Expérience de la gestion des DAS dans la région sanitaire de Kairouan
Expérience de la gestion des DAS dans la région
sanitaire de Kairouan
Dr. Tarek Barhoumi
SDSE Kairouan
Expérience de la gestion des DAS dans la région sanitaire de Kairouan
Des Défis
• Regarder notre réalité en face!?
• Poser la bonne question!?
• Avoir la bonne attitude !?
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Histoire blanche neige et le chasseur!!!
« Miroir, mon beau miroir……. »
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Attention!!
- Regarder dans votre propre miroir
- Différent de ce que vous souhaitez regarder
dans votre miroir
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Une fois les yeux ouverts
tourne la page et oublies çà
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Poser la bonne question
• « Miroir, mon beau miroir, suis-je la plus belle ?
• « Miroir, mon beau miroir, suis-je la plus laide ?
APPROCHE ???
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APPROCHE ADÉQUATE ??
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APPROCHE ADÉQUATE ??!!
• Approche de la cigale?
• Approche de la fourmi?
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approche de la cigale? :
APPROCHE CLASSIQUE
• Approche verticale :
– suivre les recommandations
– inspection, inspecter
• NON REPRODUCTIVE
• PASSIVE ***
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Approche classique verticale
le maître est celui
qui à le savoir, l’élève
est un ignorant !
le maître est celui
qui pense, les élevés,
ceux qui sont pensés !
le maître est celui
qui prononce la parole,
les élèves ceux qui
écoutes
docilement !
le maître éduque, les
élèves ceux qui sont
éduqués!
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Expérience de la gestion des DAS dans la région sanitaire de Kairouan
L’approche classique verticale
• Mal acceptée
• Peu efficace devant :
– Le caractère inopiné des visites d’inspection
– La possible subjectivité des inspecteurs
– L’implication insuffisante de certaines catégories
professionnelles
– Et la difficulté d’en mesurer l’impact
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FAIRE
MESURER
POINTER DU DOIGT
SANCTIONNER
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Approche de la fourmi? :
• Approche horizontale :
– Construire ensemble
« participative »– Accompagnement, accompagner
• VALORISE
• ACTIVE ***
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• 361 structures et établissement « publiques et privés »
qui produisent des DAS d’importance variable
• Enquête 15 structures et établissement «
publiques et privés »
– Hôpital régional ibn jazzar
– Hôpital de chirurgie les aghlabites
– Sept hôpitaux de circonscription
– Une Clinique privé
– Deux centres de dialyse «privés »
– Trois laboratoires d’analyses
•
•
La situation en 2008:
Enquête : du 01/10 au 18/10/ 2008
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La situation en 2008:
enquête : du 01/10 au 18/10/ 2008
GDAS
dans la région de
Kairouan
Difficulté de traitement des déchets
septiques, biologiques, chimiques,
et pharmaceutiques
Approvisionnement insuffisant en
sacs « rouges, verts » et récipients
de objets pointus et tranchants
Problèmes de stockage
des déchets par manque
de locaux et centraux
aménagés
La collecte et l’élimination mixte des déchets
ordinaires et septiques dans la même benne «
mettent en question l’utilité du tri des déchets »
La sécurité du personnel
chargés des activités de
gestion des DAS :
négligence
Pas de programme de
sensibilisation,
de formation dans
la GDAS
Schéma 1 : les défaillances relevées concernant les différents étapes de la gestion des DAS
Insuffisance
Tri a la
source
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Une journée régionale: vers un
programme régional pour la GDAS
• Date : 1/11/2008
• Des référents : Pr. Lamine Dhidih, Dr. Ridha Hamza,
• Des différents intervenants : santé, ANGED, AMPE,
municipalité, …..
• Des conférences théoriques
• Présentation de la situation de la GDA dans la région
• Deux comités de réflexion :
– Chargé de la mise en place d’un programme de
gestion des DAS en intra hospitalier
– Chargé de la mise en place d’un programme de
gestion de DAS en extra hospitalier
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Le programme de gestion des DAS en intra hospitalier
dans les structures sanitaires de la région de Kairouan
1. Tri à la source
2. Collecte, conditionnement, et stockage intermédiaire Transport et entreposage centralisé
3. Caractéristiques du dépôt central de stockage des DAS
4. Caractéristiques du local de stockage intermédiaire
5. Traitement et élimination des DAS
6. Rôle des intervenants1. Rôle du chef d’établissement
2. Rôle du superviseur de l’ unité de gestion des DAS
3. Rôle du surveillant du service
4. Rôle du personnel soignant
5. Rôle du personnel chargé de l’évacuation des DAS
7. Formation1. Support
2. Public cible
3. Application des indication du guide
8. EVALUATION : APPROCHE AUDIY
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Programme régional pour la gestion des déchets
d’activités de soins à l’extérieur des établissement et
des structures sanitaires de Kairouan
• Secteur publique
CSSBHôpital
Chef lieuCentre de transfert Décharge
circonscription Privé ou municipalité ENGE
Hôpital régional
Hôpital régional Décharge
privé
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Programme régional pour la gestion des déchets
d’activités de soins à l’extérieur des établissement et
des structures sanitaires de Kairouan
• Secteur privé
-Clinique
--cabinet
--pharmacies
-- centre de dialyses
-- laboratoires
Privé ou
municipalité
Centre
transfert
Décharge
Privé ou municipalitéENGET
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SUIVI / EVALUATION !!
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Approche de la fourmi? :
Approche Assurance Qualité
• Approche horizontale :
– Construire ensemble
« participative »– Accompagnement, accompagner
• VALORISE
• ACTIVE ***
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OUTIL QUALITE : Audit ?
participe à une démarche d’assurance qualité
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Audit : concept appliqué à l'hygiène
• Examen indépendant et méthodique
• Relatif à l'hygiène hospitalière
• Permet une évaluation globale ou spécifique
• Utilise un référentiel
• Participe à un système qualité
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• Orienter d’éventuelles actions de promotion de
l’hygiène en dégageant des priorités d’intervention
• Impliquer les différents acteurs dans l’évaluation et le
suivi de l’état d’hygiène de façon à obtenir leur
adhésion à des mesures d’amélioration
• Évaluer à des intervalles réguliers les
actions menées (mesurer d’éventuels changements)
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Objectifs principaux
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• Favoriser les échanges et la communication au sein des
équipes soignantes
• Diffuser une culture qualité auprès des personnels
soignants et valoriser leurs activités
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Objectifs secondaires
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FAIRE
MESURER
POINTER DU DOIGT
SANCTIONNER
EXPLOITER
AGIR
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Différents types d’audits
1. Audits globaux à passage répéter
2. Audits spécifiques portant sur
des procédures particulières
« démarche restreinte »
3. Audits bref et simple
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•Structures concernées
• Centres de santé de base
• Unités de soins hospitalières
• Autres structures hospitalières
•Recueil des données
•Audits conduits par rapport à des référentiels pré-
existants
•Méthodes de recueil des données : Entretiens et/ou
observation
•Orientation
•Structures, Ressources ; Processus ; Résultats.
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Différents caractéristiques des audits
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Audit SRHMPE. Kairouan :
méthodologie de travail
• Groupe de réflexion : le besoin et utilité??
• Plusieurs réunions au SRHMPE a la DRS
– Revue des référentiels :
• Référentiel de Bizerte
• Référentiel s d’autres pays
• Réflexion sur un nouveau référentiel? ou adopter? ou adapter? Le référentiel de Bizerte « Dr. Ridha hamza
• Adapter le référentiel de Bizerte : …
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Audit SRHMPE. Kairouan :
méthodologie de travail
• Une journée : l’apports des audits en hygiène hospitalière
Date : 09/03 /2009
• Des référents : Pr. Lamine Dhidih, Dr. Ridha Hamza,
• Des conférences théoriques
• Présentation de l’expérience de Bizerte
• Deux comités pour adapter …..:
– Chargé audit hygiène au niveau d’un CSB
– Chargé audit hygiène au niveau d’une unité de soin
hospitalière
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Audit SRHMPE. Kairouan :
• Référentiel : – Caractérisé : domaines : critères
– Trois modalités étés envisagées pour chaque critère :
• Conforme (1), Non Conforme (0), Non Approprié (N)
• Type : – Audit global
• Structure concernés : – Centres de santé de base
– Unités de soins hospitalières
• Méthodes de recueil des données : – observation
• Orientation• Structures ;
• Ressources
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Audits globaux à passage répéter
: expérience de Kairouan
• DEUX ans « 2009-2010 »: expérience purement
régionale
– Un référentiel régional
– Inspirer d’autres expériences
– Des experts d’autres régions : PARTICIPER
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1er passage 20102 éme passage 20091er passage 2009
56,854,050,1Moyenne
59,052,046,0Médiane
15,115,618,4Écart type
Taux global de conformité régional
/ période de passage /année
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Taux global de conformité / circonscription
sanitaire / période de passage /année
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Taux partiel de conformité « gestion DAS »
régional / période de passage /année
1er passage 20102 éme passage 20091er passage 2009
44,638,430,9Moyenne
4033,320,0Médiane
26,82726,6Écart type
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Taux partiel de conformité « gestion DAS »
/Circonscription / période de passage /année
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Audits globaux à passage répéter
d’une expérience régionale
vers une approche nationale
• DEUX ans « 2009-2010 »: expérience purement
régionale
Nationale DHMPE : 2011
« référentiel national »
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Attention!!
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Car : Tunisie « plusieurs »Car : Tunisie
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Garder les yeux ouverts le chemin est
encore long
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Merci pour votre attention