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M a la 4EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
EN COT
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
EN COT
INTRODUCCIÓN
La exploración neurológica en COT es un aspecto difícil pues el cirujano ortopédico debe conocer tanto la exploración del SNC como la del SNP, siendo de gran interés en su práctica clínica habitual.
Describiremos la exploración correspondiente de miembro superior e inferior.
En ambos grupos, analizamos la exploración radicular, la movilidad articular dependiente de cada raíz y nos centraremos de forma más detallada en la exploración motora nerviosa periférica.
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
EN COT
INTRODUCCIÓNDebido al concepto de distribución segmentaria cabe reseñar que cuando se sospeche una afectación de las raíces espinales, en lugar de una afectación de los nervios periféricos, se deben explorar los miotomas, músculo o grupo muscular inervado por un nervio ventral o motor, y los dermatomas, el área cutánea inervada, correspondientes .
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INTRODUCCIÓN
De la médula espinal salen 31 pares de nervios espinales, como raíces nerviosas dorsales y ventrales.
Las raíces dorsales se encargan fundamentalmente de la información sensitiva , siendo las ventrales las responsables de la motricidad.
Los nervios espinales se combinan para formar los plexos cervical, braquial, lumbar y sacro, e inervar las extremidades a través del SNP.
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EN COT
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
EN COT
INTRODUCCIÓN
La exploración neurológica debe ser sistemática y ordenada de proximal a distal, realizando todas las maniobras contra resistencia (realizando fuerza contraria al movimiento del paciente) en caso de la exploración motora y con los ojos cerrados del paciente en el caso de la sensitiva.
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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR
EXPLORACIÓN DE RAICEZ NERVIOSAS
A partir de las raíces nerviosas de la columna cervical y torácica, se origina el plexo braquial que por distintas anastomosis forma los nervios periféricos.
En la tabla 1 se describen las raíces nerviosas de extremidad superior, principales músculos inervados y reflejos característicos.
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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR
EXPLORACIÓN ARTICULAR
Cada articulación esta inervada típicamente por cuatro nervios espinales, con una diferencia de solo un segmento entre articulaciones adyacentes:
• Hombro:– Abducción C5 (en solitario)– Aducción C6 y C7– Plexo lumbar– Plexo sacro•Codo:•– Flexión C5 y C6 (reflejo bicipital)•– Extensión C6 y C7
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Muñeca:– Flexo-extensión C6 y C7– Prono-supinación C6
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EXPLORACIÓN ARTICULAR
Dedos:– Flexo-extensión C7 y C8– Músculos de la mano T1
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EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR
Siguiendo un orden próximo-distal de los grupos musculares de dicha extremidad encontramos:
Nervio accesorio: inerva al músculo trapecio.
Nervio escapular dorsal: inerva al músculo romboides.
Nervio dorsal largo: inerva músculo serrato anterior, su parálisis produce aleteo de la escápula al empujar con la palma de sus manos contra una pared.
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EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR
Nervio pectoral externo:
Inerva al músculo pectoral mayor (fascículo clavicular), se palpa cuando el brazo del paciente está por encima de la horizontal y empuja hacia delante contra la mano del examinador.
La porción esterno-costal del músculo pectoral mayor, también esta inervada por el músculo pectoral interno y se palpa cuando el paciente aduce el brazo contra resistencia.
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EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR
Nervio supra escapular:
Inerva a músculo supraespinoso (abducción del brazo) y músculo infraespinoso (rotación externa del brazo, manteniendo el codo en ángulo recto y previniendo la abducción del brazo).
Nervio tóracodorsal: inerva al músculo dorsal ancho.
Nervio subescapular: inerva al músculo redondo mayor, se palpa cuando el paciente aduce el brazo, previamente elevado.
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EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR
Nervio músculo-cutáneo: inerva al músculo bíceps braquial que se palpa cuando el paciente flexiona el brazo supinado contra resistencia.
Nervio axilar: inerva al músculo deltoides.
Nervio radial: inerva a
Músculo tríceps braquial que se palpa cuando el paciente extiende el brazo contra resistencia apoyando el codo sobre una mesa.Músculo supinador largo que se palpa con la flexión del brazo contra resistencia manteniéndolo en una posición neutra entre pronación y supinación.Músculo radiales externos: extensión de la muñeca, en inclinación radial.
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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR
Músculo abductor largo del pulgar, localización palmar al tendón del extensor corto del pulgar, al abducir el pulgar en la articulación trapecio-metacarpiana.
Músculo extensor largo del pulgar, el tendón puede palparse cuando el paciente extiende el pulgar a nivel de la articulación interfalángica.
Músculo extensor corto del pulgar, extensión del pulgar contra resistencia a nivel de la articulación metacarpofalángica.
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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR
N. interóseo posterior (rama del radial):
Inerva a músculo cubital posterior, extensión de la muñeca, en inclinación cubital.
Músculo extensor común de los dedos. se palpa cuando estando la mano del paciente firmemente sujeta, extiende las metacarpo-falángicas.
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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR
Nervio mediano: inerva a
– músculo pronador redondo, pronación del antebrazo contra resistencia.
– músculo palmar mayor, flexión en inclinación radial de la muñeca.
– músculo flexor superficial de los dedos, flexión del dedo a nivel de la articulación interfalángica proximal con la falange proximal fijada; pero no elimina la flexión de la interfalángica proximal por el flexor profundo de los dedos.
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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR
– músculo abductor corto del pulgar, abducción del pulgar contra resistencia hacia el plano que forma ángulo recto con la palma de la mano.
– músculo oponente del pulgar , tocar la base del meñique con el pulgar.
– músculo primer músculo interóseo-lumbrical (inervado también por el nervio cubital, extensión del dedo por su articulación interfalángica proximal, con la articulación metacarpofalángica hiperextendida y fijada.
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EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR
Nervio interóseo anterior: inerva a :
– músculo flexor profundo de los dedos I y II, el paciente debe flexionar la falange distal del índice contra resistencia y con la falange media fijada.
– músculo flexor largo del pulgar, el paciente flexiona la falange distal del pulgar contra resistencia mientras se fija la falange proximal.
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EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR
Nervio cubital: inerva a– músculo cubital anterior, abducción del meñique o flexión e inclinación cubital de la muñeca.
– músculo flexor profundo de los dedos III y IV, el paciente flexiona la articulación interfalángica distal contra resistencia, mientras se fija la falange media.
– músculo abductor del meñique , inclinación cubital del meñique contra resistencia, manteniendo el dorso de la mano y los dedos planos sobre una mesa.
– músculo flexor del meñique, flexión del meñique por la articulación metacarpofalángica con las articulaciones interfalángicas extendidas.
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EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR
músculo primer interóseo dorsal, inclinación radial del dedo índice mientras la palma y los dedos están planos encima de una mesa.
músculo segundo interóseo palmar, mientras la palma y los dedos están planos sobre una mesa, inclinación cubital del dedo índice.
músculo aductor del pulgar, el paciente debe aducir el pulgar contra resistencia, hacia el plano que forma ángulo recto con la palma de la mano.
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EN COT
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EN MIEMBRO INFERIOR
EXPLORACIÓN DE RAICES NERVIOSAS
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
EN COT
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR
EXPLORACIÓN ARTICULAR
De forma análoga, en la extremidad inferior exploramos:
Cadera:Flexión L2 y L3Extensión L4 y L5Rodilla:Extensión L3, L4 (reflejo rotuliano)Flexión L5 y S1Tobillo:Flexión dorsal L4 y L5Flexión plantar S1 y S2 (reflejo aquíleo)
