICA NO
Brasil
• 1890: 1ª. Escola de
Enfermagem do Brasil –
Escola Profissional de
Enfermeiros e Enfermeiras
dentro do Hospício Nacional D.
Pedro II “Alienados”de
Alienados. (Rio de Janeiro)
FOCO Custódia,
necessidades físicas Oliveira AGB; Alessi NP. O trabalho de enfermagem em saúde mental: contradições e potencialidades atuais. Revista Latino-Americana de
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• Hospício Pedro II local exclusivo e de exclusão para a loucura
•
.....com gestão de instituição religiosa estruturado a partir de poder disciplinar, com enfermagem moderna nascida nos hospitais militares;
• Vigilância – principal ação; • Enfermeiro intermediário entre
o guarda e o médico – olhar vigilante e disciplinarização;
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Brasil
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• A enfermagem psiquiátrica brasileira nasce no Hospício para vigiar, reprimir e controlar;
• Médicos decidiam os meios de repressão e aos enfermeiros cabia a execução;
• Exercida por trabalhadores homens do hospital com funções de portaria e cuidado de pacientes sob vigilância e comando das religiosas;
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Brasil
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• “um enfermeiro de alienados deve casar a severidade com a doçura, a coragem com a prudência, discrição e caridade e uma certa esfera intelectual para entender o médico e o doente. Deve ser um homem probo, ativo, zeloso, inteligente e com longa experiência”; (Machado, 1979)
• Dotes físicos como força e robustez eram exigidas pelos hospícios;
• Família real abandona o Brasil e as irmãs de caridade acompanham;
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Brasil
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1913: Johns Hopkins 1a. Escola de
enfermagem a incluir psiquiátrica no
currículo
• Desenvolvimento de Terapias Somáticas
Impulsionou a competência clínica das
enfermeiras psiquiátricas
• Choque Insulínico(1935)
Psicocirurgia (1936)
ECT(1937)
• II Guerra Mundial – crescimento
profissional –crise
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Mundo
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• 1952: Hildegard Peplau Interpersonal Relations in
Nursing
• Enfermagem Psiquiátrica: = “processo
terapêutico importante”
• Definiu papéis:
• Pessoa Recurso (gerente);
• Conselheiro( terapeuta),
• Professor, Líder, Perito Técnico, “mãe substituta”
Enfermeiras generalistas x psiquiátricas
Competência clínica – técnicas interpessoais e no
processo de enfermagem
EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA ENFERMAGEM PSIQUIATRICA NO
Mundo
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Teorias que fundamentam o
trabalho do enfermeiro em
Saúde Mental e Psiquiatria
• Hildegard Peplau (1952) aplicou a teoria interpessoal à prática da enfermagem – ao relacionamento enfermeiro/paciente
• Proporciona uma estrutura para a enfermagem psicodinâmica
• Definiu papéis para o enfermeiro de saúde mental e psiquiatria
(1909-1999) Oliveira AGB; Alessi NP. O trabalho de enfermagem em saúde mental: contradições e potencialidades atuais. Revista Latino-
Americana de Enfermagem Print ISSN 0104-1169 Rev. Latino-Am. Enfermagem vol.11 no.3 Ribeirão Preto May/June 2003
• Anos 60- 70: o foco na prevenção primária e consultas
na comunidade.
• Anos 80: avanço da psicobiologia (genética,
psicobiologia das emoções, neurotrasnmissores, etc.)
• Anos 90: desafio para os enfermeiras psiquiátricos
integrar avanço da psicobiologia (bases da
neurociência na prática biopsicossocial) com visão
holística da enfermagem psiquiátrica
EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA ENFERMAGEM PSIQUIATRICA NO
Mundo e no Brasil
Oliveira AGB; Alessi NP. O trabalho de enfermagem em saúde mental: contradições e potencialidades atuais. Revista Latino-Americana de
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SÉC XXI - UM NOVO CONTEXTO, UMA NOVA ABORDAGEM....
• Considera a pessoa com sofrimento
mental como um ser:
– Biológico (físico, orgânico)
– Psíquico (mental, psicológico)
– Social (contexto, papéis)
Indivíduo capaz ou não de enfrentar sua realidade.
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RUPTURA
– Com a instituição manicomial;
– Com o sistema coercitivo;
– Caráter iatrogênico do hospital
psiquiátrico.
– Exclusão;
– Confinamento;
– Perda da dignidade e
subjetividade;
– Maus-tratos;
– CRONICIDADE.
Compromisso com
○ os direitos civis;
○ a cidadania;
○ as habilidades e
capacidades;
○ a autonomia;
○ a redução do número
de leitos em hospitais
psiquiátricos;
○ a criação de serviços
substitutivos.
novas diretrizes
Reforma Psiquiátrica:.
SÉC XXI - UM NOVO CONTEXTO, UMA NOVA ABORDAGEM....
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Pré-história a 1880
Paradigma Teológico até Revolução Francesa
História da Assistência de Enfermagem Psiquiátrica
Philipe Pinel
O pai da psiquiatria
Enfermeiro Jean Baptiste Pussin
Soltando as Correntes
Nau dos
loucos
Paradigma Teológico
Paradigma Natural –
Hipocrático
Paradigma Natural
– Hipocrático
Idade média
Feudalismo
perseguidos
Morte na
fogueira
Monastérios
la piedra de la
locura Iluminismo -Perigosos,
-improdutivos,
-vagabundos
Exclusão x
Internação Goya: "Manicômio
o Casa de locos"
Revolução Francesa
- Xamãs: rituais, fazer as pazes com a divindade, pois estavam brigados com Deus;
- Antes de 1860: quem cuidava - familiares, vizinhos, escravos;
- O cuidado era uma tarefa a mais, uma sobrecarga, objetivo secundário;
- Cuidado custodial: proteção, controle sobre as pessoas (proteger o indivíduo com DM da sociedade ou a sociedade dos indivíduos com DM);
- Circo com os doentes mentais;
- Tratamento moral começou a decair enquanto os princípios higienistas tiveram destaque;
- Pinel: cuidado humano, baniu as correntes; Foi na época da Revolução Francesa. Modelo Moral
- Pussin: enfermeiro que contribuiu bastante com o trabalho de Pinel
- Florence: cuidados com o ambiente, manifestações do comportamento, comunicação com os pacientes;
- Doroteia: lutou contra a superlotação dos hospitais. Ela não teve êxito, o cuidado custodial retorna;
História da Assistência de Enfermagem Psiquiátrica
Florence:
Santas Casas
Hospital Psiquiátrico
do Juquery
Hospício Pedro II
Em 1800 os loucos eram recolhidos, confinados e enviados para a Europa;
Surgimento das Santas Casas, onde os cuidados eram prestados por freiras, que praticavam o castigo como punição ou forma de tratamento;
1852 foi criado o primeiro hospício Dom Pedro II e contenção por comportamento;
São Paulo: surgiram asilos provisórios, inauguração do Juquery;
1860: Escola de Enfermagem da Florence;
1881: Linda (1º enfermeira psiquiátrica nos EUA);
1882: 1º Escola de Enfermagem Psiquiátrica nos EUA
1890: Hospício Nacional dos alienados;
Laborterapia; trabalhos nas colônias de café (mão de obra barata);
Drogas (uísque, clorofórmio, paraldeído); outros medicamentos, como morfina, drogas para induzir o vômito, etc
1880 até 1889
1900 até 1950
História da Assistência de Enfermagem Psiquiátrica
no campo psiquiátrico:
-vertente moral e vertente psicodinâmica
-1910: surgimento das faculdades nos EUA (a enfermagem era subordinada à medicina);
- 1913: obrigatoriedade da enfermagem psiquiátrica no currículo;
- 1923: Escola de Enfermagem Ana Nery no RJ. Começam a surgir materiais de apoio (primeiro livro em 1920);
- 1930: somaterapia (eletroconvulsoterapia, insulinoterapia, psicocirurgia, isso acalmava o paciente – tecnologias de
tratamento e cura para a doença mental – o enfermeiro atuava conforme orientação médica, era organizador, controlador);
- 1939: II Guerra Mundial;
- 1952: drogas psicotrópicas;
- implantação das comunidades terapêuticas na Inglaterra, sem desinstitucionalização (fechamento dos manicômios e
abertura de espaços de cuidado menores – interesse econômico ou de cuidado???).
Emil Kraepelin , Jaspers , Bleuler
Corrente Organicista Alemã- Psiquiatria Contemporânea
TÉCNICAS EXPERIMENTAIS
Freud
1960 até 2015
História da Assistência de Enfermagem Psiquiátrica
- 1960: início da reforma da assistência Psiquiátrica; a graduação de enfermagem tinha um déficit em saúde mental;
- 1961: III Congresso Mundial de Psiquiatria;
- 1962: redefinindo o papel do enfermeiro como conselheiro/terapeuta - Peplau;
-1963: centro comunitário de saúde mental;
-1964: golpe militar, psiquiatria em massa;
-1965: Aumento de leitos em hospitais psiquiátricos. Primeiro curso de especialização em enfermagem psiquiátrica;
- 1978: começa a mudar a forma de lidar com a loucura;
- 1980: discussões sobre a Reforma;
- 1987: início dos CAPS (tratamento na comunidade, o sujeito passa a ter direitos);
- 1988: maior reconhecimento do enfermeiro no âmbito da saúde mental;
- 1989: lei 3657 (regulamentação)
- 1990: Conferência de Caracas pra rediscutir o modelo assistencial de enfermagem em saúde mental;
- 1991: portaria 189
- 1992: Portaria 224
- 2001: Lei 10.216, lei da Reforma Psiquiátrica brasileira.