Download - Fractura diafisiarias del humero
![Page 1: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/1.jpg)
República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del Zulia
IVSS Hospital “Dr. Adolfo Pons”Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Dr. Leonardo Chacín
Maracaibo, Febrero de 2015
FRACTURAS DIAFISIARIAS DE
HUMERO
![Page 2: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/2.jpg)
BOHLER afirmo: “Las fracturas de la diáfisis humeral son de todas las fracturas de los huesos largos, las mas benignas y mas fácilmente tratadas en forma conservadora”
![Page 3: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/3.jpg)
Fracturas Diafisiarias De Humero
Las fracturas de la diáfisis humeral representan aproximadamente del 1-3% de todas las fracturas (Beaty 1996, Zuckerman, 1996)
Se producen tanto por una caída de su propia altura o por un traumatismo de alta energía como accidentes de tráfico o lesiones por arma de fuego.
El 95% de las fracturas diafisiarias son cerradas
El desplazamiento de la fractura es el resultado de las fuerzas musculares que se aplican a los distintos fragmentos
Introducción
![Page 4: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/4.jpg)
Fracturas Diafisiarias De Humero
MECANISMO DE PRODUCCION
Directo •Accidentes de transito, Traumatismo de alta energía y baja energía
Indirecto •Caída con mano en hiperextensión•Caída sobre el codo•Contracción muscular violenta
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
![Page 5: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/5.jpg)
Fracturas Diafisiarias De Humero
Fuerzas Deformantes Involucradas En Los Desplazamientos
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
![Page 6: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/6.jpg)
Fracturas Diafisiarias De Humero
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
CLASIFICACION ANATOMICA
![Page 7: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/7.jpg)
Fracturas Diafisiarias De Humero
CLASIFICACION AO
![Page 8: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/8.jpg)
MANIFESTACIONES CLINICAS
*Dolor *Edema *Deformidad del contorno del brazo *Acortamiento *Movilidad anormal *Crepitación
Fracturas Diafisiarias De Humero
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
![Page 9: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/9.jpg)
Fracturas Diafisiarias De Humero
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
![Page 10: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/10.jpg)
TACRMN
CENTILOGRAMA OSEA
Fracturas Diafisiarias De Humero
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
![Page 11: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/11.jpg)
Fracturas Diafisiarias De Humero
Consideraciones Generales
- ¿Energía de la lesión?
- ¿Lesiones asociadas?(Aislada o
politraumatizado)
- ¿Estado de los tejidos blandos?
- ¿Función del nervio radial?
- ¿Factores del paciente?- Obesidad- Expectativas
- ¿Estable o inestable?
- ¿Necesidad de realizar esfuerzos con la extremidad superior?
- ¿Abierta o cerrada?
- ¿Exploración?
- ¿Tratamiento no quirúrgico?
- ¿Demanda el paciente o esperaunas Rx. perfectas?
![Page 12: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/12.jpg)
Fracturas Diafisiarias De Humero
Opciones de Tratamiento
No quirúrgico:
- Férula de coaptación- Yeso colgante- Ortesis funcional
Quirúrgico:
- Placa a compresión- Fijación intramedular
- Anterógrada - Retrograda- Con bloqueo- Flexible
- Fijación Externa
![Page 13: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/13.jpg)
Fracturas Diafisiarias De Humero
Tratamiento Ortopédico
Indicaciones:
- Fractura aislada- Alineación correcta tras la férula Angulación en AP < 20o
Angulación lateral < 300
- Ortesis funcional
![Page 14: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/14.jpg)
Ortesis funcional Cabestrillo
Tratamiento Ortopédico
Fracturas Diafisiarias De Humero
![Page 15: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/15.jpg)
Varón de 17, fractura aislada, cerrada por accidente de snowboarding.
Fracturas Diafisiarias De Humero
![Page 16: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/16.jpg)
10 días post fracturatras ajustarle la ortesis
Fracturas Diafisiarias De Humero
![Page 17: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/17.jpg)
21 días post fractura con la ortesis colocada
Fracturas Diafisiarias De Humero
![Page 18: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/18.jpg)
11 semanas post fractura
15° de varo 12° de angulación anterior
Fracturas Diafisiarias De Humero
![Page 19: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/19.jpg)
15° de varo
12° de angulación anterior
Tratamiento OrtopédicoFracturas Diafisiarias De Humero
![Page 20: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/20.jpg)
Tratamiento ortopédico
Sarmiento et al JBJS 82-A: 2000; 478-86
Seguimiento de 620 pacientes con fractura de la diáfisis humeral tratados con ortesis funcionalTasa de no unión: < 2% en las fracturas cerradasTasa de refracturas: 1% entre 2 y 8 semanas tras retirar la ortesisParálisis del nervio radial: 11%Lo más común fue la angulación en varo (16%) con 10 a 20º de angulación
Fracturas Diafisiarias De Humero
![Page 21: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/21.jpg)
Indicaciones quirúrgicas absolutas• - Fracturas abiertas• - Lesión vascular• - Parálisis del nervio radial
tras reducción cerrada• - Codo flotante • - Fracaso del tratamiento
ortopédico• - Fracturas patológicas
(metástasis óseas)• - Lesión del plexo braquial
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
![Page 22: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/22.jpg)
• - Politraumatizado
• - Fracturas bilaterales
• - Obesidad mórbida
• - Fracturas segmentarias
• - Necesidad de usar muletas
Indicaciones Quirúrgicas Relativas
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
![Page 23: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/23.jpg)
- Fijación con placa
- Clavo IM bloqueado
- Clavos de Ender
- Fijación Externa
Fracturas de la diáfisis del húmeroOpciones quirúrgicas
![Page 24: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/24.jpg)
- Fracturas abiertas con graves lesiones de tejidos blandos
- Contaminación importante
Fracturas de la diáfisis del húmeroFijación Externa
![Page 25: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/25.jpg)
Complicaciones inmediatas de una fractura del tercio medio del humero
• Lesión del nervio radial en un 18% (neuropraxia mas frecuente)
• Rotura de la arteria o vena braquial en un 6% • Lesión del plexo braquial ( ramas terminales:
nervios axilar o circunflejo, musculocutáneo, radial, ulnar, mediano, antebraquial medial cutáneo) en un 6.1 %
• Hemoneumotorax • Neumotórax
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
Fracturas Diafisiarias De Humero
![Page 26: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/26.jpg)
Complicaciones tardías
. Enfermedad tromboembólica
. Atrofia ósea
. Necrosis ósea avascular
. Alteraciones de la consolidación
. Pseudoartrosis.
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
Fracturas Diafisiarias De Humero
![Page 27: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/27.jpg)
Fracturas Diafisiarias De Humero
• Por lo general es bueno
Todo dependerá de factores:
Si hay desplazamiento
• Edad del paciente: pasados los 45 años el riesgo de limitación a la abducción es progresivo
• Fuerza de la contusión muscular, especialmente del deltoides
• Grado de la potencia de los músculos del hombro• Deltoides • Grado de comprensión y cooperación del paciente
PRONOSTICO
Manual de Fracturas. Cleyton Perry. Segunda edición
![Page 28: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/28.jpg)
Fracturas Diafisiarias De Humero
![Page 29: Fractura diafisiarias del humero](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/5878f7881a28ab49608b5c11/html5/thumbnails/29.jpg)
Fracturas Diafisiarias De Humero