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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PARTO
NORMAL
Doutora Camila Chaves
Enfermeira Obstetra
Universidade Federal do Ceará
Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem
Departamento de Enfermagem
PET-Enfermagem
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ENFERMEIRA OBSTÉTRICA
Assistência de enfermagem à gestante, parturiente,puérpera e recém-nascido;
Acompanhamento da evolução do trabalho de parto;
Assistência à parturiente e ao parto normal;
Execução do parto sem distócia;
Identificação das distócias obstétricas e tomada deprovidências necessárias, até a chegada do médico;
Realização de episiotomia e episiorrafia quandonecessário.
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NOVAS RECOMENDAÇÕES - CONITEC
Profissional que assiste ao parto:
Assistência ao parto de baixo risco e dentro doslimites de normalidade: médico obstetra ouEnfermeira Obstétrica;
Evidência mostram vantagens em relação à reduçãode intervenções e maior satisfação das mulheres como parto, quando assistidas por EnfermeiraObstétrica.
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RESGATE HISTÓRICO
1
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TRABALHO DE PARTO E PARTO
Processo de movimentação do feto, placenta e membranas, para fora do útero e através do canal de
parto.
2
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SINAIS QUE PRECEDEM O TRABALHO DE PARTO
Queda do ventre;
Retorno da polaciúria;
Lombalgia;
Contrações de Braxton Hicks mais forte;
Perda de peso;
Surto de energia;
Perda do Tampão Mucoso;
Amadurecimento cervical;
Possível rotura das membranas amnióticas.3
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Diagnóstico do Trabalho de Parto
1. Contrações dolorosas, ritmicas (2/10’) comduração de 50 a 60”;
2. Dilatação progressiva do colo uterino;3. Formação da bolsa das águas;4. Perda do tampão mucoso.
Síndrome
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DILATAÇÃO X APAGAMENTO
4
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PERÍODOS CLÍNICOS DO
PARTO
5
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1º Período Clínico do Parto
70% dor no hipogástrio20% na região sacra10% em ambos os locais.
Aparecimento das contrações uterinas
regulares
Apagamento e dilatação completa
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1º PERÍODO CLÍNICO DO PARTO
1ª Fase Latente (início das contrações até 3cm);
2ª Fase Ativa (4 a 7cm);
3ª Fase de Transição (8 a 10 cm).
11
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1º PERÍODO CLÍNICO DO PARTO
Na fase de latência: NÃO INTERNAR!!
Deambulação;
Repouso e sono;
Eliminações vesical e intestinal;
Alimentar e hidratar;
Dar orientações.
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6
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1º PERÍODO CLÍNICO DO PARTO
Na fase ativa: internar; abrir partograma;
Deambulação;
MNF ’s para alívio da dor;
Posições verticalizadas;
Informar sobre a evolução do TP;
Presença do acompanhante;
Acalmar a mulher.
7,8,9
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1º PERÍODO CLÍNICO DO PARTO
Trabalho de parto e parto – processo fisiológico
Dor-sintoma subjetivo que pode permear o processo de parturição
Ações de saúde que propiciem o alívio da dor
O objetivo não é garantir a ausência da dor!
Mas dar apoio à mulher, aumentar o seu limiar para as sensações dolorosas e contribuir para que o parto seja uma experiência
positiva.
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Diante das intervenções
desnecessárias e que podem ser iatrogênicas no
parto
E da tentativa de resgatar a
humanização do parto e
nascimento
Tem-se como uma das
soluções a aplicação dos métodos não
farmacológicos para o alívio da
dor
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HIDROTERAPIA
Banho de Imersão e Banho de Aspersão
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HIDROTERAPIA
Oferece alívio sem interferir na progressão do parto e sem trazer prejuízos ao recém-
nascido!!
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DEAMBULAÇÃO E MUDANÇAS DE POSIÇÃO
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MASSAGEM
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BOLA SUÍÇA E CAVALINHO
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TÉCNICAS DE RELAXAMENTOE DE RESPIRAÇÃO
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MUSICOTERAPIA
AROMATERAPIA
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POSIÇÃO VERTICAL
Aumenta a oxigenação para mãe e feto;
Descomprime a veia cava;
Amplia a dilatação perineal;
Aumenta a passagem do sacro cerca de 2cm;
Conta com a ajuda da gravidade;
Torna a mulher mais ativa.
10
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ASSISTÊNCIA AO 1º PERÍODO
o Na fase de transição: aumentar avigilância e a frequência domonitoramento;
o Estimular a posição vertical;
o Informar sobre iminência donascimento;
Garantir privacidade;
Atenção para higiene íntima.
Sinais Vitais Maternos
BCFDilatação e Altura da
ApresentaçãoLA
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ASSISTÊNCIA AO 1º PERÍODOCONDIÇÕES ESPECIAIS OU
COMUNS:
Vômitos;
Tricotomia e enema derotina: contra-indicados;
Dieta líquida;
Não estimular a mulher afazer puxo voluntário.
11, 12
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Fase latente: sem sensação de puxo involuntário; Fase ativa: cabeça visível, contrações de expulsão
ou esforço materno ativo.
ASSISTÊNCIA AO 2º PERÍODO
Dilatação Completa Saída do Feto
13
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•Duração do trabalho de parto normal:
ASSISTÊNCIA AO 2º PERÍODO
Fase LatenteNulípara: 20 h
Multípara: 14 h
Fase AtivaNulípara: 12hMultípara: 7 h
ExpulsivoNulípara: 2h sem analgesia/3h com
Multípara: 1 h/2h
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SEGUNDO PERÍODO: COROAMENTO
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EXPULSÃO: SAÍDA DA CABEÇA FETAL
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Cuidados:
Mecônio;
Monitorar BCF a cada 5’;
Proteger o períneo para evitar lacerações:
Técnica de “mãos sobre” e “mãos prontas”;
Não realizar episiotomia de rotina;
Identificar se há circular de cordão;
Contato pele à pele imediato;
Permitir o acompanhante no parto;
Promover um parto ativo.
ASSISTÊNCIA AO 2º PERÍODO
14
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ASSISTÊNCIA AO 3º PERÍODO
Manejo Ativo x Passivo;
Administrar ocitocina IM 10UI, no vasto lateral dacoxa e fazer tração controlada do cordão;
Avaliar integridade da placenta e do cordão;
Avaliar a formação do globo de segurança de Pinard;
Monitorar hemorragias.
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ASSISTÊNCIA AO 3º PERÍODO
Manter o RN com a mãe na 1ª hora de vida, esomente depois proceder nos primeiros cuidadosneonatais;
Avaliar integridade do períneo, da vagina e do colo,identificando a necessidade de sutura.
1
5
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ASSISTÊNCIA AO 4º PERÍODO: PERÍODO DE GREENBERG
1 a 2 horas após a saída da placenta: um momentocrucial para a mãe e recém-nascido;
Durante esse momento os órgãos maternos realizamseus reajustes iniciais para o estado não gravídico eas funções dos sistemas do corpo começam a seestabilizar.
Risco de Hemorragia Pós-Parto
16,17
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QUAL O MODELO IDEAL PARA A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À MULHER NO PARTO?
Assistência centrada nasnecessidades da mulher e nãoapenas em procedimentos,normas e rotinaspredeterminadas;
Valorização da individualidade:subjetividade;
Inserção da família como unidadedo cuidado;
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QUAL O MODELO IDEAL PARA A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À MULHER NO PARTO?
Respeito à cultura: crenças, valores, costumes;
Seguir as normas das Boas Práticas para o PartoNormal, baseadas em evidências: evitarintervenções desnecessárias e medicalizadas;
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QUAL O MODELO IDEAL PARA A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À MULHER NO PARTO?
Valorizar o processofisiológico do parto;
Humanizar a assistência;
Prevenir amorbimortalidadematerna e perinatalutilizando recursostecnológicos disponíveis.
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PRÁTICAS ÚTEIS E QUE DEVEM SER ESTIMULADAS
Plano individual do parto;
Comunicação terapêutica;
Livre escolha do acompanhante;
Combater a violência obstétrica;
Estimular na mulher o empoderamento e a autonomia;
Estimular o parto verticalizado;
Oferecer dieta líquida;
Ser o mínimo possível intervencionista;
Tornar-se coadjuvante. A mulher deve ser ativa.
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PRÁTICAS CLARAMENTE PREJUDICIAIS OU INEFICAZES
Enema, tricotomia, dieta zero;
Infusão intravenosa de rotina no TP;
Utilização de ocitocina e amniotomiaindiscriminadamente;
Posição supina durante o TP e pato;
Estímulo ao puxo prolongado e dirigido noexpulsivo;
Massagem e distensão do períneo no expulsivo.
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IMPORTÂNCIA DO ENFERMEIRO OBSTETRA
O Enfermeiro Obstetra é o profissional de saúde protagonista
Para implementar as ações que buscam alcançar uma assistência Humanizada
Boas Práticas Obstétricas Baseadas em Evidências
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IMPORTÂNCIA DO ENFERMEIRO OBSTETRA
Reforço da autonomia da
mulher
Participação ativa da mulher
no processo parturitivo
Promovendo um Parto
Humanizado
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PARTO E A FAMÍLIA
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PARTO FELIZ!