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FALLA HEPÁTICA
AGUDA
MIP GUTIERREZ ALVARADO DAFNE MIP GUTIERREZ ALVARADO DAFNE ANAIDANAID
02/08/201602/08/2016
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¿ QUÉ ES LA FALLA HEPÁTICA AGUDA?
Síndrome clínico con afectación multisistémica Daño hepático extenso y repentino Múltiples etiologías Perdida de la función inmunológica y metabólica del
hígado
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AASLD guideline: The management of acute liver failure. Hepatology 2005; 41:1179.
FULMINANTE
SUBFULMINANTE
O´GRADY (1993)/ Bernuau
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INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDAINSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDAForma de Presentación
Ictericia
Encefalopatía
1 sem
IHAG Hiperaguda
Ictericia 1 a 4 semanas
Encefalopatía
IHAG Aguda
Ictericia 4 a 25 semanas
Encefalopatía
IHAG Subaguda
O’Grady, Lancet 1993
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EPIDEMIOLOGÍA
2000/casos anuales USA
USA Y Reino unido 50-54% (42%paracetamol/12%)
15 % etiología desconocida
Virus de la hepatitis E (México, Centroamérica, India…)
Blancos (74%) Hispanos( 10%) Negros (3%) Asiáticos (5%) Latinoamericanos (2%)
Mujeres 7:1 Hombres ***
<10 y >40 años de edad
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n engl j med 369;26 nejm.org december 26, 2013
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ETIOLOGIA
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ETIOLOGIA
2 tipos 2 tipos
. Dosis dependiente
. Idiosincráticas -Subagudas y peor pronóstico-Más frecuente en > 60 años
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FISIOPATOLOGIA
FALLA MULTIORGANICA
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NEUROLOGICO
Alteraciones en la osmoregulación Acumulación de glutamina EDEMA CEREBRAL Disrupción en la autorregulación
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MANIFESTACIONES
CLINICAS
engl j med 369;26 nejm.org december 26, 2013
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HALLAZGOS AL EXAMEN FÍSICO
1. Falla hepática agudaHepatomegalia dolorosa
2. Falla hepática crónicaAscitisCabeza de medusaAngiomas en arañaAtrofia testicular/ginecomastiaAumento glándula parótidaAtrofia muscular
3. Ambas: Aguda y crónicaIctericiaEncefalopatíaAsterixis
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DIAGNOSTICO
ELEVADO INDICE DE SOSPECHA ESTUDIOS DE LABORATORIO US DOPPLER Y TAC
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Tratamiento específico Tratamiento de soporte
TRATAMIENTO
UTI
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Aciclovir 8-10 mg/Kg, 3/d
Lamivudine
N-acetilcisteína
Corticoides
Interrupción del embarazo
Hemofiltración, D-penicilamina
Soporte hemodinámico - O2
Antídoto
• Herpes simplex
• Hepatitis B (HBV DNA +)
• Hepatitis por Paracetamol
• Hepatitis autoinmune
• Esteatosis del embarazo
• Enfermedad de Wilson
• Hígado de shock
• Hepatitis por A Phalloides
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Acidosis no controlada
HiperkalemiaSobrecarga hídrica
OliguriaUremia
HTIC difícil control
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INDICACIÓN DE PRODUCTOS SANGUÍNEOS EN LA IHA
• Fibrinogeno<100mg/dl • Aferesis plaquetaria <10mil ( sobrecarga,
LPIT)• Plasma fresco congelado=HA,
procedimientos invasivos
COAGULACION
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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TRASPLANTE HEPÁTICO
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SISTEMAS DE SOPORTE HEPÁTICO
BIOARTIFICIALES
ARTIFICIALES
Rev Invest Med Sur Mex, 2010; 17 (2): 48-54
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Rev Invest Med Sur Mex, 2010; 17 (2): 48-54