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Fisiopatología Fisiopatología CardiovascularCardiovascular
Falla de la función Falla de la función de bomba 1 de bomba 1
Dra. Pamela Jorquera
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Función cardiaca Función cardiaca Corazón:Corazón: se adapta a los se adapta a los
requerimientos del requerimientos del organismo organismo
Reserva cardiacaReserva cardiaca:: capacidad de incrementar capacidad de incrementar el DC durante actividad el DC durante actividad física.física.
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Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
Estado fisiopatológico y Estado fisiopatológico y clínico en el cual el clínico en el cual el corazón es incapaz de corazón es incapaz de bombear sangre para bombear sangre para cubrir las demandas cubrir las demandas metabólicas metabólicas periféricas periféricas en en reposo o actividad leve
![Page 4: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/4.jpg)
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
IC:IC: utiliza la reserva utiliza la reserva cardiaca en reposo.cardiaca en reposo.
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Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
Es un síndrome Es un síndrome heterogéneo heterogéneo resultante de un resultante de un daño estructural de daño estructural de la fibra miocárdicala fibra miocárdica
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Fisiopatología de la ICFisiopatología de la IC Involucra
Disminución del DCDisminución del DC con hipoperfusión y con hipoperfusión y estancamiento de estancamiento de sangre en territorio sangre en territorio venosovenoso
![Page 7: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/7.jpg)
hipoperfusión
congestión
http://web.ukonline.co.uk/
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Consumo de oxígeno miocárdico
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Tensión de la pared Tensión de la pared ventricularventricular
Ciclo cardiaco:Ciclo cardiaco: se producen se producen cambios dinámicos de la cambios dinámicos de la geometría cardiaca en geometría cardiaca en sístole y diástole con sístole y diástole con variación drástica del variación drástica del grosor y curvatura de la grosor y curvatura de la pared del ventrículopared del ventrículo
![Page 10: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/10.jpg)
Estrés (Estrés (Tensión) Tensión) de la pared de la pared ventricularventricular
directamente proporcional a directamente proporcional a
la Pº dentro del ventrículo y la Pº dentro del ventrículo y
al diámetro ventricular, e al diámetro ventricular, e
inversamente proporcional inversamente proporcional
al grosor de la pared.al grosor de la pared.
![Page 11: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/11.jpg)
Ley de LaplaceLey de Laplace
Determina que en una Determina que en una esfera la presión dentro esfera la presión dentro de ella se correlaciona de ella se correlaciona directamente con la directamente con la tensión y el grosor de la tensión y el grosor de la pared e inversamente con pared e inversamente con el radio de la esfera el radio de la esfera
![Page 12: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/12.jpg)
Estrés de la pared Estrés de la pared ventricularventricular
Tensión es la fuerza ejercida Tensión es la fuerza ejercida a lo largo de una línea a lo largo de una línea (dinas/cm). (dinas/cm).
Estrés (Estrés (σσ) es la fuerza ) es la fuerza ejercida sobre un área ejercida sobre un área (dinas/cm²), describe la (dinas/cm²), describe la fuerza dirigida alrededor de fuerza dirigida alrededor de la circunferencia del V.la circunferencia del V.
![Page 13: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/13.jpg)
Tensión de la pared ventricularTensión de la pared ventricular
el estrés de la pared es el principal determinante del consumo de oxigeno miocárdico
![Page 14: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/14.jpg)
Consumo miocárdico de Consumo miocárdico de oxígenooxígeno
El MVO2 se incrementa con el aumento de la FC, de la precarga, de la poscarga y de la contractilidad.
Especialmente importante es la generación de presión dentro del V (tensión)
![Page 15: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/15.jpg)
MVO2 = flujo coronario por la cantidad de O2 extraído
O2 extraído = diferencia arterio-venosa de O2
MVOMVO2 2 = Q cor = Q cor xx (a-v) O (a-v) O22
Consumo miocárdico de OConsumo miocárdico de O22
elevado metabolismo miocárdico genera extracción tisular del O2 que alcanza el 60-70%
![Page 16: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/16.jpg)
Debito cardiacoDebito cardiaco
DC = VS x FC DC = VS x FC
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VOLUMENSISTÓLICO
CONTRACTILIDADCONTRACTILIDAD
PRECARGAPRECARGA
POSTCARGA
Variables que determinan el Variables que determinan el volumen sistólicovolumen sistólico
Precarga: estrés o PºDFD
Poscarga: estrés o Pº estrés o Pº DFS DFS
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VOLUMENSISTÓLICO
CONTRACTILIDADCONTRACTILIDAD
PRECARGAPRECARGA
POSTCARGA
Variables que determinan el Variables que determinan el volumen sistólicovolumen sistólico
Precarga: fuerza pasiva que determina el largo de la fibra antes de la contracción (estrés DFD)
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PRECARGAPRECARGA Representa todos los factores que contribuyen a la tensión pasiva de la pared ventricular al fin de la diástole .
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PRECARGA PRECARGA Depende de Depende de
1.1. La presión de llene ventricularLa presión de llene ventricular: Pº
a la que se llena el ventrículo.
Depende de la Pº de la aurícula,
que depende del RV
2.2. El tiempo de llene ventricular: El tiempo de llene ventricular:
tiempo diastólicotiempo diastólico
3.3. La contracción auricularLa contracción auricular..
4.4. La distensibilidad ventricularLa distensibilidad ventricular
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![Page 22: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/22.jpg)
VOLUMENSISTÓLICO
CONTRACTILIDADCONTRACTILIDAD
PRECARGAPRECARGA
POSTCARGA
Variables que determinan Variables que determinan el volumen sistólicoel volumen sistólico
Poscarga: Pº que el corazón Pº que el corazón debe generar para mover la debe generar para mover la sangre hacia la Aorta sangre hacia la Aorta (estrés DFS)(estrés DFS)
![Page 23: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/23.jpg)
Definiciones de poscargaDefiniciones de poscarga La presión intraventricular
suficiente para abrir la válvula aórtica y eyectar sangre hacia la Ao
la carga contra la que el ventrículo se contrae : estrés de pared durante la eyección ventricular
![Page 24: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/24.jpg)
Post cargaPost carga Representa todos los factores que contribuyen a la tensión de la pared durante la eyección (se mide al final de la sístole)
![Page 25: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/26.jpg)
Tensión de la paredTensión de la pared El desarrollo de tensión de la
pared miocárdica (y por lo tanto de Pº intraventricular) , principalmente la poscarga, involucra un costo metabólico.
Mientras mayor tensión se requiera durante el sístole, mayor demanda de O2 y sustratos metabólicos por el miocardio.
![Page 27: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/27.jpg)
En enfermedad cardiaca se En enfermedad cardiaca se generan mecanismos generan mecanismos fisiológicos compensatorios fisiológicos compensatorios cuyo objetivo es reducir la cuyo objetivo es reducir la tensión de la pared miocárdica tensión de la pared miocárdica (consumo oxígeno) y (consumo oxígeno) y recuperar el balance entre recuperar el balance entre aporte y demanda de O2aporte y demanda de O2
Tensión de la paredTensión de la pared
![Page 28: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/28.jpg)
Efecto del aumento de la poscarga Efecto del aumento de la poscarga en el corazón (sano e IC)en el corazón (sano e IC)
![Page 29: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/29.jpg)
VOLUMENSISTÓLICO
CONTRACTILIDADCONTRACTILIDAD
PRECARGAPRECARGA
POSTCARGA
Variables que determinan el Variables que determinan el volumen sistólicovolumen sistólico
Contractilidad Contractilidad
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Tres mecanismos regulan la fuerza contráctil cardíaca
1. Ley de Frank-Starling2. fuerza contráctil dependiente de
la FC (fenómeno de la escalera o treppe, o de Bowditch)
3. propiedades intrínsecas del músculo cardíaco, que está bajo control neurohumoral (SS, SPS, AII)
ContractilidadContractilidad
![Page 31: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/31.jpg)
Contractilidad Contractilidad
1.1. Ley de Ley de StarlingStarling: : largo ideal largo ideal es 1,5 a 2 es 1,5 a 2 veces el de veces el de reposo.reposo.
![Page 32: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/32.jpg)
ContractilidadContractilidad
2. Un aumento de la FC incrementa progresivamente la fuerza de la contracción, mientras que la disminución produce efecto inverso.
Normal
![Page 33: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/33.jpg)
ContractilidadContractilidad
fenómeno de la escalerafenómeno de la escalera Probablemente por mayor Probablemente por mayor entrada de Na+ y Ca++ en las entrada de Na+ y Ca++ en las células que supera la capacidad células que supera la capacidad de la bomba Na+-K+ATPasa, e de la bomba Na+-K+ATPasa, e incentivan el intercambio reverso incentivan el intercambio reverso Na+/Ca++ provocando mayor Na+/Ca++ provocando mayor cantidad de Ca++ intracelular y cantidad de Ca++ intracelular y mayor contractilidadmayor contractilidad
![Page 34: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/34.jpg)
3 Inotropismo 3 Inotropismo
Depende de las condiciones del músculo, sin la influencia de precarga o poscarga.
![Page 35: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/35.jpg)
InotropismoInotropismo
Habilidad del corazón para cambiar su fuerza de contracción sin cambiar el largo de la fibra en reposo.
Determinado por propiedades biofísicas y bioquímicas de al interacción actina miosina.
depende de la concentración de iones calcio
![Page 36: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/36.jpg)
Debito cardiacoDebito cardiaco
DC = VS x FC DC = VS x FC
![Page 37: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/37.jpg)
Frecuencia cardiaca Frecuencia cardiaca Modifica DC y trabajo cardiaco: determina cuantas veces /minuto se contrae el ventrículo y bombea sangre.
![Page 38: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/38.jpg)
Frecuencia cardiaca Frecuencia cardiaca La FC La FC determina el tiempo de determina el tiempo de
llene diastólicollene diastólico: el tiempo de : el tiempo de llene se acorta al aumentar la llene se acorta al aumentar la frecuencia cardiaca. frecuencia cardiaca.
Disminuye lleneDisminuye llene: : < < VSVS A frecuencias altas (sobre A frecuencias altas (sobre
180/min.) el DC cae.180/min.) el DC cae.
![Page 39: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/39.jpg)
Falla de bombaFalla de bomba Causas Causas más frecuentes : más frecuentes :
1.1. Cargas inadecuadas de trabajo Cargas inadecuadas de trabajo
cardiacocardiaco:: sobrecargas de sobrecargas de
volumenvolumen y y de presiónde presión..
2.2. Disminución de la contractilidadDisminución de la contractilidad
3.3. Restricción al lleneRestricción al llene: disminución : disminución
de la distensibilidadde la distensibilidad
![Page 40: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/40.jpg)
IC Evento inicialIC Evento inicial
Agresión Agresión sobre el sobre el músculo músculo cardiaco cardiaco
![Page 41: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/43.jpg)
Fisiopatología de la ICFisiopatología de la IC
Involucra el Desarrollo de Desarrollo de mecanismos mecanismos compensadorescompensadores para mantener la perfusión de órganos y tejidos
![Page 44: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/45.jpg)
Mecanismos de compensación Mecanismos de compensación
mecanismos compensatorios mecanismos compensatorios para mantener Pº perfusión : para mantener Pº perfusión :
1.1. Activación del SNS , SRAA, PNAActivación del SNS , SRAA, PNA
2.2. Mecanismo de Frank-Starling: Mecanismo de Frank-Starling:
dilatación ventricular dilatación ventricular
3.3. Hipertrofia miocárdicaHipertrofia miocárdica
![Page 46: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/46.jpg)
Activación del Activación del SNS , SRAA, PNASNS , SRAA, PNA
Estimulación Estimulación adrenérgica adrenérgica
![Page 47: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/47.jpg)
Hiperactividad simpática
1) es un fenómeno precoz en el curso de la enfermedad.
2) comprende a las circulaciones coronaria, renal, cerebral y muscular.
3) 1/α al volumen sistólico (VS).
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Mecanismos de compensaciónMecanismos de compensación
1.1. SSSS: la activación del : la activación del
sistema adrenérgico sistema adrenérgico
es la es la primera y más primera y más
rápidarápida manera de manera de
mantener el DCmantener el DC
![Page 49: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/49.jpg)
Mecanismos compensadoresMecanismos compensadores
1.1. Estimulo SS inicia máximo Estimulo SS inicia máximo 30 segundos después de 30 segundos después de la caída del DC, por la caída del DC, por barorreceptores, barorreceptores, quimioreceptores, reflejos quimioreceptores, reflejos locales. locales.
Se inhibe el SPSSe inhibe el SPS
![Page 50: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/51.jpg)
FUNCION VENTRICULAR EN LA FUNCION VENTRICULAR EN LA Insuficiencia cardíaca AGUDAInsuficiencia cardíaca AGUDA
DC (l/min)
5
0
normal
a
4 Presión AD (mmHg)
b
cCorazón Corazón lesionadolesionado
SNS
Sin SNS
>fc, RV, I+
![Page 52: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/52.jpg)
Receptores de NAReceptores de NA
![Page 53: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/53.jpg)
Receptores adrenérgicos Receptores adrenérgicos αα
Receptor adrenérgico Receptor adrenérgico αα1 1 : : vasoconstricción vasoconstricción
arterial y venosa. arterial y venosa. αα2: 2: liberación de liberación de
noradrenalina a nivel noradrenalina a nivel central y periférico.central y periférico.
![Page 54: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/54.jpg)
Receptor Receptor ß1:ß1: Aumenta fc en el NS : Aumenta fc en el NS : efecto efecto
cronotrópico cronotrópico Aumenta contractilidad miocárdica Aumenta contractilidad miocárdica
AVAV : efecto inotrópico : efecto inotrópico Aumenta conducción y automatismo Aumenta conducción y automatismo
del NAV del NAV Libera renina Libera renina de las células de las células
yuxtaglomerularesyuxtaglomerulares
Receptores adrenérgicos Receptores adrenérgicos ßß
![Page 55: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/55.jpg)
Estímulo SS Estímulo SS
Al poco tiempo de Al poco tiempo de iniciada la hiperactividad iniciada la hiperactividad SS se produce regulación SS se produce regulación a la baja de los a la baja de los receptores B1 cardiacos receptores B1 cardiacos (para proteger al (para proteger al miocito) miocito)
![Page 56: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/56.jpg)
Estimulo del SSEstimulo del SS liberación liberación de Noradrenalinade Noradrenalina :
1.1. Sobre el corazónSobre el corazón:: aumenta fc y fuerza de contracción.
2.2. Vasculatura periféricaVasculatura periférica:: vasoconstricción, aumentando el RV
![Page 57: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/57.jpg)
2.- Mecanismos tendientes a Mecanismos tendientes a mantener un adecuado volumen mantener un adecuado volumen circulantecirculante : :
a) activación del SRAAa) activación del SRAA retiene sodio y agua.
b) moléculas vasodilatadorasb) moléculas vasodilatadoras: PNA, PGs y ON (contrarrestan vasoconstricción de la activación SS)
Mecanismos de compensación
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Activación del SRAAActivación del SRAA Disminución de la PºA en la Disminución de la PºA en la
arteria aferente del arteria aferente del glomérulo renal activa al glomérulo renal activa al aparato yuxtaglomerular aparato yuxtaglomerular renal : renal : formación y formación y liberación de renina en la liberación de renina en la mácula densa.mácula densa.
![Page 59: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/59.jpg)
SRAA: acciones AIISRAA: acciones AII
1. Vasoconstricción.2. Estimula la sed3. Estimula la liberación de la
Hormona antidiurética o Vasopresina ( acción vasoconstrictora).
4. Estimula corteza suprarrenal: liberación de aldosterona.
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Produce retención de Na+ y H2O.
Junto a la ADH y al estímulo de la sed Aumentan la volemia
Interviene en el remodelado: participa en la producción de fibrosis miocárdica al estimular la producción de colágeno
SRAA: acciones aldosterona SRAA: acciones aldosterona
![Page 61: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/61.jpg)
SRAASRAA Aumento del volumen Aumento del volumen
circulante más circulante más vasoconstricción aumento vasoconstricción aumento del RV del RV aumento de la precarga aumento aumento efectivo de fuerza de efectivo de fuerza de contraccióncontracción: aumento DC
Mecanismo de Starling
![Page 62: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/62.jpg)
Disminución de perfusión renal
ReninaRenina
Angiotensinógeno Angiotensina I
Angiotensina II
Glándulas suprarrenales
> producción de Aldosterona
Vasos
Vasoconstricción
Retención Na y H2OAumento de PA
Aumento PrecargaAumento Postcarga
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Mecanismo de Frank-StarlingMecanismo de Frank-Starling
Aumento en el RV Aumento en el RV Aumento VDF Aumento VDF Estiramiento sarcómero Estiramiento sarcómero Aumento fuerza de Aumento fuerza de contracción V contracción V
Aumento VS y DCAumento VS y DC
![Page 64: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/64.jpg)
Moléculas vasodilatadorasMoléculas vasodilatadoras
> RV aumento Pº y volumen en As y Vs : se estimula producción del Péptido Péptido Natriurético AuricularNatriurético Auricular eliminación Na+ y H2O y vasodilatación (contrarresta incremento de volumen y vasoconstricción)
![Page 65: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/65.jpg)
PNAPNA Actúa como factor
antihipertensivo y reductor del volumen circulante.
Inhibe acción vasoconstrictora del SRA, del SNS y de la endotelina
participa en la regulación del tamaño miocárdico: inhiben hipertrofia y fibrosis.
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Hipertrofia miocárdicaHipertrofia miocárdicaRemodelación miocárdicaRemodelación miocárdica
ALTERACIONES DE LA GEOMETRIAALTERACIONES DE LA GEOMETRIAAUMENTO DEL TAMAÑO DE LOS AUMENTO DEL TAMAÑO DE LOS MIOCITOS MIOCITOS AUMENTA TEJIDO CONECTIVOAUMENTA TEJIDO CONECTIVO
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Con sobrecarga aguda el
corazón 1º se dilata para
enfrentar la sobrecarga de
volumen y luego se
hipertrofia para alcanzar
mayor fuerza contráctil
Hipertrofia miocárdicaHipertrofia miocárdica
![Page 68: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/68.jpg)
DC e hipertrofia ventricularDC e hipertrofia ventricular
Aumenta síntesis de proteínas Aumenta síntesis de proteínas contráctiles y ribosomas contráctiles y ribosomas
aumenta el número de aumenta el número de miofilamentos: aumenta el miofilamentos: aumenta el número de puentes cruzados número de puentes cruzados que se forman .que se forman .
Mayor VS y mayor DC. Mayor VS y mayor DC.
![Page 69: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/69.jpg)
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDAHIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDAPATRONES GEOMETRICOSPATRONES GEOMETRICOS
Según tipo de sobrecarga las Según tipo de sobrecarga las proteínas del sarcomero se proteínas del sarcomero se agrupan diferente y originan dos agrupan diferente y originan dos patrones geométricos:patrones geométricos:
HVI concéntricaHVI concéntrica : Las proteínas : Las proteínas se agrupan en paralelo y se agrupan en paralelo y aumenta el grosoraumenta el grosor
HVI excéntricaHVI excéntrica: Las proteínas se : Las proteínas se agrupan el serie y aumenta la agrupan el serie y aumenta la longitud de los miocitos.longitud de los miocitos.
![Page 70: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/70.jpg)
adición de nuevas miofibrillas "en paralelo”
![Page 71: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/71.jpg)
adición de nuevas miofibrillas "en serie”
![Page 72: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/72.jpg)
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDAHIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDAPATRONES GEOMETRICOSPATRONES GEOMETRICOS
Hipertrofia concéntrica
Hipertrofia excéntrica
sobrecarga de presión sobrecarga de volumen
![Page 73: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/73.jpg)
Cambios geométricosCambios geométricos
Remodelado Cardíaco:Remodelado Cardíaco: conjunto de cambios conjunto de cambios
anatómicos, geométricos, anatómicos, geométricos, histológicos y moleculares histológicos y moleculares del miocardio, que se del miocardio, que se observan secundariamente a observan secundariamente a una sobrecarga o daño una sobrecarga o daño miocárdico miocárdico
![Page 74: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/75.jpg)
Cambios geométricosCambios geométricos
ventrículo ventrículo izquierdo pierde izquierdo pierde forma elipsoidal y forma elipsoidal y se torna esféricose torna esférico
![Page 76: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/77.jpg)
Tensión de la pared ventricularTensión de la pared ventricular
el estrés de la pared es función de la Pº de distensión, del radio y el grosor de la pared
![Page 78: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/78.jpg)
HIPERTROFIA CARDIACAHIPERTROFIA CARDIACA
Según la Ley de LAPLACESegún la Ley de LAPLACE
HIPERTROFIAHIPERTROFIA adecuada adecuada : grosor : grosor pared/radio normalpared/radio normal
Cuando el crecimiento de los Cuando el crecimiento de los tejidos del corazón normaliza el tejidos del corazón normaliza el estres de la pared y la función estres de la pared y la función ventricular y la relación ventricular y la relación grosor/radio es normalgrosor/radio es normal
![Page 79: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/79.jpg)
HIPERTROFIA CARDIACAHIPERTROFIA CARDIACA
Según la Ley de LAPLACESegún la Ley de LAPLACE
HIPERTROFIAHIPERTROFIA InadecuadaInadecuada : grosor pared/ : grosor pared/
radio radio Si el radio de la cavidad excede el Si el radio de la cavidad excede el
grosor de la pared aumenta el estres y grosor de la pared aumenta el estres y el mayor consumo de oxígeno provoca el mayor consumo de oxígeno provoca una disminución de la función del una disminución de la función del corazóncorazón
![Page 80: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/80.jpg)
HIPERTROFIA CARDIACAHIPERTROFIA CARDIACA
Según la Ley de LAPLACESegún la Ley de LAPLACE
HIPERTROFIAHIPERTROFIA Inapropiada Inapropiada : : grosor paredgrosor pared/ radio / radio ((isquemia del miocardio)isquemia del miocardio)
![Page 81: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/81.jpg)
Los cambios estructurales y geométricos del miocardio ventricular implican mayores demandas energéticas
Hipertrofia miocárdicaHipertrofia miocárdica
![Page 82: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/82.jpg)
Consumo de oxígeno miocárdico
![Page 83: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/85.jpg)
Pasos de la IC Pasos de la IC 1.1. reducción del DC produce aumento de la reducción del DC produce aumento de la
actividad del SNS.actividad del SNS.
2.2. Aumenta la impedancia a la eyección del Aumenta la impedancia a la eyección del VI. VI.
3.3. Reducción de la perfusión renal que lleva Reducción de la perfusión renal que lleva a activación del SRAA: retención de sal y a activación del SRAA: retención de sal y agua.agua.
4.4. Se altera el volumen, masa y forma del Se altera el volumen, masa y forma del miocardio (remodelado) precozmente: miocardio (remodelado) precozmente: dilatación ventricular y e hipertrofia de dilatación ventricular y e hipertrofia de miocitos en diversos grados. miocitos en diversos grados.
![Page 86: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/86.jpg)
Mecanismos compensación Mecanismos compensación
Falla cardiaca compensadaFalla cardiaca compensada: se : se mantienen valores normales mantienen valores normales de DC de DC
Falla cardiaca Falla cardiaca descompensada:descompensada: si la IC es si la IC es severa o se mantiene en el severa o se mantiene en el tiempo los mecanismos tiempo los mecanismos compensatorios fallan en compensatorios fallan en además empeoran la ICademás empeoran la IC
![Page 87: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/88.jpg)
Hipótesis neurohormonalHipótesis neurohormonal:: La evolución y el pronóstico de la IC están influenciados por la presencia de anomalías neurohormonales activadas por la injuria inicial al corazón.
![Page 89: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/89.jpg)
(+) neurohormonal(+) neurohormonal incrementa las incrementa las anomalías anomalías hemodinámicas de la IC hemodinámicas de la IC o ejerce un efecto tóxico o ejerce un efecto tóxico directo sobre el directo sobre el miocardiomiocardio
Hipótesis neurohormonal:Hipótesis neurohormonal:
![Page 90: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/90.jpg)
ACTIVACION NEUROHORMONALACTIVACION NEUROHORMONAL
La severidad de la IC es La severidad de la IC es
proporcionalproporcional al grado de activación al grado de activación neurohormonalneurohormonal
El tratamiento de la IC disminuye el El tratamiento de la IC disminuye el nivel de neurohormonasnivel de neurohormonas
La disminución de estas sustancias La disminución de estas sustancias se acompaña de un decremento en la se acompaña de un decremento en la mortalidadmortalidad
![Page 91: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/91.jpg)
Pasos de la IC Pasos de la IC 1.1. reducción del DC produce aumento de la reducción del DC produce aumento de la
actividad del SNS.actividad del SNS.
2.2. Aumenta la impedancia a la eyección del Aumenta la impedancia a la eyección del VI. VI.
3.3. Reducción de la perfusión renal que lleva Reducción de la perfusión renal que lleva a activación del SRAA: retención de sal y a activación del SRAA: retención de sal y agua.agua.
4.4. Se altera el volumen, masa y forma del Se altera el volumen, masa y forma del miocardio (remodelado) precozmente: miocardio (remodelado) precozmente: dilatación ventricular y e hipertrofia de dilatación ventricular y e hipertrofia de miocitos en diversos grados. miocitos en diversos grados.
![Page 92: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/93.jpg)
(+) SRAA(+) SRAA
![Page 94: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/94.jpg)
Acciones AIIAcciones AII (+) SRAA(+) SRAA
![Page 95: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/95.jpg)
Insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca CitoquinasCitoquinas inflamatorias inflamatorias
Efectos biológicos en el corazónEfectos biológicos en el corazón Disfunción ventricularDisfunción ventricular Anormalidades del metabolismoAnormalidades del metabolismo Anormalidades energéticas en la Anormalidades energéticas en la
mitocondriamitocondria Apoptosis de miocitos y células Apoptosis de miocitos y células
endotelialesendoteliales
![Page 96: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/96.jpg)
Pasos de la IC Pasos de la IC 1.1. reducción del DC produce aumento de la reducción del DC produce aumento de la
actividad del SNS.actividad del SNS.
2.2. Aumenta la impedancia a la eyección del Aumenta la impedancia a la eyección del VI. VI.
3.3. Reducción de la perfusión renal que lleva Reducción de la perfusión renal que lleva a activación del SRAA: retención de sal y a activación del SRAA: retención de sal y agua.agua.
4.4. Se altera el volumen, masa y forma del Se altera el volumen, masa y forma del miocardio (remodelado) precozmente: miocardio (remodelado) precozmente: dilatación ventricular y e hipertrofia de dilatación ventricular y e hipertrofia de miocitos en diversos grados. miocitos en diversos grados.
![Page 97: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/97.jpg)
Pasos de la IC Pasos de la IC 1.1. la reducción del DC produce la reducción del DC produce
aumento de la actividad del SNS.aumento de la actividad del SNS.2.2. Aumenta la impedancia a la Aumenta la impedancia a la
eyección del VI.eyección del VI. 3.3. Reducción de la perfusión renal Reducción de la perfusión renal
que lleva a activación del SRAA: que lleva a activación del SRAA: retención de sal y agua.retención de sal y agua.
4.4. Se altera el volumen, masa y forma Se altera el volumen, masa y forma del miocardio (remodelado) del miocardio (remodelado) precozmente: dilatación precozmente: dilatación ventricular y en la hipertrofia de ventricular y en la hipertrofia de los miocitos en diversos grados. los miocitos en diversos grados.
![Page 98: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/98.jpg)
Aumenta la impedancia a la Aumenta la impedancia a la eyección del VI.eyección del VI.
1. obliga a generar una mayor Pº en el ventrículo (>MVO22)
2. disminuye la velocidad de acortamiento (velocidad de eyección) : menor VS
3. se incrementa el volumen de fin de sístole (VFS).
![Page 99: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/99.jpg)
Aumenta la impedancia a la Aumenta la impedancia a la eyección del VIeyección del VI
El aumento del VFS se suma El aumento del VFS se suma al RV y aumenta el VFD.al RV y aumenta el VFD.
El aumento de precarga secundario al incremento de la poscarga pone en marcha al mecanismo de Frank-Starling.
![Page 100: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/100.jpg)
Pasos de la IC Pasos de la IC 1.1. reducción del DC produce aumento de la reducción del DC produce aumento de la
actividad del SNS.actividad del SNS.
2.2. Aumenta la impedancia a la eyección del Aumenta la impedancia a la eyección del VI. VI.
3.3. Reducción de la perfusión renal que lleva Reducción de la perfusión renal que lleva a activación del SRAA: retención de sal y a activación del SRAA: retención de sal y agua.agua.
4.4. Se altera el volumen, masa y forma del Se altera el volumen, masa y forma del miocardio (remodelado) precozmente: miocardio (remodelado) precozmente: dilatación ventricular y e hipertrofia de dilatación ventricular y e hipertrofia de miocitos en diversos grados. miocitos en diversos grados.
![Page 101: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/101.jpg)
Pasos de la IC Pasos de la IC 1.1. reducción del DC produce aumento de la reducción del DC produce aumento de la
actividad del SNS.actividad del SNS.
2.2. Aumenta la impedancia a la eyección del Aumenta la impedancia a la eyección del VI. VI.
3.3. Reducción de la perfusión renal que lleva Reducción de la perfusión renal que lleva a activación del SRAA: retención de sal y a activación del SRAA: retención de sal y agua.agua.
4.4. Se altera el volumen, masa y forma del Se altera el volumen, masa y forma del miocardio (remodelado) precozmente: miocardio (remodelado) precozmente: dilatación ventricular y e hipertrofia de dilatación ventricular y e hipertrofia de miocitos en diversos grados. miocitos en diversos grados.
![Page 102: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/102.jpg)
Beneficios de la Beneficios de la retención de líquidos retención de líquidos (inicio) (inicio)
volumen sanguíneovolumen sanguíneo
RETORNO VENOSO
GC
Distensión venosa
Resistencia venosa
![Page 103: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 1 Dra. Pamela Jorquera](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/5665b49d1a28abb57c92aecd/html5/thumbnails/103.jpg)
EFECTOS PERJUDICIALESEFECTOS PERJUDICIALESde la retención excesiva de de la retención excesiva de
líquidoslíquidos
Dilatación cardíacaDilatación cardíaca Edema: Edema:
Pulmonar Pulmonar Periférico Periférico
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Pasos de la IC Pasos de la IC 1.1. reducción del DC produce aumento de la reducción del DC produce aumento de la
actividad del SNS.actividad del SNS.
2.2. Aumenta la impedancia a la eyección del Aumenta la impedancia a la eyección del VI. VI.
3.3. Reducción de la perfusión renal que lleva Reducción de la perfusión renal que lleva a activación del SRAA: retención de sal y a activación del SRAA: retención de sal y agua.agua.
4.4. Se altera el volumen, masa y forma del Se altera el volumen, masa y forma del miocardio (remodelado) precozmente: miocardio (remodelado) precozmente: dilatación ventricular y e hipertrofia de dilatación ventricular y e hipertrofia de miocitos en diversos grados. miocitos en diversos grados.
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Pasos de la IC Pasos de la IC 1.1. reducción del DC produce aumento de la reducción del DC produce aumento de la
actividad del SNS.actividad del SNS.
2.2. Aumenta la impedancia a la eyección del Aumenta la impedancia a la eyección del VI. VI.
3.3. Reducción de la perfusión renal que lleva Reducción de la perfusión renal que lleva a activación del SRAA: retención de sal y a activación del SRAA: retención de sal y agua.agua.
4.4. Se altera el volumen, masa y forma del Se altera el volumen, masa y forma del miocardio (remodelado) precozmente: miocardio (remodelado) precozmente: dilatación ventricular y e hipertrofia de dilatación ventricular y e hipertrofia de miocitos en diversos gradosmiocitos en diversos grados. .
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Remodelación VIRemodelación VI dilatación de las cavidades y/o dilatación de las cavidades y/o
aumento del grosor de las aumento del grosor de las paredes cardíacas: disminuye el paredes cardíacas: disminuye el estres ventricular y mejora el estres ventricular y mejora el consumo de oxígeno miocárdico, consumo de oxígeno miocárdico, pero el aumento del grosor es a pero el aumento del grosor es a expensa de la fibrosis y por expensa de la fibrosis y por tanto disminuye la cantidad de tanto disminuye la cantidad de tejido contractil..tejido contractil..
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Mecanismos de progresión de Mecanismos de progresión de la insuficiencia cardíacala insuficiencia cardíaca
Remodelación del Remodelación del corazóncorazón
Fibrosis del miocardioFibrosis del miocardio NecrosisNecrosis ApoptosisApoptosis
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SNS RAA
Frecuencia VasoconstricciónContractilidad Retención sodio y agua
MVO2
Daño miocitos
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HIPERTROFIAMIOCITOS
Tamaño miocitosExpresión proteínas fetalesApoptosis
SNS RAA
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Disfunción ventricularDisfunción ventricular
Activación SNS-RAA
Hipertrofia IsquemiaRemodelamiento Depleción energía
ApoptosisApoptosis NecrosisNecrosis Muerte Muerte celularcelular
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- Desacoplamiento del mecanismo de Desacoplamiento del mecanismo de excitación-contracción.excitación-contracción.
- Alteraciones del metabolismo Alteraciones del metabolismo energético, con disminución del energético, con disminución del contenido de ATP.contenido de ATP.
- Alteraciones de las vias metabólicas Alteraciones de las vias metabólicas habituales y aumento de la habituales y aumento de la glucolisis anaeróbica.glucolisis anaeróbica.
- Aumento de las especies reactivas Aumento de las especies reactivas de oxígeno.de oxígeno.
HIPERTROFIA CARDIACAHIPERTROFIA CARDIACA
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HIPERTROFIA CARDIACAHIPERTROFIA CARDIACACONSECUENCIAS FUNCIONALESCONSECUENCIAS FUNCIONALES
CONTRACCION MUSCULAR CONTRACCION MUSCULAR PROLONGADAPROLONGADA
DISMINUYE VELOCIDAD DE DISMINUYE VELOCIDAD DE CONTRACCIONCONTRACCION
DISMINUYE RESPUESTA al DISMINUYE RESPUESTA al ESTIMULO ADRENERGIC0ESTIMULO ADRENERGIC0
AUMENTA RIGIDEZ DEL AUMENTA RIGIDEZ DEL MIOCARDIOMIOCARDIO
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Falla cardiaca descompensada
1) pérdida progresiva de 1) pérdida progresiva de
la función contráctil de la función contráctil de
la fibra miocárdica la fibra miocárdica
2) pérdida progresiva de 2) pérdida progresiva de
células miocárdicas a células miocárdicas a
través de apoptosistravés de apoptosis