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Fractures du cotyle
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Fractures du cotyle
Il s’agit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin
Le plus souvent associées à d’autres lésions dans le cadre de polytraumatismes
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Anatomie Les 3 pièces constituant le bassin
IlionIschionPubis
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Les incidences radiologiques du cotyle : bassin de face et
2 incidences de trois-quart
Trois-quart alaire Trois-quart obturateur
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CONCEPTION DE L’OS ILIAQUE EN 2 COLONNES
os iliaque intact
colonne antérieure
colonne postérieure
os iliaque intact
colonne antérieure
colonne postérieure
no man’s land
colonne antérieure
colonne postérieure
no man’s land
Trois quarts alaire Face Trois quarts obturateur
Sofcot P. Jouffroy
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Etude des 9 repères radiologiques
Repères antérieurs
Repères du
no man’s land
Repères postérieurs
Bord antérieur
du cotyle
Toit
Bord postérieur
du cotyle
Détroit supérieur
U
Ligne
ilio-ischiatique
Aile iliaque
Cadre obturateur
Bord postérieur
de l’os iliaque
Sofcot 2001 P. Jouffroy
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Les repères antérieurs
Repères antérieurs Repères du
no man’s land
Repères postérieurs
Bord antérieur
du cotyle Toit
Bord postérieur
du cotyle
Détroit supérieur U
Ligne
ilio-ischiatique
Aile iliaque Cadre obturateur
Bord postérieur
de l’os iliaque
Photo P. Jouffroy
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Les répères radiologiques du “no man’s
Repères antérieurs Repères du
no man’s land
Repères postérieurs
Bord antérieur
du cotyle Toit
Bord postérieur
du cotyle
Détroit supérieur U
Ligne
ilio-ischiatique
Aile iliaque Cadre obturateur
Bord postérieur
de l’os iliaque
Toit
U Cadre obturateur
Photo P. Jouffroy
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Les répères radiologiques postérieurs
Repères antérieurs Repères du
no man’s land
Repères postérieurs
Bord antérieur
du cotyle Toit
Bord postérieur
du cotyle
Détroit supérieur U
Ligne
ilio-ischiatique
Aile iliaque Cadre obturateur
Bord postérieur
de l’os iliaque
Bord postérieur du cotyle
Ligne ilio-ischiatique
Bord postérieur de l’os iliaque
Photo P. Jouffroy
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Scanner du cotyle
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Scanner:les 8 repères
Repères antérieurs Repères du
no man’s land
Repères postérieurs
Paroi antérieure
du cotyle Toit
Paroi postérieure
du cotyle
Arête antérieure de l’os
iliaque Lame quadrilatère
Aile iliaque Cadre obturateur
Arête postérieure
de l’os iliaque
Photo P. Jouffroy
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Aile iliaque
Arête antérieure de l’os iliaqueParoi antérieure
Scanner : Les repères antérieurs
Photo P. Jouffroy
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SCANNER : repères du “no man’s land”
Toit Lame quadrilatère
Cadre obturateurPhoto P. Jouffroy
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Scanner : les repères postérieurs
Arête postérieure de l’os iliaque Paroi postérieurePhoto P. Jouffroy
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Classification des fractures du cotyle de JUDET et LETOURNEL
Photo P. Jouffroy
R. Judet E. Letournel
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Les fractures du cotyle
• Fractures de la paroi postérieure• Fractures de la colonne postérieure• Fractures de la colonne antérieure• Fractures transversales• Fractures en T• Fractures complexes
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Fractures de la paroi postérieure
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Fractures de la paroi postérieure
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Fracture avec luxation de la tête fémorale
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Incarcération possible d’un fragment après une luxation
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Fractures de la colonne postérieure
Colonne post + paroi postérieure
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Fractures de la colonne antérieure
![Page 23: Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à dautres lésions dans le](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/551d9da4497959293b8d4dcd/html5/thumbnails/23.jpg)
Fractures de la colonne antérieure
![Page 24: Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à dautres lésions dans le](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/551d9da4497959293b8d4dcd/html5/thumbnails/24.jpg)
Fracture de la colonne antérieure
![Page 25: Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à dautres lésions dans le](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/551d9da4497959293b8d4dcd/html5/thumbnails/25.jpg)
Fractures transversales
![Page 26: Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à dautres lésions dans le](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/551d9da4497959293b8d4dcd/html5/thumbnails/26.jpg)
Fractures en T
![Page 27: Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à dautres lésions dans le](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/551d9da4497959293b8d4dcd/html5/thumbnails/27.jpg)
Fractures complexes
![Page 28: Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à dautres lésions dans le](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/551d9da4497959293b8d4dcd/html5/thumbnails/28.jpg)
Colonne antérieure + hémi-transversale postérieure
Fractures complexes
Photos P. Jouffroy
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Fracture des 2 colonnes
Fractures complexes
Photos P. Jouffroy
![Page 30: Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à dautres lésions dans le](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/551d9da4497959293b8d4dcd/html5/thumbnails/30.jpg)
Fracture atypique
Photos P. Jouffroy
![Page 31: Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à dautres lésions dans le](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/551d9da4497959293b8d4dcd/html5/thumbnails/31.jpg)
Fracture transversale + paroi postérieure
Photos P. Jouffroy
![Page 32: Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à dautres lésions dans le](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/551d9da4497959293b8d4dcd/html5/thumbnails/32.jpg)
Fractures des 2 colonnes
![Page 33: Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à dautres lésions dans le](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/551d9da4497959293b8d4dcd/html5/thumbnails/33.jpg)
Fractures complexes
![Page 34: Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à dautres lésions dans le](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/551d9da4497959293b8d4dcd/html5/thumbnails/34.jpg)
Fractures complexes
![Page 35: Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à dautres lésions dans le](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/551d9da4497959293b8d4dcd/html5/thumbnails/35.jpg)
Fractures complexes
![Page 36: Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à dautres lésions dans le](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/551d9da4497959293b8d4dcd/html5/thumbnails/36.jpg)
La reconstruction 3D peut avoir un intérêt pour le chirurgien
![Page 37: Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à dautres lésions dans le](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/551d9da4497959293b8d4dcd/html5/thumbnails/37.jpg)
La reconstruction 3D peut avoir un intérêt pour le chirurgien
![Page 38: Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à dautres lésions dans le](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/551d9da4497959293b8d4dcd/html5/thumbnails/38.jpg)
Scanner avec « soustraction » de la tête
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Traitement d’attente des fractures du cotyle : la traction
Traction par broche trans tibiale Qui peut parfois être associée à une
traction latérale sur le trochanter pour
désenclaver une tête en protrusion
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Réduction par traction
![Page 41: Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à dautres lésions dans le](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/551d9da4497959293b8d4dcd/html5/thumbnails/41.jpg)
Ostéosynthèse postérieure
![Page 42: Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à dautres lésions dans le](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/551d9da4497959293b8d4dcd/html5/thumbnails/42.jpg)
Voie postérieure(de Langen Beck)
Avec ou sans ostéotomie du Gd Troch
![Page 43: Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à dautres lésions dans le](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/551d9da4497959293b8d4dcd/html5/thumbnails/43.jpg)
Ostéosynthèse postérieure
Abord trans trochantérien et plaque postérieure moulée afin d’épouser le relief de la colonne postérieure
Les ostéosynthèses du cotyle sont réalisées sous traction continue sur table orthopédique
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Oséosynthèse de la paroi postérieure
Voie postérieure de Langen Beck . Plusieurs vis fixent 2 gros fragments de la paroi postérieure
![Page 45: Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à dautres lésions dans le](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/551d9da4497959293b8d4dcd/html5/thumbnails/45.jpg)
Complication en rapport avec la chirurgie : Vis en conflit avec la tête
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Ostéosynthèse antérieure
Les fractures de la colonne antérieure sont fixées par une voie d’abord ilio-inguinale
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![Page 48: Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à dautres lésions dans le](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/551d9da4497959293b8d4dcd/html5/thumbnails/48.jpg)
Séquelles des fractures du cotyle
Coxarthrose développée sur un cal vicieux du cotyle : indication de prothèse de la hanche
![Page 49: Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à dautres lésions dans le](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/551d9da4497959293b8d4dcd/html5/thumbnails/49.jpg)
Prothèse totale pour séquelle de fracture du cotyle avec protrusion : La tête est utilisée pour reconstruire le fond du cotyle et placer une prothèse sans ciment
![Page 50: Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à dautres lésions dans le](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/551d9da4497959293b8d4dcd/html5/thumbnails/50.jpg)
Prothèse totale pour séquelle de fracture du cotyle
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Coxarthrose sur ancienne fracture du cotyle
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Fin