Dr. Jorge Valenzuela Cisterna Cirujano-dentista

Especialista en Endodoncia Universidad de Concepción.

Historia clínica: reúne el conjunto de datos que el médico pudo obtener del paciente acerca de su enfermedad actual, sus antecedentes mórbidos y familiares, sus datos biográficos y su personalidad.

Objetivo del interrogatorio: Obtener un diagnóstico clínico, para conocer la enfermedad. Diagnóstico sicológico, para determinar el tipo de

personalidad. Establecer una buena relación médico paciente (ROP)

Escuchar al enfermo, no guiar al enfermo en el interrogatorio, no interrumpirlo en su narración.

Adaptarse al paciente, a su estrato económico, social,

sicológico, intelectual. Trato deferente: amables. Ganar la confianza del paciente. Utilizar un lenguaje claro, hablándole al paciente en

términos sencillos.

Obtener datos confiables, no inventar datos. No se debe omitir información. Ser concisa. Objetiva.

Datos personales: nombre, edad, profesión, procedencia. Enfermedad actual: motivo de consulta del paciente. Anamnesis remota: Historia familiar Enfermedades anteriores del paciente. Historia personal. Hábitos.

Examen clínico extraoral: Simetría facial. Piel. ATM: ruidos, chasquillos, dolor en algún movimiento. Palpación de ganglios.

Examen clínico intraoral: Mucosas Lengua Piso de boca Tejidos duros: número, condiciones de piezas, tipo

de oclusión.

Diagnóstico clínico: si hay dudas, se pueden realizar exámenes complementarios.

-Radiográfico. -Interconsultas pediatra, otorrino, neurólogo etc.. -Exámenes de laboratorio. -Modelos de estudio de las piezas dentarias para analizar

Plan de tratamiento

Tratamiento.

1-. Anatomía de la boca y dientes. La cavidad oral es el primer órgano del aparato digestivo y se encarga del

paso de alimento, donde es cortado y procesado por las enzimas de la saliva. La cavidad oral está formada por: vestíbulo de la boca, paladar, lengua y

suelo de boca, mucosa oral o yugal, apófisis alveolares, encía y dientes. Vestíbulo bucal: es un espacio pequeño, en forma de herradura,

comprendido entre la superficie interna de los labios y las mejillas y la superficie externa de las apófisis alveolares y los dientes.

Paladar: Es el techo de la cavidad oral. Está constituido por paladar duro, formado por los huesos maxilar y palatino y por el paladar blando, lámina fibromuscular sin componentes esqueléticos.

Lengua y suelo de boca: La lengua presenta forma alargada. En ella se distinguen el tercio anterior, también llamado vértice o punta, el tercio medio o cuerpo, y la base o tercio posterior.

En la lengua se diferencia cuatro superficies, una superior, una inferior, y dos laterales. La superior, el dorso, es la más extensa y se caracteriza por su color rosado oscuro y la presencia de pequeños realces, las papilas. La parte inferior se encuentra en contacto con el suelo de la boca que presenta el frenillo lingual, y las venas sublinguales.

Dientes.

En la boca se pueden distinguir tres tipos de mucosa: · Simple de revestimiento: Presenta submucosa y se localiza sobre todo en las mejillas o zona yugal.

· Masticatoria: Con probable ausencia de submucosa, queratinizada o paraqueratinizada y en contacto directo con el tejido óseo.

· Especializada: Se presenta en ciertas regiones de la lengua. Se refiere a la mucosa relacionada a los receptores de gusto.

La mucosa lingual está

sembrada de papilas gustativas y está

excavada por glándulas.

En las paredes de las

papilas están los receptores del gusto

Papilas linguales

Circunvaladas (caliciformes)

•Son 7 a 12 •Están situadas por

delante del surco terminal

Fungiformes •Son 150 a 200 y

•Están diseminadas en la cara dorsal por

delante del surco terminal

Papilas linguales

Filiformes •Dibujan delante del

surco terminal, líneas radiadas en

dirección de los bordes.

Papilas linguales

Foliadas •Alineadas en los

pliegues verticales en la zona posterior de los

márgenes de la lengua .

Papilas linguales

FUNCIONES

Masticación

Deglución

Succión

Fonación

Gusto

Deberemos disponer del material básico para el examen intraoral:

Mascarilla. Antiparras protectoras. Guantes desechables. Espejos dentales. Sonda de exploración. Sonda periodontal. Pinzas Algodoneras. Gasa Jeringa de aire Soluciones reveladoras de P.B.

Una vez que el paciente está en posición para el examen intraoral, además de la zona que ha aludido el paciente durante su anamnesis como motivo de consulta, deberemos examinar todas las áreas de la boca en busca de otras manifestaciones de la enfermedad consultada y de otras que pudieran coexistir.

El buen diagnóstico de las patologías de los tejidos blandos de la cavidad oral es fundamental para establecer una pronta solución de la enfermedad que afecta al paciente.

Para poder establecer ese buen diagnóstico es imprescindible el conocimiento de la mucosa oral y sus patologías.

1-Inspeccion general de la cavidad bucal 2-Examen de los labios 3-Mejillas y vestíbulos 4-Examen de la lengua 5-Piso de la Boca 6-Paladar 7-Amigdalas e Istmo de las fauces.

Sirve para determinar: a) Extensión del examen b) Áreas que necesitan mayor atención c) Necesidad de exámenes especiales d) Tiempo requerido para efectuarlo

Se observa en primer lugar el color de la mucosa, y la presencia de

pigmentaciones. Se debe realizar una consideración general del estado en que se encuentran

mucosas y encías, si hay o no lesiones, procesos agudos, áreas desdentadas, si el paciente es portador o no de prótesis, si las piezas dentarias presentan tinciones, tártaro, etc.

Con boca cerrada se examina la región cutánea, pesquisando si hay lesiones. Se observa: Forma, Color y textura

Con el labio invertido se examina la mucosa en toda su superficie hasta el

vestíbulo ( Color, textura, comisura, inserción del frenillo labial y frenillos laterales

Palpación.

Traccionar los labio con los dedos índices. Inspeccionar desde las comisuras hacia la parte posterior, hasta los

pilares anteriores del velo del paladar . Encontraremos: -Línea oclusal alba, el conducto de Stenon ( evaluar funcionamiento de

glándula). Palpación: en forma bidigital.

Examinar primero en posicion normal Traccionar punta de la lengua Inspeccionar: a) Cara Superior b)Linea Media c) Bordes d) Cara Ventral ( frenillo lingual,venas raninas) Palpacion: en forma bidigital.

En apertura, paciente debe llevar la punta de la lengua hacia atrás. Inspección: frenillo lingual, carúnculas sublinguales, conducto de wharton,

Rivinus. Palpación

Verificar flujo salival, a nivel de las carúnculas.

Se divide en: a) Examen del paladar duro b) Examen del paladar blando. a) Paladar duro: En apertura y por reflexión. -Papila incisiva, rafe palatino medio, rugosidades

palatinas, Línea A o vibrátil, y las fóveas palatinas. -Palpación.

b) Paladar Blando: Mucosa de color rosado y mas delgada, a continuación de la Línea Vibrátil o Línea A.

Utilizar Baja lengua o espejo dental. Pedir a Paciente que diga “A”. Reflejo Nauseoso. Inspección: Úvula, pilares anteriores y posteriores del velo del paladar,

amígdalas.

1-Inspeccion general de la cavidad bucal 2-Examen de los labios 3-Mejillas y vestíbulos 4-Examen de la lengua 5-Piso de la Boca 6-Paladar 7-Amigdalas e Istmo de las fauces.