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Papel do Exercício na Prevenção e Controle
das Doenças Cardiovasculares
Adriana Barni Truccolo M.s
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Epidemiologia no MundoEpidemiologia no Mundo
As Doenças Cardiovasculares são a primeira causa de morte nos países desenvolvidos (36% - 2004 – USA)
A taxa de mortalidade por DCV aumentou entre 1900 e 1968.
http://www.nhlbi.nih.gov
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Transição Epidemiológica das DCV no Transição Epidemiológica das DCV no MundoMundo
A partir de 1968
começou a haver um
Declínio nas mortes por
DCV;
Em 2005 a taxa de morte
por DCV declinou para
valores próximos a 1920;
Melhora “gradual” da condição econômica;
Doença detectada mais cedo;
Desenvolvimento de medicamentos eficazes;
Pessoas mais informadas.
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Transição Epidemiológica da DCV Transição Epidemiológica da DCV no Brasilno Brasil
Entre 1980 e 2003 houve redução ou estabilidade nas taxas de mortalidade por doenças isquêmicas do coração; tanto em homens quanto em mulheres.
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Aumento gradual desses óbitos em países em desenvolvimento nas próximas décadas
16.7 milhões em 2002 para 23.3 milhões em 2030
alerta para o profundo impacto nas classes menos
favorecidas e para a necessidade de intervenções eficazes, de baixo custo e caráter preventivo.
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Segundo estudo coordenado por Beverly Balkau, cerca de 40% dos homens e 30% das mulheres, no mundo, estão acima do peso, sendo que o percentual de obesos gira em torno de 24% dos homens e 27% das mulheres.
Este foi o maior levantamento já realizado sobre obesidade. Foram entrevistadas 168.159 pessoas - 69.409 homens e 98.750 mulheres -, entre 18 e 80 anos, de 63 países, em cinco continentes.
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/116/17/1942Ano: 2007
FATO
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FATOFATO
Em comparação ao indivíduo fisicamente ativo, o sedentário tem 40% mais probabilidade de sofrer um infarto.
Nabil Ghorayeb, presidente do grupo de estudos do esporte da Sociedade Brasileira de Cardiologia.
http://crismodesto.wordpress.com/2007/09/
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PesquisasPesquisas
2005
200022
200132
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Objetivo do Estudo de Framingham foi
identificar os fatores ou características comuns
que contribuíam para as DCV acompanhando o
seu desenvolvimento de forma longitudinal em
um grande número de participantes.
1948..
http://www.framinghamheartstudy.org/about/history.html
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Sedentarismo: Um fator de risco Sedentarismo: Um fator de risco modificável.modificável.
Como o Exercício ou Atividade Física Como o Exercício ou Atividade Física contribuem para melhora ou controle de contribuem para melhora ou controle de
DCV? DCV?
![Page 11: Exercício, Sistema Cardiovascular e Estresse Oxidativo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/5571f2c549795947648d0828/html5/thumbnails/11.jpg)
Variáveis que influenciam no Variáveis que influenciam no Desempenho CardíacoDesempenho Cardíaco
Débito Cardíaco
Volume de Ejeção
Frequência Cardíaca
PA
VO2máx
Diferença Artério Venosa de O2
Resistência Periférica Total (Pós-Carga)
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Débito Cardíaco no Débito Cardíaco no ExercícioExercício
Sedentário
20 a 22 L/min
Treinado
30 a 40 L/min
Cardiopata Alteração discreta
DC máx reflete a capacidade do coração em atender as
demandas do exercício. ( DC = FC x VE)
O Aumento do DCmáx é dependente de um grande VEmáx
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Volume máximo de sangue ejetado do ventrículo esquerdo para a artéria aorta por batimento cardíaco.
VS varia de acordo com a posição corporal assumida
(VS supino > VS em pé)
destreinados: 70 – 90ml/bat VShomens treinados: 100 – 120ml/bat
VSmulheres
Volume Sistólico de Ejeção Volume Sistólico de Ejeção MáximoMáximo
destreinadas: 50 – 70ml/bat
treinadas: 70 – 90ml/bat
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Volume Sistólico de Ejeção Volume Sistólico de Ejeção MáximoMáximo
Volume de Ejeção
VDF (pré-carga)
Volume Plasmático
Volume Ventricular
Contratilidade Cardíaca
↓ResistênciaPeriférica
Total (pós-carga)
Liberação de Catecolaminas
Liberação deLiberação de ON ON
DilataçãoDilataçãoVasos Vasos
sangüíneossangüíneos
Retorno VenosoCardiopataCardiopata
Aumento discretoAumento discreto
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Óxido NítricoÓxido Nítrico
O NO é um potente vasodilatador e assim seu papel no controle da PA é extremamente relevante.
o treinamento físico moderado aumenta o relaxamento da musculatura lisa vascular e não vascular
e esse maior relaxamento seria devido à maior produção de NO pelas células endoteliais em resposta ao exercício físico.
Além disso, observou-se que o shear stress induzido pelo exercício físico aumenta a expressão da NOS endotelial (eNOS – óxido nítrico sintetase)
![Page 16: Exercício, Sistema Cardiovascular e Estresse Oxidativo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/5571f2c549795947648d0828/html5/thumbnails/16.jpg)
Óxido NítricoÓxido Nítrico
![Page 17: Exercício, Sistema Cardiovascular e Estresse Oxidativo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/5571f2c549795947648d0828/html5/thumbnails/17.jpg)
Aumento da Dif(a-v)OAumento da Dif(a-v)O22
Maior Capilarização
Maior Fluxo Sanguíneo muscular
Maior número de mitocôndrias
Maior número de enzimas mitocondriais
Menor Atividade Simpática sobre músculoesquelético
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Diminuição da Pós-Carga - RPTDiminuição da Pós-Carga - RPT
↓RPT durante o exercício↓
Devido à liberação de Óxido nítrico↓
Dilatam as arteríolas↓
Ofertando mais sangue aos músculos
![Page 19: Exercício, Sistema Cardiovascular e Estresse Oxidativo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/5571f2c549795947648d0828/html5/thumbnails/19.jpg)
↓RPT após Treinamento↓
↓Atividade Simpática Vasoconstritora↓
Liberação de Adrenalina
Sobre as arteríolas dos músculos treinados
Diminuição da Pós-CargaDiminuição da Pós-Carga
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Redução da FC repousoRedução da FC repouso
Bradicardia (FC<60bpm)↓
Liberação de Acetilcolina (ACh)↓
ACh retarda o ritmo do Nó-Sinusal
Freqüência CardíacaFreqüência Cardíaca
![Page 21: Exercício, Sistema Cardiovascular e Estresse Oxidativo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/5571f2c549795947648d0828/html5/thumbnails/21.jpg)
Pressão ArterialPressão Arterial
PA sistólica
Cai abaixo dos níveisPré-exercício
Resposta Hipotensa
Pode durar até 12
horas
Resposta Hipotensa
Sangue estagnadonos órgãos viscerais
e membros inferiores
Aumento do fluxo
Sangüíneo cutâneo
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Pressão Arterial Pressão Arterial
Redução das catecolaminas séricas
Redução da RPT.
Auxiliar na Redução do sobrepeso e da adiposidadeintra-abdominal
![Page 23: Exercício, Sistema Cardiovascular e Estresse Oxidativo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/5571f2c549795947648d0828/html5/thumbnails/23.jpg)
HDL2
HDLRedução
DeCoronariopatia
Concentração de TriglicerídeosConcentração de LDL, qdo associados à perda de peso e restrição energética
Exercício Físico na Prevenção Exercício Físico na Prevenção e Controle de DCVe Controle de DCV
Dislipidemia
![Page 24: Exercício, Sistema Cardiovascular e Estresse Oxidativo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/5571f2c549795947648d0828/html5/thumbnails/24.jpg)
Tratamento Tratamento DM2DM2
Dieta, Exercício, Hipoglicemiante.
![Page 25: Exercício, Sistema Cardiovascular e Estresse Oxidativo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/5571f2c549795947648d0828/html5/thumbnails/25.jpg)
DM2 - Exercício AeróbioDM2 - Exercício Aeróbio
Frequência
Mínimo: 3 dias intercaladosIdeal: todos os dias
Atividades realizadas esporadicamente promovem descompensações glicêmicas,
aumentando o risco de hipo ou hiperglicemias, DTI*.
Aumento da captação da glicose pelo músculo: glicotransportadores ficam mais sensíveis (GLUT4) :
Somente de 2 a 3 dias 2 a 3 dias .
![Page 26: Exercício, Sistema Cardiovascular e Estresse Oxidativo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/5571f2c549795947648d0828/html5/thumbnails/26.jpg)
DM2 – Exercício DM2 – Exercício AeróbioAeróbioDuraçãoDuração
30 a 60 min/diaOu
150min/semana
Menos de 20min não promove nenhum benefício.
Exercício realizado no fim da tarde predispõe a Hipoglicemia durante a noite.
![Page 27: Exercício, Sistema Cardiovascular e Estresse Oxidativo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/5571f2c549795947648d0828/html5/thumbnails/27.jpg)
DM2 – EXERCÍCIO FÍSICODM2 – EXERCÍCIO FÍSICO
IntensidadeIntensidade
50 a 85% da FC máx50 a 85% da FC máx
•Abaixo de 50% não traz benefícios ao diabético•Abaixo de 50% não traz benefícios ao diabético
•Acima de 85% predispoem a um mau controle da glicemia•Acima de 85% predispoem a um mau controle da glicemia
![Page 28: Exercício, Sistema Cardiovascular e Estresse Oxidativo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/5571f2c549795947648d0828/html5/thumbnails/28.jpg)
Musculação
DM2 –EXERCÍCIO FÍSICO DM2 –EXERCÍCIO FÍSICO AnaeróbioAnaeróbio
Cuidado com Hipertrofia: consumo de muita glicose, rigoroso acompanhamento glicêmico.
Favorece o aumentoda pressão intraocularFavorece o aumento
da pressão intraocular
![Page 29: Exercício, Sistema Cardiovascular e Estresse Oxidativo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/5571f2c549795947648d0828/html5/thumbnails/29.jpg)
Cuidados antes de iniciar o Cuidados antes de iniciar o exercícioexercício
Não exercitar no horário do pico de insulina;
Fazer Injeção em Local que não será exercitado;
Não realizar o exercício antes do desjejum.
Aumento da ação da insulina redução da insulina ou hipoglicemiante pré-exercício p/
evitar hipoglicemia induzida pelo exercício;
![Page 30: Exercício, Sistema Cardiovascular e Estresse Oxidativo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/5571f2c549795947648d0828/html5/thumbnails/30.jpg)
Radicais Livres (RL) e ExercícioRadicais Livres (RL) e Exercício
As moléculas orgânicas e inorgânicas e os átomos que contém um ou mais elétrons não pareados, com existência independente, podem ser classificados como RL.
Essa configuração faz dos RL moléculas altamente instáveis, com meia vida curtíssima e quimicamente muito reativas.
Alguns exemplos de espécies de RL são: radical superóxido (O2-), radical hidroxila (OH- ), óxido nítrico (NO-), e o radical semiquinona (Q).
Os radicais livres podem ser gerados no citoplasma, nas mitocôndrias e na membrana celular
Fisher-Wellman and Bloomer J. Dynamic Medicine, 2009
![Page 31: Exercício, Sistema Cardiovascular e Estresse Oxidativo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/5571f2c549795947648d0828/html5/thumbnails/31.jpg)
Estresse Oxidativo (EO) e ExercícioEstresse Oxidativo (EO) e Exercício
O estresse oxidativo ocorre quando, dentro do organismo, é produzida uma quantidade muito grande de radicais livres em relação à quantidade de compostos antioxidantes, fazendo com que o próprio corpo não consiga eliminar esses radicais de maneira eficiente.
Esse fenômeno ocorre devido a alguns fatores, e um deles é o exercício físico intenso.
![Page 32: Exercício, Sistema Cardiovascular e Estresse Oxidativo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/5571f2c549795947648d0828/html5/thumbnails/32.jpg)
Em condições normais...Em condições normais...
Para se proteger contra os radicais livres, o corpo produz substâncias antioxidantes.
Estas substâncias são de três tipos:
antioxidantes de prevenção: são usados para que não haja uma formação de radicais livres;
varredores impedem que os radicais livres já formados consigam reagir com os compostos corporais;
de reparo: para reparar os danos causados pelos radicais livres que já reagiram com as membranas celulares, com o DNA ou com proteínas do corpo.
![Page 33: Exercício, Sistema Cardiovascular e Estresse Oxidativo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/5571f2c549795947648d0828/html5/thumbnails/33.jpg)
Exaustão x ExercícioExaustão x Exercício
Alguns estudos mostram que uma maior produção de radicais livres no organismo, quando se pratica exercícios físicos, está mais relacionada ao estado de exaustão que a pessoa adquire ao praticar este exercício do ao próprio exercício realizado.
![Page 34: Exercício, Sistema Cardiovascular e Estresse Oxidativo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/5571f2c549795947648d0828/html5/thumbnails/34.jpg)
Sedentarismo e Sedentarismo e SupertreinamentoSupertreinamento
Não importa se a pessoa está caminhando ou correndo, o que importa para que haja uma maior produção de radicais livres é se ela está muito cansada ao praticar este ou aquele exercício.
Algo importante a ser lembrado é que o estado de exaustão está relacionado ao costume de se praticar exercícios físicos.
Quanto mais uma pessoa praticar exercícios físicos, mais adaptado o corpo dela vai ficar e menor será a quantidade de radicais formados durante este exercício.
![Page 35: Exercício, Sistema Cardiovascular e Estresse Oxidativo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/5571f2c549795947648d0828/html5/thumbnails/35.jpg)
Treino em excesso
supertreinamento
Sedentarismo
Prática esporádica
LESÕESOXIDATIVAS
Prática regular de exercícioPrática regular de exercícioSem solicitações excessivasSem solicitações excessivas
Alimentação balanceadaAlimentação balanceada
Ativação da defesaAtivação da defesa anti-oxidanteanti-oxidante
SaúdeSaúdeJuventudeJuventude
Chave do sucesso..... Equilíbrio
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Papel do Exercício na Prevenção e Controle
das Doenças Cardiovasculares
Adriana Barni Truccolo M.s