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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

Nerea Garate Villanueva

R3 MFyC

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GENERALIDADES• Su objetivo es el diagnóstico preciso de la enfermedad del paciente:

Qué le ocurre y cuál es su causa?

• Ante la sospecha de patología neurológica Exp. Neurológica.

• Anamnesis nos da información sobre el mecanismo fisiopatológico:

– Vascular, Infeccioso, Degenerativo, Tumoral, Tóxico-metabólico…

• La exploración nos orienta el diagnóstico topográfico: Dónde está la lesión responsable del cuadro clínico?

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Historia clínica

• Motivo de la consulta: Qué le pasa?• Enfermedad actual:

– Síntomas y su perfil cronológico (inicio, evolución)

– Posibles factores desencadenantes y agravantes

– Intensidad

– Medicación recibida

• Antecedentes familiares• Anamnesis por aparatos y sistemas• Hábitos tóxicos; posibles ALERGIAS.

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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

• NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES SUPERIORES

• PARES CRANEALES

• SISTEMA MOTOR

• REFLEJOS

• SENSIBILIDAD

• COORDINACIÓN

• MARCHA

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NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES CORTICALES

• Escala de Glasgow (3-15):

Apertura de los ojos Respuesta verbal Respuesta motora

Espontánea

A la orden

Al dolor

Sin respuesta

4

3

2

1

Orientado

Confuso

Palabras

Sonidos

Sin repuesta

5

4

3

2

1

A la orden

Orientada al dolor

Retirada al dolor

Flexión anormal

Extensión anormal

Sin respuesta

6

5

4

3

2

1

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• Orientación:– Persona, tiempo y espacio.

• Lenguaje:– Capacidad de comprensión, retención y nominación.– Alteraciones del lenguaje:

• Mutismo• Afasia• Disfasia• Disartria

NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES CORTICALES

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PARES CRANEALES

I N. OLFATORIOII N. ÓPTICOIII N. OCULOMOTOR COMÚNIV N. PATÉTICOV N. TRIGÉMINOVI N. OCULOMOTOR EXTERNOVII N. FACIALVIII N. ESTEAOACÚSTICOIX N. GLOSOFARÍNGEOX N. VAGOXI N. ESPINAL O ACCESORIOXII N. HIPOGLOSO

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N. OLFATORIO

• No se suele explorar

• Alteraciones:– Anosmia– Hiposmia

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N. ÓPTICO

• Pupilas– Forma– Reacción

• Agudeza visual

• Campo visual– Campimetría por confrontación

• Fondo de ojo

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N. OCULOMOTOR COMÚN

• Inerva: – M. Elevador del párpado – M. Recto superior– M. Recto inferior– M. Recto interno– M. Oblícuo inferior

• Lesión:– PTOSIS– MIDRIASIS– DESVIO DE LA MIRADA A FUERA Y ABAJO

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N. PATÉTICO• Inerva:

– M. Oblícuo superior

• Lesión:– DIPLOPIA HOMÓNIMA

– NO MOVILIDAD HACIA ABAJO NI AFUERA

• Inerva:– M. Recto externo

• Lesión:– DIPLOPIA HORIZONTAL

N. OCULOMOTOR EXTERNO

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N. TRIGÉMINO

• MOTOR y SENSITIVO

• Maniobras de exploración:

– Apertura de la boca contrarresistencia

– Reflejo corneal y maseterino

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N. FACIAL

• Las funciones VEGETATIVA Y SENSITIVA rara vez se exploran.

• Función MOTORA:

– Rasgos faciales

– Cerrar los ojos con fuerza

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N. ESTEATOACÚSTICO

• Función auditiva• Función vestibular-equilibrio

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Interpretación de los test de Rinne y Weber

- Hipoacusia de conducción bilateral con OD mejor

-- R -- W →

- Hipoacusia de conducción simétrica

-- R -- ← W →- Hipoacusia sensorioneural OI, hipoacusia de conduccion OD

-- R + ← W

- Audición normal OD, hipoacusia sensorioneural OI

+ R + ← W

- Hipoacusia sensorioneural mayor en OD

+ R + W →- Audición normal OI, anacusia OD

falso - R + W* →

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N. GLOSOFARÍNGEO Y VAGO

• Se exploran en conjunto

• La función vegetativa del N. Vago no se explora

• Explorar:

– Voz

– Deglución

– Posición de la úvula, movimiento

– Posición del velo del paladar

– Reflejo nauseoso

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N. ESPINAL

• MOTOR• Inerva los músculos Trapecio y ECM

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N. HIPOGLOSO

• MOTOR• Inspeccionar la lengua, motilidad y fuerza• Lesión:

– Atrofia lingual– Fasciculaciones– Alteración de la motilidad

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EXPLORACIÓN ABREVIADA DE PARES CRANEALES

• I: sustancias aromáticas (no se explora)

• II: agudeza visual, campimetría, FO

• III, IV, VI: párpados, iris, pupilas, reflejo fotomotor, motilidad, movimientos anormales

• V: sensibilidad facial, apertura de la boca, reflejo corneal

• VII: simetría facial, elevar las cejas, cerrar los ojos, enseñar los dientes

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• VIII: Weber y Rinne, Romberg-Barany, nistagmo espontáneo

• IX y X: voz, deglución, velo del paladar y úvula, reflejo faríngeo

• XI: levantar los hombros, girar la cabeza contra resistencia

• XII: sacar la lengua y moverla

EXPLORACIÓN ABREVIADA DE PARES CRANEALES

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SISTEMA MOTOR

• Visión en conjunto buscando asimetrías

• Explorar:

– TONO

– FUERZA

– TROFISMO

– MOTILIDAD

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• TONO MUSCULAR:– En reposo– Lesiones:

• HIPERTONÍA

– Espasticidad – Rigidez

• HIPOTONÍA

SISTEMA MOTOR

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• FUERZA:

0: No contracción

1: contracción sin movimiento

2: movimiento sin vencer gravedad

3: vence gravedad pero no la resistencia

4: vence la resistencia pero con menor potencia

5: normal

SISTEMA MOTOR

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• TROFISMO:

– Volumen muscular

– Alteraciones → ATROFIA

– Lesiones en corteza frontal → hemiparesia contralateral con alteraciones de las funciones superiores (afasia, apraxia, …)

– Lesiones en la cáspula interna → hemiparesia contraleteral sin acompañarse de signos de corteza

– Lesiones en el tronco → hemiparesia contralateral con los pares ipsilaterales (Sd. cruzado)

SISTEMA MOTOR

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REFLEJOS

• PROFUNDOS:– Bicipital, tricipital, rotuliano, aquíleo– Grados:

• 0: Abolidos• 1:Hipoactivo• 2: normal• 3: Exaltado sin clonus• 4: Exaltado con clonus

• SUPERFICIALES: – Pupilas y cutáneos (RCP, abdominal y cremastérico)

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SENSIBILIDAD

• Sensibilidad superficial

• Sensibilidad profunda– Posicional– Vibratoria– Esterognósica

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COORDINACIÓN

• Dinámica

– Dedo-nariz– Talón-rodilla– Maniobras alternantes

• Estática

– Romberg

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MARCHA

• Explorarla siempre que sea posible

• Tener en cuenta:– Deambulación– Equilibrio– Claudicación– Elevación de miembros– Braceo– Rasgos atípicos

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• Clasificación:– Normal– Hemiparética– Atáxica– Miopática o anserina– Otros tipos:

• Parkinsoniana• Tabética-Taloneante• Steppage• Apráxica, …

MARCHA

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SÍNDROMES TOPOGRÁFICOS

• SD. FRONTAL:– Alteraciones del lenguaje, de conducta y alteraciones del

sistema motor

• SD. PARIETAL:– Alteraciones sensitivas, del campo visual, de las funciones

superiores

• SD. TEMPORAL:– Alteración de la memoria, psicosis, alteración del lenguaje

(Wernicke), epilepsia y campo visual

• SD. OCCIPITAL:– Agnosias (visuales, visioespásticas), alexia, campo visual

(hemianopsia contralateral)

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EXP. NRL BÁSICA1. ESTADO MENTAL Y LENGUAJE

2. CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN

3. PUPILAS, REFLEJO FOTOMOTOR, CORNEAL Y MOVIMIENTOS OCULARES

4. SENSIBILIDAD DOLOROSA/TACTIL EN CARA Y FUERZA DE MUSC. FACIAL

5. AUDICIÓN

6. MOVILIDAD Y SIMETRÍA DEL VELO DEL PALADAR Y LENGUA

7. FUERZA ECM Y TONO DEL CUELLO

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8. FLEXO-EXTENSIÓN DE EXTREMIDADES, SEPARACIÓN DE DEDOS Y ABDUCCIÓN DE BRAZOS

9. REFLEJOS

10. SENSIBILIDAD DOLOROSA/TACTIL SUPERFICIAL DE TRONCO Y EXTREMIDADES

11. SENSIBILIDAD ARTROCINÉTICA

12. MANIOBRA DEDO-NARIZ, TALÓN-RODILLA

13. ESTÁTICA

14. MARCHA

EXP. NRL BÁSICA


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