Download - ExploracióN NeurolóGica P1

1. Exploracin Neurolgica Dr.Juan Carlos Prez Garcia Dr. Guillermo Enriquez Coronel Academia de Neurologa Benemrita Universidad Autnoma de Puebla

2. Exploracion Neurologica

Historia clinica:

a) datos generales del paciente

b) Padecimiento actual: sintomas o signos principal por la que acude el paciente

c) Interrogatorio por aparatos y sistemas

d) Antecedentes personales

e) Enfermedades concomitantes

f) antecedentes hereditarios en relacion al padecimiento

g) Medicamentos que ingiere el paciente.


Oftalmoscopio

Lampara

Martillo de Reflejos

Diapazon

Estetoscopio

Baumanometro

Aguja

Encendedor


Diagnostico Sindromatico

( exploracionneurologica)

Diagnostico Topografico

(Saberse las vias y centros nerviosos)

Diagnostico Etiologico

(Saber lo basico de la Medicina Interna en nios y adultos )

5.

EXPLORACIONNEUROLOGICA:

Estado de conciencia

NerviosCraneales

Exploracin de funcion motora

Exploracin de la Sensibilidad

Exploracin de cerebelo

Signosmenngeos

6. Funciones Mentales:

Nivelde Conciencia

* Consciente

* Obnubilacion

* Delirio

* Etupor

* Coma

*Mutismo acinetico

* Sindrome de Encerramiento

* Muerte Cerebral

8. Contenido Funciones mentales superiores Atencion, memoria, abstraccion Juicio ,suma, orientacionDespertar Vigilia Vigilancia AlertaConsciente

9. Funciones Mentales: III.Atencin. * Vigilia( poder seleccionar y procesar) * Concentracin(manteneratencin) * Cooperacin(para esxplorar el resto) * Captacin(otros tipos de sensibilidad)

10. Funciones Mentales: II.Conductay Apariencia * Vestido y Arreglo * Cooperacin * Actividad * Posturas * Ticsymovimeintos anormales

11. Criterios de Muerte Cerebral

Coma

Apnea

Ausencia de reflejos de tallo cerebral

No haber ingeridos sustancias depresoras

No estar en hipotermia

Saber la causa

EEG plano

12. Funciones Mentales: IV.Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos

13. Funciones Mentales: V.Lenguaje. * Espontaneo Orden Prosodia Fluencia Tiempo Articulacin * Comprensin. Preguntas directas

14. Funciones Mentales: V.Lenguaje. * Nombrar. Partesdel cuerpo Objetos ( Nomia) * Repeticin . Frases * Escrito. Escribe su nombre etc.

15. Funciones Mentales: V. Lenguaje.Anormalidades * Disartria: No articular palabras(motor) * Disprosodia: En la modulacin y ritmo(no dominante) * Agrafia: * Alexia: * Formas psiquitricas

16. Funciones Mentales: V. Lenguaje.Anormalidades * Afasia: Motora(Brocca) Sensitiva(Wernicke) Conduccin Global Anomia

21. Funciones Mentales: VI.Orientacin y memoria * Orientacin: Tiempo Lugar Persona * Memoria: Inmediata(1 minuto) Reciente (ms de 5 minutos) Remota (hechos historicos)

22. Funciones Mentales: VII.Construccin:(lb. Parietal) * Parecido: cubo-casaperro-caballoetc. * Copiado: Figuras, reloj, lneas.

23. Funciones Mentales: VIII.Calculo: * Problemas aritmticos: suma de numeros(7 + 7) 5 . IX.Pensamiento: * Forma: Cronologia lgica(incoherencia) * Contenido: Ilusiones Ideas de dao o referencia Obsesiones

24. Funiones Mentales: X.Percepcin: * ilusionessensitivas * Alucinaciones

25. Evaluacion de un paciente con alteracion de la conciencia

Evaluacion de grado de alteracion de conciencia

Evaluacion de las pupilas

Evaluacion de patron respiratorio

Evaluacion de respuestas motoras anormales

Evaluacion de oculocefalicos

Evaluacion de oculovestibulares

Coma metabolico

Coma supratentorial

Coma infratentorial

Psicogenico

26. Exploracin de Nervios Craneales:

27. Exploracin de Nervios Craneales: I Olfatorio


I Olfatorio:

Se explorautilizando un olor comn, facil

de reconocer (caf,oregano,clavo,vainilla)

Presentandoloa una narina y ocluyendo la

contraria y luego se invierte

Las alteraciones :

Hiposmia

Anosmia

Hiperosmia

Alucinaciones olfatorias

Este nervio se afecta ms frecuentemente

Porproblemas nasales que centrales.

Los meningiomas del pisoanterior del crneo

Pueden comprimire el bulbo olfatorio

(Sindrome de Foster Kenedy)

29.

Exploracion delsegundoparcraneal

31. Nervio optico

Agudeza visual

Campimetria por confrontacion

Fondo de ojo


I Optico:

AgudezaVisual:

determinaremetropia, miopia,hipermetropia,presbicia y astigmatismo

Se utilizala carta de Snelleno cuenta dedos.


I Optico:

Camposvisuales:

Porconfrontacin

Confrontandoel campo visualdel paciente con el del explorador , comparandoFrente afrentea 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en unPunto equidistantey explorando cadaojo por separado

36. Craneofaringioma


I Optico:

Camposvisuales:

Permite reconocer lesiones:

Nervio ptico

Quiasmtica

Cintilla ptica

Radiacinptica

Corteza occipital


I Optico:

1.- Papila: color , bordes , excavacion

fisiologica

2.- Vasos: pulso venoso, relacion

arteria vena

3.- Hemorragias peripapilares

Ejemplo de edema de papila

Neurtis ptica (desmielinizante)

Edema de papila de la HEC

Edema de papila de la HTA maligna

Neuropatia optica isquemica


I Optico:

Camposvisuales:


Quiasmtica

( Hemianopsia bitemporal)

Ejemplos:

Adenoma de hipfisis

Craneofaringioma

Cisticerco


I Optico:

Camposvisuales:


Cintilla ptica

( Hemianopsia homnima contralateral)

Ejemplo:

Gliomas

EVC

Cisticercos


I Optico:

Camposvisuales:


Radiacinptica , temporal

cuadrantanopsia homonima

contralateral superior


I Optico:

Camposvisuales:


Radiacinpticalesion parietal

(Cuadrantanopsia homnima

Contralateral ingerior


I Optico:

3. Fondo deojo

Utilizandoel Oftalmoscopiopara explorar :Ojo derecho con mano derechapara ojo derecho Ojo izquierdo con mano izquierdapara ojoizquierdoY se dirige a 45 grados de afuera a dentro.


Fondo de ojo:

Papila:

Forma Excavacinfisiolgica

Lmites Elevacin

Coloracin Vasos:

Arteria central de la retina

Vena central de la retina

Arteriacilio-retiniana

Retina

Mcula


Fondo de ojo:

Anormalidades :

Anomalias de pigmentacin

Drusasde la papila

Coloboma papilar

Fibras de mielina


Fondo de ojo:

Anormalidades :(en enfermedadaes vasculares)

Hemorragias peripapilares en la HEC


Fondo de ojo:


Hemorragias :

Causas: Hipertensin arterial sistemica Maligna


Fondo de ojo:


Hemorragias Subhialaoideas , en la Hemorragia

Subaracnoidea


Fondo de ojo:


Exudados :

Duros

Blandos

Causas: Diabetes Mellitus


Fondo de ojo:


Edema de retina

Microaneurismas

NeovascularizacinDiabetes Mellitus

Retinopatia:


Fondo de ojo:


Causas de RetinopataDiabetica Hipertensiva Ateroesclertica


Fondo de ojo:

Papiledema:

Hipertension Endocraneana

Hipertension arterial maligna

Neuritis optica

Neuropatia optica isquemica

Neuritis retrobulbar


Fondo de ojo:

Papiledema:

Inicio rapido o lento


Fondo de ojo:

Atrofia Optica

Causas: HEC, neuritis optica


Fondo de ojo:

Cambiosvasculares:

Pulso venoso

Cruces Arterio-venosos

Hilos de plata

Hipertension Arterial Sistemica


Fondo de ojo:

Papiledema (Etiologa)

Enfermedades que cursan con HEC:

Hipertension Endocraeana de cualquier causa

Neuritis optica , viral o idiopatica E.M

Neuropatia optica isquemica .

Hipertension arterial sistemica Maligna

tumoral


Fondo de ojo:

Papiledema (Etiologa)

58. Exploracin de Nervios Craneales: IIIMotor Ocular Comn Mesencefalo Funciones: Elevador del parpado superior Recto superior Recto interno Recto inferio Oblicuo inferior Constrictor de la pupila

59. Mesencefalo

63. Trayecto del 3 er par craneal

64. Reflejo pupilar a la luz

65. Paralisis del tercer par

66. Exploracin de Nervios Craneales: ReflejosPupilares: Fotomotor: Cierre de la Pupila al estmulo luminoso Consensual: La pupila contralateral se cierra paralelamente a la estmulada.

67. Causas Adquiridas Lesion 3 par craneal Mesencefalo Sindrome de Weber 3er par ipsilateral Sindrome piramidal contralateralSindrome de Nothnagel 3er par ipsilateral Ataxia cerebelosa contralateral Sindrome de Benedik 3er par ipsilateralMov. Inccordinados contralateral Sindrome de Claude 3 er par ipsilateral Ataxia y mov anormales contralateral Isquemia Hemorragia Inflamacion Infiltracion tumoral

68. Causas Adquiridas Lesion 3 par craneal M.O.C. EspacioSubaracnoideo Fosa interpeduncular AneurismaArteria comunicante Posterior Schwanomas angiomas Meningitis Sifilis

69. Causas adquiridas Lesion3 er par craneal MOC Cerca de la entradaen el seno cavernoso Herniacion del Giro del Hipocampo Hernia del uncus

70. Lesion del3 er par craneal Motor Ocular Comun En el seno cavernoso Fisura orbitaria superior Trombosis del seno cavernoso Sindrome de Tolosa-Hunt Trauma Aneurisma carotida interna Tumor: meningioma Apoplejia hipofisiaria Fistula carotido-cavernosa Herpes Zoster

71. Hemorragia Subaracnoidea Ruptura de Aneurisma Etiologia de Lesion del Tercer par

72. TAC HSA

73. Ptosisi en pac., con Miastenia G

74. Lesion del 3 er par craneal Motor ocular comun orbitaria Neuropatia Diabetica Pseudo tumor orbitario Fractura de orbita Miscelaneas Guillain Barre Migraa Arteritis

75. Ptosis en paciente con D.M.

76. Ptosis en distrofia oculofaringea

77. Paciente con Miastenia GravisAntes de tratamiento Durante Tratamiento

78. Ptosis en pac. conherniacion por dos Hematomas subdurales

79. Infartos Talamicosy Sindrome de Benedik

80. Ptosis palpebral

81. Sondrome de Tolosa-Hunt

83. Paralisis del 3 er par izquierdo

84. Exploracin de Nervios Craneales: IIIMotor Ocular Comn

85. Causas de lesion del 3 er par

A nivel de Mesencefalo: S de Weber,S. de Claude , Benedik

A nivel de su salida del mesencefalo, ruptura de Aneurisma de comunicante posterior.

A nivel del seno cavernoso: S. de Tolosa-Hunt , trombosis del seno cavernoso.

A nivel de cavidad orbitaria: Neuropata diabetica

87. Paciente con lesion de 4 par craneal

88. Cuarto par craneal Troclear

Nace del mesencefalo, cerca de acueducto de silvio

Nacen del los tuberculos cuadrigeminos inferiores

Unico nervio cuyas fibras emergen de la parte posterior del tallo cerebral

Penetra al seno cavernoso

Entra a la orbita por la fisura orbitaria superior

Inerva al musculo oblicuo mayor opuesto

Hay diplopia solohacia abajo

89. Exploracin de Nervios Craneales: V TRIGEMINO:

Oftalmica

Maxilar

Mandibular

Fibras Sensitivas Fibras Motoras MusculosDe laMasticacin

90. Exploracin de Nervios Craneales: V TRIGEMINO: Aqu exploramos sensibilidad facial de todo tipo: superficial, profunda y cortical, as como el trabajo que realizan los msculos temporales, maseteros y pterigoideosde cada lado

91. Exploracin de Nervios Craneales: V TRIGEMINO:

Se explora:

Sensibilidad superficial

Movilidad de los musculos:

Temporales

Maseteros

Pterigoideos

92. Sturge Weber Angioma -encefalotrigeminal

94. Causas de lesion del trigemino

Sindrome de Wallemberg

Tumor del angulo puntocerebeloso

Neuralgia del trigemino

96. Sexto par c. Vista lateral orbita

97. Componente motor somatico M.O.E.

98. M.O.E. Movimiento Horizontal

99. Causas de lesion del Sexto par

Congenitas: Mobius

Adquiridas:

Sindrome del UNO y MEDIO

Wernicke- Korsakoff

Foville

Millard-Gubler

Raymond-Cestan

100. Encefalitis de Tallo Cerebral

101. Astrocitoma de Puente


En el espacio subaracnoideo

Meningitis

Tumores cerebrales: meningioma cordoma, Schwanoma del trigemino, meduloblastoma , ependimoma,glioma

Malformacion de Chiari

Hipertension endoc.

Diabetes Mellitus

Gradenigo, Tolosa-Hunt

Astrocitoma- puente

104. Lesion del sexto par c raneal

105. Paralisis del sexto par bilateral

106. Exploracin de Nervios Craneales: Paralisis de la mirada conjugada hacia arriba . S de Parinaud

Download - ExploracióN NeurolóGica P1

Top Related