ALTERAÇÕES GASTRINTESTINAIS ASSOCIADAS A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Fernando G. Romeiro, Katashi Okoshi, Leonardo A. M. Zornoff, Marina P. Okoshi
São Luís, 2012.
DISCENTES:Adriano C. Vilas BoasEuzébio N. M. Filho
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃOCURSO DE MEDICINALATIC
OBJETIVOS Mostrar as alterações estruturais e funcionais
que podem ocorrer no TGI de pacientes com IC.
Apresentar as manifestações decorrentes do comprometimento do TGI, com particular ênfase na absorção inadequada de constituintes bacterianos.
Abordar estratégias atuais e sob investigação para prevenir e/ou tratar alterações do TGI associadas à IC e suas consequências sistêmicas.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Definição: síndrome clínica complexa de caráter sistêmico,definida como disfunção cardíaca que ocasiona inadequadosuprimento sanguíneo para atender necessidades metabólicastissulares, na presença de retorno venoso normal, ou fazê-losomente com elevadas pressões de enchimento.
Principais causas: Isquemia miocárdica HAS Miocardiopatia Valvulopatia
ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS DO TGI ASSOCIADAS A IC
No estômago : Padrão em mosaico da mucosa Ectasia vascular do antro Espessamento mucoso Áreas de telangiectasias
No íleo terminal, cólon e sigmoide:
Espessura Implicações clinicas: leucócitos, PCR ultrassensívelColágeno consequências
ALTERAÇÕES FUNCIONAIS DO TGI ASSOCIADAS A IC Circulação esplâncnica:
Inervação simpática
Atividade simpática Constrição de vasos pré e pós capilares Redução da perfusão sanguínea diferentes graus de isquemia
Atividade física leve Acidose intramucosa do estômago (hipoperfusão do TGI)
ALTERAÇÕES FUNCIONAIS DO TGI ASSOCIADAS A IC
Absorção paracelular no intestino e no cólon ruptura da barreira intestinal
Transporte passivo ( difusão facilitada ) déficit de ATP para microcirculação
Alterações mais evidentes em pacientes com caquexia cardíaca.
ALTERAÇÕES FUNCIONAIS DO TGI ASSOCIADAS A IC
Alto índice de colonização bacteriana intestinal Absorção inapropriada de lipopolissacarides Edema alteração da permeabilidade
absorção constituintes bacterianos Lipopolissacarides citocinas TNF-α mais elevado em pacientes caquéticos
Ciclo vicioso Colesterol papel sobre as endotoxinas
CONSEQUÊNCIAS DAS ALTERAÇÕES
ANEMIA: Diminuição da ingesta alimentar Redução da absorção intestinal TRÍADE Perdas sanguíneas pelo TGI Anormalidades na produção de hemácias Piora da função renal Inflamação crônica Hemodiluição Uso de Medicamentos
CONSEQUÊNCIAS DAS ALTERAÇÕES
Hepcidina Deficiência
real funcional
Perda sanguínea antiagregante Deficiência de Ferro:
Inibe eritropoese Ativa sistema nervoso simpático Dilatação ventricular Alterações mitocondriais cardíacas Trombocitose
Em pacientes com IC grave (73%)
CONSEQUÊNCIAS DAS ALTERAÇÕES
CAQUEXIA Fator preditivo Causas Sugeridas:
Diminuição da ingestão alimentar Redução da absorção de nutrientes Aumento do gasto energético basal Alterações imunológicas e
neuroendocrinológicas
Atividade física
TRATAMENTO Acompanhamento nutricional Diurético Bactérias Antibiótico Ferro Exercício físico
BIBLIOGRÁFIA Fernando G. Romeiro, Katashi Okoshi, Leonardo A. M.
Zornoff, Marina P. Okoshi. Alterações Gastrointestinais Associadas a Insuficiência Cardíaca. Arq Bras Cardiol 2012;98(3):273-277.
OBRIGADO!