III. FORMULARE
Această secţiune conţine formularele care sunt destinate pe de o parte, să faciliteze elaborarea şi prezentarea ofertelor şi a documentelor care o însoţesc şi pe de altă parte, să permită comisiei de evaluare examinarea şi evaluarea, rapidă şi corectă a tuturor ofertelor depuse.
Fiecare ofertant care participă, în mod individual sau ca asociat/subcontractant la procedura pentru atribuirea contractului de achiziţie publică are obligaţia de a completa, înregistra, semna şi ştampila FORMULARELE prevăzute în cadrul acestei secţiuni conform cerintelor din fisa de date a achizitiei
LISTA FORMULARELOR
Formularul 1 - Declaraţia privind neincadrarea în prevederile art. 180 din OUG nr.34/2006Formularul 2 - Declaraţia privind neincadrarea în prevederile art. 181 din OUG nr.34/2006Formularul 3 cu anexa - Declaratia pe propria raspundere conform art 11Formularul 4 - Certificat de participare la licitatie cu oferta independenta Formularul 5 - Declaraţia privind neincadrarea în prevederile art. 691 din OUG nr.34/2006Formularul 6 - Declaratie privind calitatea de participant la proceduraFormularul 7- Informaţii generaleFormulraul 8 - Declaraţie privind lista principalelor livrări în ultimii 3 aniFormularul 9 - Fişa privind experienta similaraFormularul 10 - Declaratie cu personalul angajat in ultimii 3 aniFormularul 11 - Lista cu personalul cu rol important in realizarea contractului Formularul 12 – Declaratie de disponibilitateFormularul 13 - Lista cu personalul muncitorFormularul 1 4 - Declaratie cu utilajeleFormularul 15 - Declaraţie privind partea/părţile din contract care sunt îndeplinite de subcontractanţi şi specializarea acestora Formularul 16 - Acord de asociereFormularul 17 - Declaratie asociatiFormularul 18, 19 - angajament tert sustinatorFormular 20 - Declaratie privind protectia mediuluiFormular 21 – Declaratie privind protectia munciiFormular 22 – Declaratie privind insusirea clauzelor contractualeFormularul 23 - Formularul de ofertăFormularul 24 – Scrisoare de inaintareFormularul 25 - Scrisoare de garanţie de participareFormularul 26 - Scrisoare de garanţie de bună execuţieFormular 27 - ImputernicireFormularul 28 - Declaratie pentru incadrarea in categoria IMM –urilor
Formular nr. 1- Declaraţie privind eligibilitatea
Operator economic................................(denumirea/numele)
Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ........................ (denumirea/numele si sediul/adresa operatorului
economic), declar pe propria răspundere, sub sanctiunea excluderii din procedură si sub sanctiunile aplicate
faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situatia prevăzută la art. 180 din Ordonanta de urgentă a
Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achizitie publică, a contractelor de concesiune de
lucrări publice si a contractelor de concesiune de servicii, aprobată cu modificări si completări prin Legea
nr.337/2006, respectiv în ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin hotărâre definitivă a unei instante
judecătoresti pentru participarea la activităti ale unei organizatii criminale, pentru coruptie, fraudă si/sau
spălare de bani.
Subsemnatul declar că informatiile furnizate sunt complete si corecte în fiecare detaliu si înteleg că
autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării si confirmării declaratiilor, orice
documente doveditoare de care dispun.
Înteleg că în cazul în care această declaratie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul în declaratii
Prezenta declaraţie este valabilă până la data de _________________________
(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei)
Data ...............................
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului (semnatura autorizată)………………Numele şi prenumele semnatarului.................................................................................................
Formular nr.2 - Declaraţie privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 181 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 34/2006
Operator economic................................(denumirea/numele)
Subsemnatul, ................................. reprezentant împuternicit al ............. (denumirea operatorului economic), în calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului, la procedura de ................. (se menţionează procedura) pentru atribuirea contractului de achiziţie publică având ca obiect ....................... (denumirea produsului, serviciului sau lucrării), organizată de ............ (denumirea autorităţii contractante), declar pe propria răspundere sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situaţia prevăzută la art. 181 din Ordonanţa de Urgenţă a Guvernului nr.34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii, cu modificările şi completările ulterioare, aprobată prin Legea nr. 337/2006 respectiv:
a) nu am intrat în faliment ca urmare a hotărârii pronunţate de judecătorul-sindic;b) mi-am îndeplinit obligaţiile de plată a impozitelor, taxelor şi contribuţiilor de asigurări sociale către
bugetele componente ale bugetului general consolidat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare în România sau în ţara în care sunt stabilit pana la data solicitată;
c) în ultimii 2 ani am îndeplinit integral obligaţiile contractuale şi nu am produs grave prejudicii beneficiarilor;
d) nu am fost condamnat, în ultimii 3 ani, prin hotărârea definitivă a unei instanţe judecătoreşti, pentru o faptă care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greşeli în materie profesională.
e) nu prezint informaţii false si ma angajez sa prezint informaţiile solicitate de către autoritatea contractantă, în scopul demonstrării îndeplinirii criteriilor de calificare şi selecţie
Subsemnatul declar că informatiile furnizate sunt complete si corecte în fiecare detaliu si înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării si confirmării declaratiilor, orice documente doveditoare de care dispun.Înteleg că în cazul în care această declaratie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul în declaratii.
Data ...............................
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului (semnatura autorizată)………………Numele şi prenumele semnatarului.................................................................................................
Formular nr.3– Model declaraţie iniţială privind îndeplinirea cerinţelor de calificare
Operator economic................................(denumirea/numele)
Subsemnatul, .............. reprezentant împuternicit al ......................... (denumirea operatorului
economic), în calitate de:
- ofertant unic (cu ofertă individuală)
- ofertant asociat (cu ofertă comună)
la procedura de ................. (se menţionează procedura) pentru atribuirea contractului de achiziţie publică
având ca obiect ....................... (denumirea serviciului), organizată de ............ (denumirea autorităţii
contractante),
declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi sub sancţiunile aplicabile
faptei de fals în acte publice, că îndeplinesc criteriile de calificare astfel cum au fost solicitate în
documentaţia de atribuire, după cum urmează :
Situaţia personală
Capacitatea de exercitare a activităţii profesionale
Situaţia economico-financiară
Capacitatea tehnică şi/sau profesională
Standarde de asigurare a calităţii
Standarde de protecţie a mediului.
(se bifează după caz)
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate în prezenta declaraţie precum şi Anexa acesteia sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare potrivit prevederilor legale.Înteleg că în cazul în care această declaratie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul în declaratii
Data ...............................
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului (semnatura autorizată)………………Numele şi prenumele semnatarului.................................................................................................
ANEXA la declaraţia iniţială privind îndeplinirea cerinţelor de calificare
Subsemnatul, .............. reprezentant împuternicit al ......................... (denumirea operatorului economic), în susţinerea DECLARAŢIEI menţionez succinct modul concret de îndeplinire a documentelor aşa cum au fost solicitate în documentaţia de atribuire de către autoritatea contractantă:
A Situaţia personală:-se va face referire la fiecare document solicitat•....................................•………………………•………………………
B Capacitatea de exercitare a activităţii profesionale: se va face referire la fiecare document solicitat
•....................................•………………………•………………………
C Situaţia economico-financiară:- se va specifica cifra de afaceri realizata pe fiecare an solicitat•....................................•………………………•………………………
D Capacitatea tehnică şi/sau profesională:- se va specifica pt fiecare contract: nr,obiectul,valoarea,contractantii, denumirea beneficiarului, recomandarile, calificativul acordat, pr. vb. de recepti,etc.
•....................................•………………………•………………………
E Standarde de asigurare a calităţii:•....................................•………………………
F Standarde de protecţie a mediului:•....................................•………………………
*NOTĂ: dacă au fost solicitate, se completează inclusiv cu diverse valori, cantităţi sau alte asemenea.
Înţeleg că în cazul în care primesc din partea autorităţii contractante o solicitare de a prezenta/completa certificatele/documentele edificatoare care probează/confirmă îndeplinirea cerinţelor de calificare prezentate mai sus, mă oblig să le prezint în termenul stabilit.Înteleg că în cazul în care această declaratie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul în declaratii
Data ...............................
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului (semnatura autorizată)………………Numele şi prenumele semnatarului.................................................................................................
Formular nr.4- CERTIFICAT de participare la licitaţie cu ofertă independentă
Operator economic................................(denumirea/numele)
I. Subsemnatul/Subsemnaţii, ........................., reprezentant/reprezentanţi legali al/ai ............................., întreprindere/asociere care va participa la procedura de achiziţie publică organizată de ............................., în calitate de autoritate contractantă, cu nr. .......................... din data de ........................, certific/certificăm prin prezenta că informaţiile conţinute sunt adevărate şi complete din toate punctele de vedere. II. Certific/Certificăm prin prezenta, în numele ................................., următoarele: 1. am citit şi am înţeles conţinutul prezentului certificat; 2. consimt/consimţim descalificarea noastră de la procedura de achiziţie publică în condiţiile în care cele declarate se dovedesc a fi neadevărate şi/sau incomplete în orice privinţă; 3. fiecare semnătură prezentă pe acest document reprezintă persoana desemnată să înainteze oferta de participare, inclusiv în privinţa termenilor conţinuţi de ofertă; 4. în sensul prezentului certificat, prin concurent se înţelege oricare persoană fizică sau juridică, alta decât ofertantul în numele căruia formulăm prezentul certificat, care ofertează în cadrul aceleiaşi proceduri de achiziţie publică sau ar putea oferta, întrunind condiţiile de participare; 5. oferta prezentată a fost concepută şi formulată în mod independent faţă de oricare concurent, fără a exista consultări, comunicări, înţelegeri sau aranjamente cu aceştia; 6. oferta prezentată nu conţine elemente care derivă din înţelegeri între concurenţi în ceea ce priveşte preţurile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intenţia de a oferta sau nu la respectiva procedură sau intenţia de a include în respectiva ofertă elemente care, prin natura lor, nu au legătură cu obiectul respectivei proceduri; 7. oferta prezentată nu conţine elemente care derivă din înţelegeri între concurenţi în ceea ce priveşte calitatea, cantitatea, specificaţii particulare ale produselor sau serviciilor oferite; 8. detaliile prezentate în ofertă nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent înainte de momentul oficial al deschiderii publice, anunţată de contractor. III. Sub rezerva sancţiunilor prevăzute de legislaţia în vigoare, declar/declarăm că cele consemnate în prezentul certificat sunt adevărate şi întrutotul conforme cu realitatea.
Data ...............................
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului (semnatura autorizată)………………Numele şi prenumele semnatarului.................................................................................................
Formular nr. 5 - Declaraţie privind neîncadrarea în prevederile art. 69¹ din O.U.G. 34/2006
Operator economic................................(denumirea/numele)
Subsemnatul(a).................................................. [se insereaza numele operatorului economic-persoana juridică], în calitate de ofertant/candidat/concurent la procedura de…………………………..la data de .................................. [se inserează data], organizată de Asociatia de Dezvoltare Intercomunitara Giurgiu , declar pe propria raspundere ca nu ma aflu in niciuna dintre situatiile prevazute la art. 691 din O.U.G. nr.34/2006 cu modificarile si completarile ulterioare:
- nu am drept membri in cadrul consiliului de administratie/organ de conducere sau de supervizare si/sau nu am actionari ori asociati persoane care sunt sot/sotie, ruda sau afin pana la gradul al patrulea inclusiv sau nu ma aflu in relatii comerciale, astfel cum sunt acestea prevazute la art.69 lit.a) din O.U.G. nr.34/2006, cu persoanele ce detin functii de decizie in cadrul autoritatii contractante, despre care am luat la cunostinta din documentatia de atribuire atasata anuntului de participare nr................................din SEAP.Înteleg că în cazul în care această declaratie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul în declaratii.
Data ...............................
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului (semnatura autorizată)………………Numele şi prenumele semnatarului.................................................................................................
Formular nr.6- DECLARATIE PRIVIND CALITATEA DE PARTICIPANT LA PROCEDURA
Operator economic
_______________
(denumirea/numele)
1. Subsemnatul, reprezentant ..............................................................................(denumirea operatorului economic), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca, la procedura pentru atribuirea contractului de achizitie publica .................................(se mentioneaza procedura), avand ca obiect......................(denumirea autoritatii contractante), particip si depun oferta:
[ ] in nume propriu;[ ] ca asociat in cadrul asociatiei .....................................................;[ ] ca subcontractant al ....................................................................; (Se bifeaza optiunea corespunzatoare)
2. Subsemnatul declar ca:[ ] nu sunt membru al niciunui grup sau retele de operatori economici;[ ] sunt membru in grupul sau reteaua a cerei lista cu date de recunoastere o prezint in anexa. (Se bifeaza optiunea corespunzatoare)
3. Subsemnatul declar ca voi informa imediat autoritatea contractanta daca vor interveni mofificari in prezenta declaratie la orice punct pe parcursul derularii procedurii de atribuire a acontractului de achizitie publica sau, in cazul in care vom fi desemnati castigatori, pe parcursul derularii contractului in achizitie publica.
4. De asemenea, declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta declaratie.
5. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentatntilor autorizati ai .......................................................(denumirea si adresa autoritatii contractante) cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra.
Data ...............................
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului (semnatura autorizată)………………Numele şi prenumele semnatarului................................................................................................
Formular nr. 7- Informatii generale si declaratie privind cifra de afaceri globala
Operator economic
_______________
(denumirea/numele)
1. Denumirea/numele:...........................2. Codul fiscal:........................................3. Adresa sediului central:...........................4. Telefon:.................................................
Fax:..............................................E-mail:...........................................
5. Certificatul de înmatriculare/înregistrare ...................................(numărul înmatriculare/inregistrare, data)
6. Obiectul de activitate, pe domenii: __________________________ (în conformitate cu prevederile din statutul propriu)6.1. Activităţi CAEN pentru care există autorizare..................................(se va atasa , certificatul constatator conform căruia operatorul economic îndeplineşte condiţiile de funcţionare specifice pentru activitatea CAEN în care se înscrie obiectul contractului de achiziţie)
Birourile filialelor/sucursalelor locale, dacă este cazul: 1._______________________________________________________(adrese complete, telefon/fax, certificate de inmatriculare/inregistrare)2._______________________________________________________3._______________________________________________________4._______________________________________________________7. Identificare financiara: Cont bancar___________________________________ deschis la___________________Cont trezorerie_________________________________ deschis la___________________8.Principala piaţă a afacerilor :9. Cifra de afaceri globala pentru ultimii 3 ani :
Cifra de afaceri globală pentru ultimii 3 ani
AnulValoareMoneda
Curs de schimb Echivalent LEI
Media anuală a cifrei de afaceri
Informaţiile furnizate trebuie să facă referire la cifra de afaceri anuală a ofertantului sau a fiecărui membru al asocierii pentru fiecare an financiar încheiat sau în curs. Valorile vor fi prezentate în lei la cursul mediu de referinta pentru fiecare an aferent perioadei solicitate, publicat de comunicat de BNR pentru anul respectiv2010 – 1 euro = 4,2099 lei2011 - 1 euro = 4,2379 lei
2012 – 1 euro = 4.4560 leiSubsemnatul declar că informatiile furnizate sunt complete si corecte în fiecare detaliu si înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării si confirmării declaratiilor, orice documente doveditoare de care dispun.Înteleg că în cazul în care această declaratie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul în declaratii.
Data ...............................
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului (semnatura autorizată)………………Numele şi prenumele semnatarului.................................................................................................
Formular nr. 8- Declaraţie privind lista principalelor prestari de servicii similare în ultimii 3 ani
Operator economic_____________________(denumirea/numele)
Subsemnatul, reprezentant împuternicit al .......................................................... (denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ................................................................. (denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.Înteleg că în cazul în care această declaratie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul în declaratii.
Data ...............................
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului (semnatura autorizată)………………Numele şi prenumele semnatarului.................................................................................................
Nr. crt.
Obiect contract
CPV Denumirea/numele
beneficiarului/clientuluiAdresa
Calitatea prestator
ului*)
Preţul total al
contractului
Procent îndeplinit
de prestator
(%)
Perioada de derulare a
contractului **)
1 2 3 4 5 6 8
Data ...............................Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului (semnatura autorizată)………………Numele şi prenumele semnatarului.................................................................................................
*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant.
**) Se va preciza data de începere şi de finalizare a contractului.
Nota: Toate rubricile sunt obligatorii!
Formular nr. 9 – Fisa privind experienta similara
Operator economic_____________________
(denumirea/numele
1. Denumirea si obiectul contractului: Numarul si data contractului:
2. Denumirea/numele beneficiarului/clientului: Adresa beneficiarului/clientului: Tara:3. Calitatea in care a participat la indeplinirea contractului: (se bifeaza optiunea corespunzatoare)[] contractant unic sau contractant conducator (lider de asociatie)[] contractant asociat[] subcontractant4.
Valoarea contractului (fara tva) exprimata in echivalent euro*1)
Valoarea contractului (fara tva) exprimata in moneda in care s-a incheiat contractul
a) initiala (la data semnarii contractului): a) initiala (la data semnarii contractului):
b) finala (la data finalizarii contractului) b) finala (la data finalizarii contractului)
Pentru o evaluare unitara, echivalenta leu/euro, se va realiza la cursul mediu anual de referinta comunicat de BNR pentru anul respectiv2010 – 1 euro = 4,2099 lei2011 - 1 euro = 4,2379 lei
2012 – 1 euro = 4.4560 lei
5. Daca au fost litigii privind indeplinirea contractului, natura acestora si modul lor de solutionare:6. Durata de prestare a serviciului (luni) a) contractata-termen PIF: b) efectiv realizata-PIF: c) motivul de decalare a termenului contractat (daca este cazul), care va fi sustinut pe baza de acte aditionale incheiate cu beneficiarul:7. Numarul si data procesului-verbal de receptie:8. Principalele remedieri si completari inscrise in procesul-verbal de receptie:
9. Alte aspecte relevante prin care candidatul/ofertantul isi sustine experienta similara
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţieÎnteleg că în cazul în care această declaratie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul în declaratii.
Data ...............................
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului (semnatura autorizată)………………Numele şi prenumele semnatarului.................................................................................................
*) Se completeaza fise distincte ,pentru fiecare contract(mentionat ca experienta similara) .
Formular nr.10- Declaraţie privind efectivul mediu anual al personalului angajat şi al cadrelor de conducere din ultimii trei ani
Subsemnatul, reprezentant al ___________________________
______________________________________________________________________,
declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie privind
“……………………………………………………………………………………………………
organizată de ………….. şi ţinând cont de prevederile legislaţiei penale aplicate faptei de fals în
declaraţii, că datele prezentate în tabelul de mai jos sunt reale.
Categorii de personal 2010 2011 2012
Personal de conducere
Personal executiv de specialitate cu rol
important în derularea viitorului contract
Alte categorii de personal
Total
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare.Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, alte perosoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai autoritatii contractante cu privire la orice aspect în măsură să dovedească veridicitatea datelor de mai sus.Înteleg că în cazul în care această declaratie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul în declaratii.
Data ...............................
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului (semnatura autorizată)………………
Numele şi prenumele semnatarului.................................................................................................
Operator economic
_____________________
(denumirea/numele
(denumirea / numele şi sediul / adresa operatorului economic)
Formular nr.11- Informaţii referitoare la personalul cu rol important in realizarea contractului
Operator economic
_____________________
(denumirea/numele
Subsemnatul ................................in calitate de................... declar pe propria răspundere, sub
sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie privind “…………………………………
că voi folosi următorul personal cu rol important pentru îndeplinirea contractului:
PERSOANE CU ROL IMPORTANT PENTRU ÎNDEPLINIREA
CONTRACTULUI
Nume/Pozitia
Nationalitate Varst
a
Studii/Pregatirea
profesionala
Ani de
experienta
Contracte similare la
care a participat
Ne angajam că, în cazul indisponibilităţii unor persoane dintre cele nominalizate, acestea vor fi înlocuite numai cu persoane având cel puţin calificările celor nominalizate iniţial şi luate în calcul la evaluarea ofertei.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, alte perosoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai autoritatii contractante cu privire la orice aspect în măsură să dovedească veridicitatea datelor de mai sus. Înteleg că în cazul în care această declaratie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul în declaratii.
Data ...............................
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului (semnatura autorizată)………………
Numele şi prenumele semnatarului...............................................................................................
Formular nr. 12 -DECLARAŢIE DE DISPONIBILITATE
Subsemnatul __________________________ declar că sunt de acord să particip din partea ........................................., in pozitia de......................la procedura de achizitie publica organizată de ......................... pentru ........................................
De asemenea, în cazul în care oferta companiei va fi desemnata câştigătoare, declar că sunt capabil şi disponibil să lucrez pe poziţia pentru care am fost nominalizat în ofertă în perioada:
De la Până laData semnarii contractului
Data finalizarii contractului si restituirea garantiei de buna executie
Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte în fiecare detaliu si înteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, în scopul verificării si confirmării declaratiilor, orice documente doveditoare de care dispun.Înteleg ca în cazul în care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de încalcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul în declaratii.
Nume persoana care ofera angajamentul de participareSemnăturăDată
Formular nr. 13- Lista cu personalul muncitor alocat pentru fiecare tip de activitate
Operator economic_____________________
(denumirea/numele
Subsemnatul ________________________, reprezentant legal al ________________ (denumire operator economic) declar pe propria răspundere că pentru lucrarea ” _______________________________________________________” voi folosi următorul (se trece numele procedurii)personal:
Nr. crt.
Specialitate Numele şi prenumele
AngajatPermanent/ temporar/
Activitatea pe care o va desfasura (conform
caietului de sarcini si a anexelor
pentru fiecare lot)
0 1 2 3 2 4
A
B
Personal calificat…………………………………..
Personal muncitor alocat pentru fiecareactivitate………………………
A1…….A2……..A3……..
B1……..B2……..B3……..
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, alte perosoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai autoritatii contractante cu privire la orice aspect în măsură să dovedească veridicitatea datelor de mai sus.
Înteleg că în cazul în care această declaratie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul în declaratii.
Data ...............................
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului (semnatura autorizată)………………Numele şi prenumele semnatarului.................................................................................................
Formular nr. 14- Declaratie cu dotarile, vehiculele şi echipamentele
Operator economic_____________________
(denumirea/numele
Subsemnatul ________________________, reprezentant legal al ________________
(denumire operator economic)
declar pe propria răspundere că pentru lucrarea ”
_______________________________________________________” voi folosi urmatoarele
utilaje:
Nr crt. Denumire Nr. buc. Forma de detinereProprietate/inchiriere/lesing/etc
1 AutogunoieraTipul de vehicul (compactor/
necompactor, cu încărcare frontala sau prin spate, etc)
• Greutatea utilă totală şi capacitatea de încărcare
• Capacitatea benei în metri cubi• Documentaţia de conformare cu
standardele relevante in domeniu
2.3.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, alte perosoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai autoritatii contractante cu privire la orice aspect în măsură să dovedească veridicitatea datelor de mai sus. Înteleg că în cazul în care această declaratie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul în declaratii
Data ...............................
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului (semnatura autorizată)………………Numele şi prenumele semnatarului.................................................................................................
Formular nr.15 - Declaraţie privind informaţii despre subcontractanţi
Operator economic_____________________
(denumirea/numele
Subsemnatul, reprezentant al ______________________________________________
______________________________________________________________________,
declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie privind
“Delegarea de gestiune prin concesiune a Serviciului public de salubrizare
organizată de Asociatia de Dezvoltare Intercomunitara Giurgiu şi ţinând cont de prevederile
legislaţiei penale aplicate faptei de fals în declaraţii, că datele prezentate în tabelul de mai jos
sunt reale.
Nr
crt
Denumire /nume
subcontractant
Datele de recunoaştere ale
subcontractanţilor
Specializare Partea/părţile din
contract ce urmează a fi
subcontractate/tipul si
valoarea operatiunilor
subcontractate
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare.
Înteleg că în cazul în care această declaratie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul în declaratii.
Data ...............................
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului (semnatura autorizată)………………
Numele şi prenumele semnatarului...............................................................................................
Formular nr. 16 - ACORD DE ASOCIERE
(denumirea / numele şi sediul / adresa operatorului economic)
în vederea participării la procedura de atribuire a contractului de achiziţie publică
Prezentul acord de asociere are ca temei legal art. 44, alin. 1 din O.U.G. nr. 34/2006, cu
modificările şi completările ulterioare, aprobată prin legea nr.337/2006.
1. Părţile acordului :
_______________________, reprezentată prin................................, în calitate de..............
(denumire operator economic, sediu, telefon)
şi
________________________ reprezentată prin..............................., în calitate de..............
(denumire operator economic, sediu, telefon)
2. Obiectul acordului:
2.1 Asociaţii au convenit să desfăşoare în comun următoarele activităţi:
a) participarea la procedura de achiziţie publică organizată
de ................................... ................................(denumire autoritate contractantă) pentru
atribuirea contractului /acordului cadru ...........................................................(obiectul
contractului/acordului-cadru)
b) derularea în comun a contractului de achiziţie publică în cazul desemnării ofertei comune ca
fiind câştigătoare.
2.2 Alte activitaţi ce se vor realiza în comun:
1. ___________________________________
2. ___________________________________
2.3 Contribuţia financiară/tehnică/profesională a fiecarei părţi la îndeplinirea contractului de
achiziţie publică este:
1._______ % S.C. ___________________________
2._______ % S.C. ___________________________
2.4 Repartizarea beneficiilor sau pierderilor rezultate din activităţile comune desfăşurate de
asociaţi se va efectua proporţional cu cota de participare a fiecărui asociat, respectiv:
1._______ % S.C. ___________________________
2._______ % S.C. ___________________________
3. Durata asocierii
3.1 Durata asocierii constituite în baza prezentului acord este egală cu perioada derulării
procedurii de atribuire şi se prelungeşte corespunzător cu perioada de îndeplinire a contractului (
în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii de achiziţie).
4. Condiţiile de administrare şi conducere a asociaţiei:
4.1 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru
întocmirea ofertei comune, semnarea şi depunerea acesteia în numele şi pentru asocierea
constituită prin prezentul acord.
4.2 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru
semnarea contractului de achiziţie publică în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul
acord, în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii de achiziţie).
5. Încetarea acordului de asociere
5.1 Asocierea îşi încetează activitatea ca urmare a următoarelor cauze:
a) expirarea duratei pentru care s-a încheiat acordul;
b) neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a activităţilor prevăzute la art. 2 din
acord;
c) alte cauze prevăzute de lege.
d)
6 Comunicări
6.1 Orice comunicare între părţi este valabil îndeplinită dacă se va face în scris şi va fi transmisă
la adresa/adresele ......................................................., prevăzute la art..........
6.2 De comun acord, asociaţii pot stabili şi alte modalităţi de comunicare.
7 Litigii
7.1 Litigiile intervenite între părţi se vor soluţiona pe cale amiabilă, iar în caz de nerezolvare vor
fi soluţionate de către instanţa de judecată competentă.
8. Alte clauze:____________________________________________
Prezentul acord a fost încheiat într-un număr de.....exemplare, câte unul pentru fiecare parte,
astăzi............................(data semnării lui)
Liderul asociatiei_______________
ASOCIAT 1____________________
ASOCIAT 2_____________________
Notă!: Prezentul acord de asociere constituie un model orientativ şi se va completa în funcţie de cerinţele specifice ale obiectului contractului/contractelor.
Formularul nr.17- Declaratie pe propia raspundere asociere
Noi, .....(denumirea completa a ofertantului/liderului ) ........cu ......... (sediul) ................,
cu Certificat de înregistrare……………………….., in calitate de lider in asocierea
cu……………………………………., (denumirea completa si datele de identificare ale
asociatilor), asiguram, garantăm şi declaram pe propria răspundere, ca in cazul in care asocierea
va fi declarata castigatoare, pana la data semnarii contractului privind
achizitia______________________________________”, vom prezenta la solicitarea
achizitorului, acordul de asociere in forma legalizata .
Liderul asociatiei______________
ASOCIAT 1,
___________________
ASOCIAT 2,
_________________
Formular nr. 18 – ANGAJAMENT privind susţinerea tehnica si profesională a
ofertantului/grupului de operatori economici
Terţ susţinător
..........................
(denumirea)
Către, ..............................................
(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)
Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului ...................... (denumirea
contractului de achiziţie publică), noi ............. (denumirea terţului susţinător tehnic şi
profesional), având sediul înregistrat la .......... .............(adresa terţului susţinător tehnic şi
profesional), ne obligăm, în mod ferm, necondiţionat şi irevocabil, să punem la
dispoziţia.............. (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) toate resursele
tehnice şi profesionale necesare pentru îndeplinirea integrală şi la termen a tuturor obligaţiilor
asumate de acesta/aceştia, conform ofertei prezentate şi contractului de achiziţie publică ce
urmează a fi încheiat între ofertant şi autoritatea contractantă.
Acordarea susţinerii tehnice şi profesionale nu implică alte costuri pentru achizitor, cu
excepţia celor care au fost incluse în propunerea financiară.
În acest sens, ne obligăm în mod ferm, necondiţionat şi irevocabil, să punem la
dispoziţia .......... (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici)
resursele tehnice şi/sau profesionale
de ................................................ ..................................................................necesară pentru
îndeplinirea integrală, reglementară şi la termen a contractului de achiziţie publică.
Noi, ....................... (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), declarăm că
înţelegem să răspundem, în mod necondiţionat, faţă de autoritatea contractantă pentru
neexecutarea oricărei obligaţii asumate de ....................... (denumire ofertant/candidatului/grupul
de operatori economici), în baza contractului de achiziţie publică, şi pentru care ................
(denumire operatorul/candidatului/grupul de operatori economici) a primit susţinerea tehnică şi
profesională conform prezentului angajament, renunţând în acest sens, definitiv şi irevocabil, la
invocarea beneficiului de diviziune sau discuţiune.
Noi, .................. (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), declarăm ca
înţelegem să renunţăm definitiv şi irevocabil la dreptul de a invoca orice excepţie de
neexecutare, atât faţă de autoritatea contractantă, cât şi faţă de ................. (denumire
ofertant/grupul de ofertanţi), care ar putea conduce la neexecutarea, parţială sau totală, sau la
executarea cu întârziere sau în mod necorespunzător a obligaţiilor asumate de noi prin prezentul
angajament.
Noi,.................................. (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional),
declarăm că înţelegem să răspundem pentru prejudiciile cauzate autorităţii contractante ca
urmare a nerespectării obligaţiilor prevăzute în angajament.
Prezentul reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile
art.190 alin.(2) din OUG nr.34/2006 cu modificările şi completările ulterioare, care dă dreptul
autorităţii contractante de a solicita, în mod legitim, îndeplinirea de către noi a anumitor obligaţii
care decurg din susţinerea tehnică şi profesională acordată ..............................................................
(denumirea ofertantului/lcandidatului/grupului de operatori economici).
Data completării, Terţ susţinător,
........................... .....................
(semnătură autorizată)
Formular nr. 19–ANGAJAMENT privind sustinerea financiara
Terţ susţinător
..........................
(denumirea)
Către, ................................................................................
(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)
Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului .............................. (denumirea
contractului de achiziţie publică), noi .......................(denumirea terţului susţinător financiar),
având sediul înregistrat la .................. (adresa terţului susţinător financiar), ne obligăm, în mod
ferm, necondiţionat şi irevocabil, să punem la dispoziţia ................ (denumirea
ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) toate resursele financiare necesare
pentru îndeplinirea integrală şi la termen a tuturor obligaţiilor asumate de acesta/aceştia conform
ofertei prezentate şi contractului de achiziţie publică ce urmează a fi încheiat între ofertant şi
autoritatea contractantă.
Acordarea susţinerii financiare nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia
celor care au fost incluse în propunerea financiară.
În acest sens, ne obligăm în mod ferm, necondiţionat şi irevocabil, să punem la
dispoziţia .......... (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) suma
de .................................................................. (valoarea totală/parţială din propunerea financiară),
necesară pentru îndeplinirea integrală, reglementară şi la termen a contractului de achiziţie
publică.
Noi, ............................................ (denumirea terţului susţinător financiar), declarăm
că înţelegem să răspundem faţă de autoritatea contractantă pentru neexecutarea oricărei obligaţii
asumate de ..... (denumire ofertant/grupul de operatori economici), în baza contractului de
achiziţie publică şi pentru care ...... (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori
economici) a primit susţinerea financiară conform prezentului angajament, renunţând în acest
sens, definitiv şi irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau discuţiune.
Noi, ..................... (denumirea terţului susţinător financiar), declarăm că înţelegem
să renunţam definitiv şi irevocabil la dreptul de a invoca orice excepţie de neexecutare, atât faţă
de autoritatea contractantă, cât şi faţă de ............ (denumire ofertant/candidat/grupul de
ofertanţi), care ar putea conduce la neexecutarea, parţială sau totală, sau la executarea cu
întârziere sau în mod necorespunzător a obligaţiilor asumate de noi prin prezentul angajament.
Noi,.................................. (denumirea terţului susţinător financiar), declarăm că
înţelegem să răspundem pentru prejudiciile cauzate autorităţii contractante ca urmare a
nerespectării obligaţiilor prevăzute în angajament.
Prezentul reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile
art.186 alin.(2) din OUG nr.34/2006 cu modificările şi completările ulterioare, care dă dreptul
autorităţii contractante de a solicita, în mod legitim, îndeplinirea de către noi a anumitor obligaţii
care decurg din susţinerea financiară acordată .............................................................. (denumirea
ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).
Data completării...................................
Terţ susţinător,
(semnătură autorizată)
Formular nr. 20- Declaratie privind respectarea reglementarilor nationale
de mediu
Operator economic
_____________________
(denumirea/numele
Subsemnat(ul)/a ……………………………….. reprezentant legal al ………………,
participant la licitatia pentru …………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
DECLAR PE PROPRIA RÃSPUNDERE, sub sanctiunile aplicate faptei de fals si uz de fals în
declaratii, cã, pe parcursul indeplinirii contractului, vom respecta reglementãrile nationale de
mediu si standardele UE în domeniu.
Data ...............................
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului (semnatura autorizată)………………
Numele şi prenumele semnatarului................................................................................................
Formular nr. 21- Declaratie pe propria raspundereprivind respectarea condiţiilor de
muncă şi de protecţie a muncii
Ofertant
................................
(denumirea/numele)
Subsemnatul ……………………............................... (nume şi prenume în clar a persoanei
autorizate), reprezentant al ………………………............................................ (denumirea
ofertantului) DECLAR PE PROPRIA RÃSPUNDERE , sub sanctiunile aplicate faptei de fals si
uz de fals în declaratii, cã, ma angajez să îndeplinesc contractul, în conformitate cu regulile
obligatorii referitoare la condiţiile de muncă şi de protecţie a muncii, care sunt în vigoare în
România.
De asemenea, declar pe propria raspundere că la elaborarea ofertei am ţinut cont de obligaţiile
referitoare la condiţiile de muncă şi de protecţie a muncii şi am inclus costul pentru îndeplinirea
acestor obligaţii.
Data ...............................
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului (semnatura autorizată)………………
Numele şi prenumele semnatarului................................................................................................
Formularul nr 22 – Declaratie de acceptare a conditiilor contractuale
Ofertant,
________________________
(denumirea/numele)
Subsemnatul …………………….. (nume şi prenume în clar a persoanei autorizate), reprezentant
împuternicit al ................... (denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului/ofertantului), în
nume propriu şi în numele asocierii, declar că sunt de acord cu toate prevederile contractului
publicat în cadrul prezentei proceduri de atribuire şi ne obligăm să respectăm toate obligaţiile
menţionate în conţinutul acestuia.
Data ...............................
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului (semnatura autorizată)………………
Numele şi prenumele semnatarului................................................................................................
Formular nr. 23– Formular de ofertă
– se completeaza, dupa caz, astfel:
Ofertant
..............................................
(denumirea/numele ofertant)
FORMULAR DE OFERTĂ pentru lotul______________________
Către ....................................................................................................
(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)
1. Examinând documentaţia de atribuire, subsemnaţii, reprezentanţi ai ofertantului ......
(denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în
documentaţia mai sus mentionată, să prestăm .................................. (denumirea serviciului) pentru suma
totala de……………..lei (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei) , la care se adaugă TVA în
valoare de .............................................. (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei),
- la un tarif de ________________ pt. Colectarea si transportul deseurilor menajere pentru persoane fizice in mediul urban – zona de case, exprimat in lei/persoana/luna, la care se adaugă TVA în valoare de .............................................. (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei) in conformitate cu Fisa de fundamentare anexata si intocmita conform model Anexa 1 la Norma metodologica de stabilire, ajustare si modificare a tarifelor pentru activitatile specifice serviciului public de salubrizare aprobata prin Ordinul ANRSC nr. 109/2007.
- la un tarif de ________________ pt. Colectarea si transportul deseurilor menajere pentru persoane fizice in mediul urban – zona platforme colectare, exprimat in lei/persoana/luna, la care se adaugă TVA în valoare de .............................................. (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei) in conformitate cu Fisa de fundamentare anexata si intocmita conform model Anexa 1 la Norma metodologica de stabilire, ajustare si modificare a tarifelor pentru activitatile specifice serviciului public de salubrizare aprobata prin Ordinul ANRSC nr. 109/2007.-la un tarif de ___________________pt. Colectarea si transportul deseurilor menajere pentru persoane
fizice in mediul rural” exprimat in lei/persoana/luna , la care se adaugă TVA în valoare
de .............................................. (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei). in conformitate cu
Fisa de fundamentare anexata si intocmita conform model Anexa 1 la Norma metodologica de stabilire,
ajustare si modificare a tarifelor pentru activitatile specifice serviciului public de salubrizare aprobata prin
Ordinul ANRSC nr. 109/2007.
-la un tarif de __________________pt.Colectarea si transportul deseurilor menajere pentru agenti
economici si institutii publice” exprimat in lei/tona la care se adaugă TVA în valoare
de .............................................. (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei). in conformitate cu
Fisa de fundamentare anexata si intocmita conform model Anexa 1 la Norma metodologica de stabilire,
ajustare si modificare a tarifelor pentru activitatile specifice serviciului public de salubrizare aprobata prin
Ordinul ANRSC nr. 109/2007.
Ne anjajam sa efectuam plata redeventei, in cuantum de …………………....lei /an, pe care o vom
plati trimestrial concedentului.
Fundamentarea tarifelor, este prezentata in anexa la prezentul formular de oferta.
2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, să prestăm serviciile din anexă,
în graficul de timp solicitat de autoritatea contractantă. (se va indica anexa la formular)
3. Ne angajăm să menţinem această ofertă valabilă pentru o durată
de ................................................................................... zile (durata în litere şi cifre)
respectiv până la data de ....................... (ziua/luna/anul) şi ea va rămâne obligatorie pentru noi şi poate fi
acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.
4. Am înţeles şi consimţim că, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câştigătoare, să
constituim garanţia de bună execuţie în conformitate cu prevederile din documentaţia de atribuire.
5. Precizăm că: (se bifează opţiunea corespunzătoare)
|_| depunem ofertă alternativă, ale carei detalii sunt prezentate într-un formular de ofertă separat, marcat
în mod clar „alternativă”/”altă ofertă”.
|_| nu depunem ofertă alternativă.
6. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică aceasta ofertă, împreună cu
comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este acceptată ca fiind câştigătoare, vor
constitui un contract angajant între noi.
7. Înţelegem că nu sunteţi obligaţi să acceptaţi oferta cu cel mai scăzut preţ sau orice ofertă primită.
Data _____/_____/_____
...............................................................................,
(nume, prenume şi semnătură),
L.S.
în calitate de ............................................ legal autorizat să semnez oferta pentru şi în
numele ....................................... (denumirea/numele operatorului economic)
FIŞA DE FUNDAMENTARE
pentru stabilirea tarifelor la activităţile specifice serviciului de salubrizare
Se va completa in vederea fundamentarii tarifului de colectare transport pentru fiecare din cele 4 tarife ofertate
Specificaţie U/M Programat
anual
lei
Tarif propus lei/UM
1. Cheltuieli materiale, din care:Combustibil şi lubrifianţiEnergie electrică tehnologicăPiese de schimb, utilajeMaterii prime şi materiale consumabileEchipament de lucru şi protecţia munciiReparaţii
Amortizarea utilajelor şi mijloacelor de transportRedeventaCheltuieli cu protecţia mediuluiAlte servicii executate de terţiAlte cheltuieli materiale2. Cheltuieli cu munca vie:-salarii-CAS- fond şomaj-CASS- fond accidente şi boli profesionale- cotă de contribuţii pentru concedii şi indemnizaţii- fond garantare creanţe salariale- alte cheltuieli cu munca vie (inclusiv tichete de masă)3. Taxe licenţe4. Cheltuieli cu inchirierea utilajelor5. Cheltuieli cu depunerea in rampă6. Fond pentru inchiderea depozitului de deşeuri şi urmărirea acestuia postinchidere7. Alte cheltuieliA. Cheltuieli de exploatare (1+2+3+4+5)
B. Cheltuieli financiareI. Cheltuieli totale (A+B)II. ProfitIII. Cotă de dezvoltareIV. Venituri obţinute din activitatea de salubrizare (I+II+III)V Cantitate programatăVI. Tarif, exclusiv TVA (IV:V) T= V
QVII. TVAVIII. Tarif, inclusiv TVA
Notă: Structura pe elemente de cheltuieli din fişa de fundamentare este orientativă şi va fi adaptată corespunzător, pentru fiecare activitate specifică serviciului de salubrizare, luandu-se in calcul numai acele cheltuieli aferente activităţii respective.
Odată cu Fişa de fundamentare pentru stabilirea tarifelor la activităţile specifice serviciului de salubrizare, operatorul va prezenta „Memoriu tehnico-economic" justificativ.
In cazul in care operatorul desfăşoară şi alte activităţi, cota de cheltuieli indirecte, precum şi cota din cheltuielile generale ale societăţii se vor repartiza pe fiecare element de cheltuieli, proporţional cu ponderea acestui element in total cheltuieli. Aceste cheltuieli vor fi evidenţiate in anexe separate. Pentru aceste cheltuieli se precizează cheia de repartizare a acestora pe fiecare activitate.
Pentru cheltuielile cu reparaţiile care depăşesc 10% din cheltuielile materiale se va prezenta fişa de fundamentare a acestora.
Pentru cheltuielile cu munca vie se va prezenta o fişă de fundamentare a nivelurilor cuprinse in tarifele propuse, care să cuprindă totalitatea cheltuielilor cu munca vie - salarii directe, indirecte, sporuri etc, pe categorii de personal, in concordanţă cu organigrama aprobată.
Formular nr. 24- Scrisoare de inaintare
Inregistrat la sediul autoritatii contractante sub
Ofertant nr. .../…..
____________________
(denumirea/numele)
SCRISOARE DE INAINTARE
Catre ............................................
(denumirea autoritatii contractante si adresa completa a acesteia)
Ca urmare a anuntului de participare nr. ..........., privind procedura pentru atribuirea
contractului ....................................................(denumirea contractului), noi ................ (ofertant)
va transmitem alaturat urmatoarele :
1. Documentul privind garantia de participare la licitatie in cuantumul si in forma stabilite
de dumneavoastra prin documentatia pentru elaborarea si prezentarea ofertei (se va trece
seria/numarul/emitentul, tipul garantiei – mod de constituire);
2. Coletul sigilat si marcat vizibil conform prevederilor din documentatie, continand in
original si intr-o copie:
a. Oferta;
b. documentele care insotesc oferta, conform documentatiei de atribuire.
3. Informatii in legatura cu procedura de licitatie deschisa a contractului mai sus mentionat:
numele persoanei/persoanelor Imputernicite sa semneze documentele pentru
prezenta procedura de licitatie deschisa: …………………..
numele persoanei Imputernicite sa reprezinte Ofertantul la sedinta de deschidere:
……………………
adresa pentru corespondenta valabila pentru comunicare la prezenta procedura:
……………….
telefon valabil pentru comunicarea la prezenta procedura: …………..
fax valabil pentru comunicarea la prezenta procedura: ……………….
e-mail: ……………
site Internet (daca e cazul): …………..
adresa necesara pentru restituirea garantiei de participare.
Avem speranta ca oferta noastra este corespunzatoare si va satisface cerintele.
Data ...............................
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului (semnatura autorizată)………………
Numele şi prenumele semnatarului................................................................................................
Formular nr. 25 -SCRISOARE DE GARANTIE pentru participare cu oferta la procedura de atribuire a contractului de achizitie publica
BANCA / SOCIETATEA DE ASIGURARI ..................................................................(denumirea)
Garanţie de participarela procedura de atribuire a contractului de achiziţie publica
…………………………………(se va completa cu denumirea obiectivului).
Către: (se va completa adresa)
Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului: ......................................(se va completa cu denumirea obiectivului) noi, _____________________________________________________, având sediul înregistrat la (denumirea băncii/societăţii de asigurări) ____________________________, (adresa băncii/societăţii de asigurări)
ne obligam în mod irevocabil şi condiţionat, fata de ……….. sa plătim suma de__________________________, la prima sa cerere (în litere şi în cifre) scrisa şi după constatarea culpei ofertantului în conformitate cu contractul garantat. În cererea sa autoritatea contractanta va preciza ca suma ceruta de ea şi datorata ei este din cauza existentei uneia sau mai multora dintre situaţiile următoare:
a) ofertantul __________________________ şi-a retras oferta în perioada de valabilitate a acesteia; (numele complet al Ofertantului, iar în cazul asocierii denumirea asocierii)
b) oferta sa fiind stabilita câştigătoare, ofertantul ____________________________nu a constituit (numele complet al Ofertantului, iar în cazul asocierii denumirea asocierii) garanţia de buna execuţie în perioada de valabilitate a ofertei şi, oricum, nu mai târziu de 15 zile de la semnarea contractului;
c) oferta sa fiind stabilita câştigătoare, ofertantul _____________________________ a refuzat (numele complet al Ofertantului, iar în cazul asocierii denumirea asocierii) sa semneze contractul de achiziţie publica în perioada de valabilitate a ofertei; De asemenea, noi ______(denumirea băncii/societăţii de asigurări) ne obligam în mod necondiţionat şi irevocabil sa plătim în favoarea Autorităţii Contractante, la prima sa cerere de plata, suma de________ solicitată de către aceasta în baza art 2781 din Ordonanţa de Urgenta a Guvernului nr. 34/2006, privind atribuirea contractelor de achiziţie publica, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii, cu modificările şi
completările ulterioare. Plata se va face în termenul menţionat în cererea de plata şi fără nici o alta formalitate suplimentara din partea Autorităţii Contractante.
Prezenta garanţie este valabila pana la data de ______________________.
În cazul în care părţile contractante sunt de acord sa prelungească perioada de valabilitate a garanţiei sau sa modifice unele prevederi contractuale care au efecte asupra angajamentului băncii/societăţii de asigurări, se va obţine acordul nostru prealabil; în caz contrar prezenta garanţie de participare îşi pierde valabilitatea. Legea aplicabila prezentei garanţii de participare este legea romana. Competente sa soluţioneze orice disputa izvorâta în legătura cu prezenta garanţie de participare sunt instantele judecătoreşti romane.
Parafata de Banca/Societate de Asigurări __________ în ziua _______ luna _______ anul __________ (semnătura şi stampila organismului care eliberează aceasta garanţie de participare)
Formular nr. 26- SCRISOARE DE GARANŢIE DE BUNĂ EXECUŢIE Către: (se va completa adresa)
Denumirea Contractului: ................................... (se va completa cu denumirea obiectivului)
Am fost informaţi că (numele şi adresa prestatorului) (numit în continuare „Principal”) este prestatorul dumneavoastră pentru acest Contract, pentru care este prevăzut să obţină o garanţie de bună execuţie.
La cererea Principalului, noi (numele şi adresa băncii)_________________________ ne angajăm prin prezenta în mod condiţionat şi irevocabil să vă plătim dumneavoastră, Autoritatea Contractanta/Beneficiarul, orice sumă sau sume care nu depăşesc în total valoarea de _______________(„Valoarea garantată”, adică:_____________________) la primirea de către noi a cererii dumneavoastră scrise şi a declaraţiei dumneavoastră scrise după constatarea culpei „Principalului” care să menţioneze următoarele:
(a) Principalul a încălcat obligaţia (obligaţiile) sa (sale) cu privire la Contract , şi
(b) felul în care Principalul este în culpă.
Orice cerere de plată şi declaraţie trebuie să conţină semnătura directorului dumneavoastră general, care trebuie să fie autentificată de către banca dumneavoastră sau de către un notar public. Cererea şi declaraţia autentificate trebuie să fie primite de către noi, la adresa noastră şi anume__________(adresa băncii emitente a garanţiei), la data sau înaintea datei de (____ de zile după data estimată de expirare a Perioadei de Notificare a Defectelor pentru Lucrări)________________________ („data de expirare”), moment în care această garanţie va expira.
Am fost informaţi că Autoritatea Contractanta/Beneficiarul poate cere Principalului să prelungească valabilitatea acestei garanţii dacă Certificatul de Recepţie Finală nu a fost emis, potrivit prevederilor Contractului, cu 28 de zile înaintea acestei date de expirare. Ne angajăm să vă plătim valoarea garantată la primirea de către noi, în termenul de 28 de zile, a cererii şi a declaraţiei dumneavoastră scrise menţionând faptul că Certificatul de Recepţie Finală nu a fost emis din motive imputabile Principalului, şi că valabilitatea acestei garanţii nu a fost prelungită.
Competenta sa soluţioneze orice disputa izvorâta în legătura cu prezenta scrisoare de garanţie de buna execuţie revine instantelor judecătoreşti din România.
Data ______________________ Semnătura (semnături) _________________________
[stampila organismului care furnizeazăFormular nr.27 - Imputernicire de reprezentare
Operator economic ...................................... (denumirea/numele)
Subscrisa ………………………………………………………………, cu sediul în ……………………………………………………………………………………………, înmatriculată la Registrul Comerţului sub nr. ………………………, cod unic de inregistrare ………………, reprezentată legal prin ………………………………………………, în calitate de ………………………………………………, împuternicim prin prezenta pe ………………………………………………, specimen de semnatura............................... domiciliat în ……………………………… …………………………………, identificat cu B.I./C.I. seria ……, nr. ………………, CNP …………………………, eliberat de …………………………, la data de …………, având funcţia de ……………………………………………, să ne reprezinte la procedura de achizitii ……………………, organizată de ............................................, in data de ............,ora......în scopul atribuirii contractului …………………………………………………….....................................................................
În îndeplinirea mandatului său, împuternicitul va avea următoarele drepturi şi obligaţii: 1. Să semneze toate actele şi documentele care rezulta de la subscrisa în legătură cu participarea la prezenta procedură; 2. Să participe în numele subscrisei la procedură şi să semneze toate documentele rezultate pe parcursul şi/sau în urma desfăşurării procedurii. 3. Să semneze răspunsurile la solicitările de clarificare formulate de către comisia de evaluare în timpul desfăşurării procedurii. 4. Să depună în numele subscrisei contestaţiile cu privire la procedură. 5.Sa semneze contractul de achizitie publica 6.Sa participe la sedinta de deschidere a ofertelorPrin prezenta, împuternicitul nostru este pe deplin autorizat să angajeze răspunderea subscrisei cu privire la toate actele şi faptele ce decurg din participarea la procedură.
Notă: Împuternicirea va fi însoţită de o copie după un act de identitate al persoanei/persoanelor împuternicite (buletin de identitate, carte de identitate, paşaport).
Data_____________ Denumirea mandantului S.C. …………………………………
reprezentată legal prin___________________________
(Nume, prenume)___________________________
(Funcţie)___________________________(Semnătura autorizată şi ştampila
Formular nr.28 - DECLARATIEprivind incadrarea intreprinderii in categoria intreprinderilor mici si mijlocii
I. Date de identificare a intreprinderii
Denumirea intreprinderii ............................................................Adresa sediului social ............................................................Cod unic de inregistrare ............................................................Numele si functia ............................................................ (presedintele consiliului de administratie, director general sau echivalent)
II. Tipul intreprinderiiIndicati, dupa caz, tipul intreprinderii: [ ] Intreprindere autonoma. In acest caz, datele din tabelul de mai jossunt preluate doar din situatia economico-financiara a intreprinderii solicitante. Se va completa doar declaratia, fara anexa nr. 2. [ ] Intreprindere partenera. Se va completa tabelul de mai jos pe baza rezultatelor calculelor efectuate conform anexei nr. 2, precum si a fiseloraditionale care se vor atasa la declaratie. [ ] Intreprindere legata. Se va completa tabelul de mai jos pe baza rezultatelor calculelor efectuate conform anexei nr. 2, precum si a fiselor aditionale care se vor atasa la declaratie.
III. Date utilizate pentru a se stabili categoria intreprinderii*1)Exercitiul financiar de referinta*2)Numarul mediu anual de salariati
Cifra de afaceri anuala(mii lei/mii euro)
Active totale(mii lei/mii euro)
Important: Precizati daca, fata de exercitiul [ ] Nu financiar anterior, datele financiare [ ] Da (in acest caz se va completa au inregistrat modificari care si se va atasa o declaratie determina incadrarea intreprinderii referitoare la exercitiul intr-o alta categorie (respectiv financiar anterior) micro-intreprindere, intreprindere mica, mijlocie sau mare).
Semnatura ........................................ (numele si functia semnatarului autorizat sa reprezinte intreprinderea)
Declar pe propria raspundere ca datele din aceasta declaratie si din anexe sunt conforme cu realitatea. Data intocmirii ........................... Semnatura .................................
*1) Datele sunt calculate in conformitate cu art. 6 din prezenta lege.*2) Datele cu privire la numarul mediu anual de salariati, cifra de afaceri anuala neta si activele totale sunt cele realizate in ultimul exercitiu financiar raportate in situatiile financiare anuale aprobate de actionari sau asociati. In cazul intreprinderilor nou infiintate datele cu privire la numarul mediu anual de salariati, cifia de afaceri anuala neta si activele totale se determina si se declara pe propria raspundere.
Declar pe propria răspundere că datele din această declaraţie şi dinanexe sunt conforme cu realitatea.
Data întocmirii ...........................
Semnătura .................................