Fracturesها شکستگی
Fracturesها شکستگی
تعریف
جدا یکشکستگی استسبب ممکنکامل شدگی
استخوان ) طول یا( Continutyدراست ممکن
یا کامل نا گی شد جدا در Crackسببطول
. بشود استخوان
جدا یکشکستگی استسبب ممکنکامل شدگی
استخوان ) طول یا( Continutyدراست ممکن
یا کامل نا گی شد جدا در Crackسببطول
. بشود استخوان
ClassificationClassification
According to their etiology:According to their etiology:
• FX. Caused soley by sudden inj.
• Fatigue or stress FX.• Pathological FX.
• FX. Caused soley by sudden inj.
• Fatigue or stress FX.• Pathological FX.
• Closed FX.
پوست خارج و شکستگی بین ارتباطی هیچندارد وجود
• .Open or compound FX
بین و است پوست سطح روی بر زخمدارد وجود ارتباط زخم و شکستگی
• .Closed FX
پوست خارج و شکستگی بین ارتباطی هیچندارد وجود
• Open or compound FX.
بین و است پوست سطح روی بر زخمدارد وجود ارتباط زخم و شکستگی
Patterns of FX.
1- Transverse FX.
2- Oblique FX.
3- Spiral FX.
4- Comminuted FX.
5- Compression or crush FX.
6- Greenstick FX.
7- Impacted FX.
1- Transverse FX.
2- Oblique FX.
3- Spiral FX.
4- Comminuted FX.
5- Compression or crush FX.
6- Greenstick FX.
7- Impacted FX.
• Stable FX. کمپرشن شکستگی
• Unstable FX.
oblique – spiral شکستگی
Repair of Tubular Bone
1- Stage of hematoma.
2- Stage of subperiosteal & endosteal cellular proliferation.
3- Stage of callus.
4- Stage of consolidation.
5- Remodeling.
1- Stage of haematoma1- Stage of haematoma
A- FX. Torn vessels → haematoma → around FX surfaces → stripped up orTorn periosteum → Extravasate into soft
tissue M- fascia – skinB- FX → torn capillaries → ischemia on
FX site→ Dead osteocyte
A- FX. Torn vessels → haematoma → around FX surfaces → stripped up orTorn periosteum → Extravasate into soft
tissue M- fascia – skinB- FX → torn capillaries → ischemia on
FX site→ Dead osteocyte
2- Stage of subperiosteal & Endosteal Cellullar Proliferation
2- Stage of subperiosteal & Endosteal Cellullar Proliferation
Cellular activity Cells of deep
within surface of periosteum
Medullary canal close to the FX.
and proliferate
Endosteum
Cellular growth
Inside of bone
Cellular activity Cells of deep
within surface of periosteum
Medullary canal close to the FX.
and proliferate
Endosteum
Cellular growth
Inside of bone
precursorsprecursorsosteoblastosteoblast
outside of each fragmentsoutside of each fragmentsActive tissue surroundsActive tissue surrounds
bridge the FX. bridge the FX. ++Variable cartilageVariable cartilage
3- Stage of callus3- Stage of callus Mature cellular tissue
osteoblasts
&
chondroblasts
Mature cellular tissue
osteoblasts
&
chondroblastsIntercellular matrix of collagen &
polysaccharide
Intercellular matrix of collagen &
polysaccharide +
Calcium salt
+
Calcium salt
Woven boneWoven bone
4- Stage of Consolidation4- Stage of Consolidation
Woven bone
activity of
osteoclasts & osteoblasts
lamellar structure
Woven bone
activity of
osteoclasts & osteoblasts
lamellar structure
5- Stage of remodeling5- Stage of remodeling
Union is compete C bulbous collar
of bone & obliterate medullary canal
months
bone is gradually strengthened
عمر - تمام نامحسوسدر بطور پدیده اینافتد می اتفاق
بین - از زمان با خطشکستگی اطفال دررود می
Union is compete C bulbous collar
of bone & obliterate medullary canal
months
bone is gradually strengthened
عمر - تمام نامحسوسدر بطور پدیده اینافتد می اتفاق
بین - از زمان با خطشکستگی اطفال دررود می
Repair of cancellous boneRepair of cancellous bone
با • بدلیل Tubular boneمتفاوت باشد می no medullary canal , uniform spongy texture
میزان • و کمتر جابجایی میزان و بوده تر پهن استخوانها ایناست دراز های استخوان از بیشتر استخوان قطعات تماسبین
نفوذ • در تسهیل سبب وسیع ترابکولی شبکه forming وجودtissue - bone میشود
با • متوسطصورت External callus & intیونیون یا کمگیرد می
haematoma→ new blood vessels proliferating ostrogenic cells → bone bridge→ osteoblaits +
intercellular matrixwoven bone + calcium
با • بدلیل Tubular boneمتفاوت باشد می no medullary canal , uniform spongy texture
میزان • و کمتر جابجایی میزان و بوده تر پهن استخوانها ایناست دراز های استخوان از بیشتر استخوان قطعات تماسبین
نفوذ • در تسهیل سبب وسیع ترابکولی شبکه formingوجودtissue - bone میشود
با • متوسطصورت External callus & intیونیون یا کمگیرد می
haematoma→ new blood vessels proliferating ostrogenic cells→ bone bridge→ osteoblaits +
intercellular matrix woven bone + calcium
Origin of bone – Forming cellsOrigin of bone – Forming cells
1- Resting osteoblasts of deep surface of periosteum + endosteum
2- Osteoprogenitor or precursor cells belong to reticulo – endothelial group.
- Parathyroid hormon increased rate of cell proliferation
3- Endothelial cells of new blood vessels.
1- Resting osteoblasts of deep surface of periosteum + endosteum
2- Osteoprogenitor or precursor cells belong to reticulo – endothelial group.
- Parathyroid hormon increased rate of cell proliferation
3- Endothelial cells of new blood vessels.
Fatigue or stress Fxs.Fatigue or stress Fxs.
• Repeated stress : rearrangement of molecular structure which weakens & permits a crack on bone
• Pain on prolonged walking or marching
• Metatarsal , fibula & tibia
ران استخوان بندرت و• No HX. of trauma
• Local tenderness + mild swelling
Fatigue FX. contFatigue FX. cont
• Faint hairline crack on transverse direction after 2 - 4 weeks on radiography.
+
Zone of callus
• ∆∆ - Bone sarcoma
• Faint hairline crack on transverse direction after 2 - 4 weeks on radiography.
+
Zone of callus
• ∆∆ - Bone sarcoma
Pathological FXs.Pathological FXs.
بیماری • توسط Gقبًال که استخوان دردهد می رخ است ضعیفشده
خودبخود • یا خفیف ترومای اثر دردارد • وتندرنسخفیف دردو • موضعی تواند می ای زمینه بیماری
اسکلتن تمام یا استخوان چند یا محدودباشد گرفته را
بیماری • توسط Gقبًال که استخوان دردهد می رخ است ضعیفشده
خودبخود • یا خفیف ترومای اثر دردارد • وتندرنسخفیف دردو • موضعی تواند می ای زمینه بیماری
اسکلتن تمام یا استخوان چند یا محدودباشد گرفته را
Pathological FXs. contPathological FXs. cont
• Metastatic carcinoma << lung – breast – prostate – thyroid – kidney >>
• Bone cyst
• Osteoporosis
• Metastatic carcinoma << lung – breast – prostate – thyroid – kidney >>
• Bone cyst
• Osteoporosis
Clinical ExaminationClinical Examination
1- visible or palpable deformity.
2- local swelling.
3- visible bruising )ecchymosis(.
4- marked local tenderness over bone.
5- marked impairment of function.
6- crepitus on FX Site.
1- visible or palpable deformity.
2- local swelling.
3- visible bruising )ecchymosis(.
4- marked local tenderness over bone.
5- marked impairment of function.
6- crepitus on FX Site.
Additional clinical investigationsAdditional clinical investigations
• Skin wound• State of the circulation * 1st 48h * severe pain within plaster- Color → pink blue, grey, white suspect- warmth- Arterial pulses compartment synd مهم -- Capillary return
• Skin wound• State of the circulation 1 *st48h severe pain within plaster *- Color → pink blue, grey, white suspect- warmth- Arterial pulses compartment syndمهم -- Capillary return
Additional clinical contAdditional clinical cont
• Nerve conductivity
* ischemia
* physical trauma
• Specific test
* Doppler sonography
* arteriography
• Nerve conductivity
* ischemia
* physical trauma
• Specific test
* Doppler sonography
* arteriography
Additional Clinical contAdditional Clinical cont
- State of the spinal cord & peripheral nerves
• Sensibility• Motor• Sweating • Bladder function- State of the viscera • Bladder & urethra on pelvic FX
- State of the spinal cord & peripheral nerves
• Sensibility• Motor• Sweating • Bladder function- State of the viscera • Bladder & urethra on pelvic FX
Imaging TechniquesImaging Techniques
1- X-R )AP – lat – oblique(
2- Bone scanning t.99 diphosphonate
3- C.T.
4- MRI
5- Tomography
1- X-R )AP – lat – oblique(
2- Bone scanning t.99 diphosphonate
3- C.T.
4- MRI
5- Tomography
Test of UnionTest of Union
• Clinical tests : 1- absence of mobility 2- absence of tenderness 3- absence of pain
• Radiological criteria of union : 1- visible bridging callus 2- continuity of bone trabecula across the FX.
• Clinical tests : 1- absence of mobility 2- absence of tenderness 3- absence of pain
• Radiological criteria of union : 1- visible bridging callus 2- continuity of bone trabecula across the FX.
Principles of FX. TreatmentPrinciples of FX. Treatment
• Initial management :
- First aid
- Clinical assessment
- Resuscitation
• Initial management :
- First aid
- Clinical assessment
- Resuscitation
First aidFirst aid
حادثه- :1 صحنه درهوایی • راههای داشتن بازنگهخونریزی • آوردن بندتمیز • پارچه با زخم پانسمانشکسته • اندام حرکتی بیآمبوالنس • با بیمار خطر بی انتقالاز • ممانعت و گردنی فقرات ستون از ویژه flexمراقبت
بستن و فقرات Cervical collarکردنجسم • یک روی بر فقرات ستون مصدوم بیمار دادن قرار
سفتسینه • به دست بانداژ مثل مصدوم اندام موقت حرکتی بی
حادثه- :1 صحنه درهوایی • راههای داشتن بازنگهخونریزی • آوردن بندتمیز • پارچه با زخم پانسمانشکسته • اندام حرکتی بیآمبوالنس • با بیمار خطر بی انتقالاز • ممانعت و گردنی فقرات ستون از ویژه flexمراقبت
بستن و فقرات Cervical collarکردنجسم • یک روی بر فقرات ستون مصدوم بیمار دادن قرار
سفتسینه • به دست بانداژ مثل مصدوم اندام موقت حرکتی بی
First aid contFirst aid cont
دادن • قرار با خونریزی آوردن و padبندتورنیکه بستن یا کمپرشن
مخدر • و مسکن داروهای از چنانچهبه آن پوکه بایستی شود استفاده
گردد ارسال بیمارستان
دادن • قرار با خونریزی آوردن و padبندتورنیکه بستن یا کمپرشن
مخدر • و مسکن داروهای از چنانچهبه آن پوکه بایستی شود استفاده
گردد ارسال بیمارستان
Clinical AssessmentClinical Assessment
: نظر از باید بیمارشکستگی • با زخم ارتباطعروقی • ضایعات احتمالعصبی • ضایعات احتمالاحشایی • ضایعه احتمالشود • بررسی هوشیاری سطح میزان
: نظر از باید بیمارشکستگی • با زخم ارتباطعروقی • ضایعات احتمالعصبی • ضایعات احتمالاحشایی • ضایعه احتمالشود • بررسی هوشیاری سطح میزان
ResuscitationResuscitation
هیپوولمیکشوک- درمانخون • دادنرگ • گرفتنپًالسما – • مثل خون جایگزینهایرینگر • سرم با الکترولیتها جبران
هیپوولمیکشوک- درمانخون • دادنرگ • گرفتنپًالسما – • مثل خون جایگزینهایرینگر • سرم با الکترولیتها جبران
Dx. Of uncomplicated closed FXsDx. Of uncomplicated closed FXs
• Fundamental principles
- reduction
- immobilization
- preservation of function
• Fundamental principles
- reduction
- immobilization
- preservation of function
Methods of reductionMethods of reduction
• Manipulative reduction
• Reduction by mechanical Tx.
• Operative reduction
• Manipulative reduction
• Reduction by mechanical Tx.
• Operative reduction
ImmobilizationImmobilization
• Principles :
• Prevention of displacement or angulation
• Prevention of movement
• Relief of pain
• Principles :
• Prevention of displacement or angulation
• Prevention of movement
• Relief of pain
Method of Immobilization Method of Immobilization
1- Plaster of Paris cast or other external splint or brace
2- Continuous Tx.
3- Ext. Fixation
4- Int. Fixation
1- Plaster of Paris cast or other external splint or brace
2- Continuous Tx.
3- Ext. Fixation
4- Int. Fixation
RehabilitationRehabilitation
• Active use
• Active Ex.
• Continuous passive motion
• Active use
• Active Ex.
• Continuous passive motion
Dx.Of Open Fxs.Dx.Of Open Fxs.
Principle of Dx.: - clean wound - removal of dead tissue & externus material - external fixationSupplementary Dx. - A.B. therapy - prophylaxis against tetanus toxoid بوستر دوز فقط باشد مصون Gقبًال اگر toxoid,
ثانویه بعد 6wsدوز
:.Principle of Dx clean wound - removal of dead tissue & externus - material external fixation -.Supplementary Dx A.B. therapy - prophylaxis against tetanus - toxoid بوستر دوز فقط باشد مصون Gقبًال اگر ,toxoid
ثانویه بعد 6wsدوزدوز استاندارد نباشد مصون دوز واگر استاندارد نباشد مصون واگر
Complication of FxsComplication of Fxs
1- Infection2- Delayed union3- Nonunion4- A vascular necrosis5- Malunion6- Shortening7- Major blood vessels injury8- Nerves injury 9- Viscera injury 10- Tendon injury 11- Injury & post traumatic affection of joints 12- Fat embolism
1- Infection2- Delayed union3- Nonunion4- A vascular necrosis5- Malunion6- Shortening7- Major blood vessels injury8- Nerves injury 9- Viscera injury 10- Tendon injury 11- Injury & post traumatic affection of joints 12- Fat embolism
Complication of Fxs contComplication of Fxs cont
13- Intra & periarthicular adhesions
14- Post – traumatic ossification
15- Reflex sympathetic dystrophy
16- Osteoarthritis
13- Intra & periarthicular adhesions
14- Post – traumatic ossification
15- Reflex sympathetic dystrophy
16- Osteoarthritis
The End