Download - Fracturas de hombro , escapula y clavicula
FRACTURAS DE HOMBRO
Dr. Eduardo Romero García
Ortopedia y traumatología
HEJCU
• Fracturas clavícula • Fracturas escapula • Fracturas de humero proximal
Esqueleto del Hombro
A C
EPIDEMIOLOGIA REPRESENTAN 5-10 % DE TODAS LAS FX
GRUPO I: EDAD MEDIA 13 AÑOS= 76 %
GRUPO II: EDAD MEDIA 47 AÑOS= 21%
GRUPO III : EDAD MEDIA 59 AÑOS= 4%
85 %
10 % 5 %
NO HAY CORRELACION ENTRE LA LOCALIZACION Y EL
MECANISMO DE PRODUCCION
CAIDAS SOBRE HOMBRO CON LA MANO COMPLETAMENTE
EXTENDIDA= 90%
IMPACTOS DIRECTOS = 10%
ACCION MUSCULAR
MECANISMO DE LESION
CLINICA
DOLOR
DEFORMIDAD
CREPITACION OSEA
SOSTIENE LA EXTREMIDAD AFECTADA (DESAULT)
RADIOLOGIA
RX CON INCLINACION CAUDAL DE ZANCA
Desplazamientos típicos
- Fragmento interno sobre-elevado (ECM)
- El hombro desciende (peso, pectoral)
- El fragmento distal bascula y se cabalga
- Actitud de los traumatismos del miembro superior.
CLASIFICACION
CLASIFICACION
“A” TRANSVERSA SIMPLE
“B” TERCER FRAGMENTO EN CUÑA
“C” COMPLEJA
CLASIFICACION
ALLMAN (GRUPOS)
I. TERCIO MEDIO
II. TERCIO DISTAL
III. TERCIO PROXIMAL
TIPO I
TIPO I: SEGMENTARIA
TIPO II
TIPO III
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
YESO EN OCHO
ORTESIS Y VENDAJES
ORTESIS KENNEDY- HOWARD
TIPO I
PEDIATRICO
MANEJO ORTOPEDICO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
INDICACIONES DE REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA EN FRACTURAS DIAFISIARIAS
• Fracturas expuestas ó desgarro cutaneo inminente
• Lesión neurológica progresiva • Lesión vascular • Lesion de lig coracoclaviculares • Acortamiento mayor o igual a 20mm • Dislocación escapulotoracica
ENCLAVADO ENDOMEDULAR
FIXATION OF FRACTURES OF THE MIDSHAFT OF THE CLAVICLE WITH KIRSCHNER WIRES JBJS [Br] 1998; 80-B; 106-8
ENCLAVADO ENDOMEDULAR
SISTEMA DE BANDA A TENSION
ENCLAVADO ENDOMEDULAR
PLACAS
PLACAS
PLACAS
ROCKWOOD
COMPLICACIONES
LESION NEUROVASCULAR
LESION PLEURAL
INFECCIONES
PSEUDOARTROSIS (+ 1/3 externo)
FALLA DEL MATERIAL
CICATRIZ ANTIESTETICA
COMPLICACION NEUROLOGICA
PSEUDOARTROSIS
FALLA DEL MATERIAL
ESCAPULA
EPIDEMIOLOGIA
0,5-1 % DE TODAS LAS FRACTURAS
3-5 % DE LAS FRACTURAS DEL HOMBRO
80% SE ASOCIA A TRAUMA TORACICO
LESION DEL PLEXO BRAQUIAL O VASCULAR
TRAUMA DIRECTO SOBRE EL HOMBRO Y TORAX
POCO DESPLAZAMIENTO POR MUSCULATURA
RECORDAR …
BUSCAR SIEMPRE LESIONES
ASOCIADAS EN TORAX Y COLUMNA
VERTEBRAL
LESION DEL CIRCUNFLEJO Y
SUBESCAPULAR
MECANISMO DE PRODUCCION
FUERZA DIRECTA: CAIDA SOBRE EL HOMBRO CON EL BRAZO ADUCIDO
FX DE ESCAPULA
CLINICA
IMAGENOLOGIA
RX : AP, LATERAL DE ESCAPULA, AXILAR
TAC: EN LESIONES INTRA ARTICULARES
RMN: LESION DE PARTES BLANDAS
ANGIOGRAFIA: LESION VASCULAR
PROYECCION LATERAL DE LA ESCAPULA (PROYECCION EN “Y”)
PROYECCION LATERAL DE LA ESCAPULA (PROYECCION EN “Y”)
PROYECCION AXILAR DE HOMBRO
FRACTURA DE ESCAPULA
FRACTURA DE ESCAPULA
RECONSTRUCCION 3-D
CLASIFICACION
LOCALIZACION RESPECTO A LA GLENOIDES Y ESTABILIDAD DEL HOMBRO
EXTRAARTICULARES:
ESTABLES
INESTABLES
INTRAARTICULARES
FRACTURAS DEL CUELLO DEL OMOPLATO
TOMAR EN CUENTA QUE EL DESPLAZAMIENTO LATERAL PRODUCE UNA DISFUNCION DEL MANGUITO ROTADOR Y DE LA MUSCULATURA SUBESCAPULAR
ANGULACION DE 40°
DESPLAZAMIENTO DE 1cm
FRACTURA DE LA APOFISIS CORACOIDES
1 % DE TODAS LAS FRACTURAS
5 % DE TODAS LAS FX DE HOMBRO
3-13 % DE TODAS LAS FX DE ESCAPULAS
TRATAMIENTO
INDICACION QUIRURGICA
1. AFECTACION DE MAS DEL 25% DE SUPERFICIE ARTICULAR
2. ANGULACION DEL CUELLO DE 40° O 1CM. DE SEPARACION
3. AVULSION CON DESINSERCION MUSCULAR IMPORTANTE
4. PINZAMIENTO DEL ESPACIO SUBACROMIAL
INDICACION QUIRURGICA
5. HOMBRO FLOTANTE
6. ASOCIADAS A LUXACION A-C
7. INTERFERENCIA PARA LA REDUCCION DE LUXACION
DE HOMBRO
8. FRACTURA DESPLAZADA CON EXTENSION AL CUERPO
DE LA ESCAPULA
ANATOMIA QUIRURGICA
FIJACION DEL CUELLO ESCAPULAR
Mark D. Lazarus, Douglas T. Harryman II. Complications of Open Anterior Stabilization of the Shoulder. JAAOS. 2000;8:122-132.
FIJACION DE LA APOFISIS CORACOIDES
FRACTURA GLENOIDEA
Thomas P. Goss. Scapular Fractures and Dislocations:Diagnosis and Treatment. JAAOS. 1995;3:22-33.
FRACTURA ESCAPULAR
Thomas P. Goss. Scapular Fractures and Dislocations:Diagnosis and Treatment. JAAOS. 1995;3:22-33.
HOMBRO FLOTANTE
FRACURA DE CLAVICULA O LUXACION ACROMIO-CLAVICULAR GRADO III
FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA
Recuento Anatómico
19-22º Vista Superior
Vis
ta P
ost
erio
r
División Anatómica:
Cabeza o Cefélica
Cuello Anatómico
Troquiter
Troquin
Cuello Quirúrgico
Retroversión Humeral: 19 a 22º
Angulo Cervico Diafisiario: 130º
Circulación:
Circunfleja Posterior: 20-10%
Circunfleja Anterior: 80-90%
Epidemiología
5% DE TODAS LAS FRACTURAS
45% DE LAS FRACTURAS DE HÚMERO
4 MUJERES : 1 HOMBRE
AUMENTO LENTO HASTA LOS 50 AÑOS
AUMENTO BRUSCO SOBRE LOS 50 AÑOS (OSTEOPOROSIS)
Epidemiología
2° Fx mas frecuente del MMSS
3° Fx mas frecuente
La mayoria no desplazadas
El 85%pueden tratarse sin Qx
Mayoria en personas ancianas
Jovenes → alta energia
Anatomía
CABEZA HUMERAL
TUBEROSIDAD MAYOR O TROQUITER
SUPRAESPINOSO
INFRAESPINOSO
REDONDO MENOR
TUBEROSIDAD MENOR O TROQUIN
SUBESCAPULAR
CUELLO
Mecanismo JOVEN: ALTA ENERGIA
Mecanismo
ANCIANO: TRAUMA MENOR
Fuerzas Musculares
Determinantes:
Sitio de inserción
Dirección de la fuerza
Músculos
Teres minor
Infraspinatus Tuberosidad Mayor
Supraspinatus
Subescapularis Tuberosidad Menor
Pectoral Mayor METAFISIS
CODMAN:
Las fracturas tienden a ocurrir a lo largo de la línea epifisiaria anterior con patrones que involucran cuatro segmentos:
Tuberosidad Mayor
Tuberosidad Menor
Superficie Articular
Diáfisis humeral
Codman EA, The Shoulder: rupture of the supraspinatus tendon and other lesions in or about the subacromial bursa. Boston: Thomas Todd. 1934: 262-293
FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL
Clasificación Neer
Se basa en la posición del fragmento articular, desplazamiento, numero de fragmentos.
Un fragmento se considera desplazado cuando presenta angulación > de 45º o desplazamiento >1 cm
FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL
Tratamiento conservador
80 % son minimamente desplazadas
Inmovilización de 4 a 6 semanas
Crioterapia
Rehabilitación a la 2ª a 3ª semana
Ejercicios pendulares
Isométricos
Resistencia progresivo
FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL
Tratamiento quirúrgico
Indicaciones
Fracturas inestables o irreductibles
Fracturas Neer II, III, IV, Fractura luxación
Fracturas impactada en valgo
Fracturas con riesgo de necrosis AV
Asociadas con fracturas diafisiarias
FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL
Tratamiento quirúrgico
Fijación percutanea con alambres
RAFI
Placa y tornillos
Banda de tensión
Rush
Ender
Sutura no absorbible
FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL
Tratamiento quirúrgico
Fijación externa
Hemiartroplastia
Fracturas Neer III en ancianos y Neer IV
Fracturas Luxaciones en 4 partes
Fracturas por impresión
Fracturas con dehiscencia de la cabeza
Necrosis avascular
GRACIAS
Luxación Acromio-clavicular
Luxación Acromio-clavicular
Recuerdo anatómico de la articulación acromio-clavicular
Cápsula y ligamentos acromio-claviculares
Trapezoide y conoide
Luxación Acromio-clavicular
Mecanismos:
• Choque directo sobre el hombro
• Caída sobre la articulación del hombro
Deportes ++
Estadio 4 para algunos autores: lesión delto-trapeciana
Estadio 1. Estadio 2. Estadio 3.
Esguince simple Ruptura de los ligamentos + Conoide y Acromio-claviculares trapezoide
Clasificación
En que caso se observa el signo de la tecla del piano? Significado?
• En caso de luxación acromio-clavicular
• Deformación visible debido a la elevación de la piel por la extremidad de la clavícula
• La presión permite descender la clavícula y reducirla
• Al dejar de comprimir la deformación reaparece
Signos clínicos
Reborde de la clavícula.
Dolor localizado.
Signo de la tecla del piano.
Radiología
Radiografías comparativas de frente con un peso en las manos, para descender los hombros
Tratamiento Ortopédico
Vendaje sobre-elevando el brazo y descendiendo la clavícula
Yeso tóraco-braquial en abdución
6 semanas
Tratamiento Ortopédico
Abdución + antepulsión+ Rotación neutra
Tratamiento Quirúrgico
Mantener la reducción de la clavícula durante la cicatrización de los ligamentos
Clavija acromio-clavicular provisoria. Cerclaje.
Estabilización provisoria durante la cicatrización
Luxación crónica
Ligamentoplastias
(ligamento córaco-acromial, aponeurosis etc.) + estabilización
Luxación crónica Procesos paliativos: transferencia de la apófisis coracoides + resección
distal
Procedimiento de Dewar y Barrington
o de Glorion