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FracturesFractures
supracondyliennessupracondyliennes de de
ll ’’humérus humérus de lde l ’ ’ENFANTENFANT
JP DAMSINJP DAMSINHôpital Armand Trousseau ParisHôpital Armand Trousseau Paris
![Page 2: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/2.jpg)
Croissance du coudeCroissance du coude
COUDE = 7,4 cmCOUDE = 7,4 cm
GENOU = 34 cmGENOU = 34 cm
2cm après 10 ans2cm après 10 ans
![Page 3: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/4.jpg)
OSSIFICATIONOSSIFICATION DU DU
COUDECOUDE
•• Noyau condylien 1/2ansNoyau condylien 1/2ans
•• Noyau Noyau trochléen trochléen 9/10ans9/10ans
•• Noyau Noyau épitrochléen épitrochléen 5 /7 ans5 /7 ans
•• Noyau Noyau épicondylien épicondylien 10 /11 ans10 /11 ans
•• Fermeture du cartilage de croissance :Fermeture du cartilage de croissance :
12/14 F 13/16 G12/14 F 13/16 G
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Fractures Fractures supracondyliennessupracondyliennes
de lde l ’ ’humérus :humérus :
52% des fractures du coude de52% des fractures du coude de
ll’’enfantenfant
![Page 6: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/6.jpg)
Répartition des fractures du coudeRépartition des fractures du coude
Symposium SOFCOT 1986Symposium SOFCOT 1986
Humérus : 80 %Humérus : 80 %
•• FSCFSC
•• EpitrochléeEpitrochlée
•• Condyle externeCondyle externe
•• Sus et InterSus et Inter
•• Condyle interneCondyle interne
•• EpicondyleEpicondyle
•• CapitellumCapitellum
•• 52,6%52,6%
•• 26,8%26,8%
•• 13,7%13,7%
•• 2,4%2,4%
•• 1,3%1,3%
•• 1,5%1,5%
•• 1,5%1,5%
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Mauvaise réputation desMauvaise réputation des
fractures fractures supracondyliennessupracondyliennes
•• lésions vasculaireslésions vasculaires
•• risque de risque de VolkmanVolkman
•• complicationscomplications
neurologiquesneurologiques
•• difficultés de réductiondifficultés de réduction
•• raideurraideur
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Traitement : sujet de controversesTraitement : sujet de controverses
-Réduction:Réduction: orthopédique/chirurgicale orthopédique/chirurgicale
--Mode de brochageMode de brochage: latéral/bipolaire: latéral/bipolaire
-Voie d-Voie d ’ ’abord :abord :
postérieure/médiale/antérieurepostérieure/médiale/antérieure
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Traitement Traitement
orthopédique ?orthopédique ?
Voie interne ?Voie interne ?Voie postérieure ?
Voie postérieure ?
TraitementTraitement
chirurgical ? chirurgical ?Brochage bipolaire ?Brochage bipolaire ?
BrochageBrochage
latéral ? latéral ?
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HISTORIQUEHISTORIQUE
• SMITH 1894
• MOUCHET 1898
• BROCA 1899
• KOCHER 1904
• LEVEUF 1935
• GODARD 1935
• GUILLEMINET 1946
• SORREL 1946
• JUDET 1947
• BLOUNT 1955
• LAGRANGE 1962
• RIGAULT 1962
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MECANISMEMECANISME
Fracture en extension ( 90 à 96%)Fracture en extension ( 90 à 96%)
Fracture en flexion ( 10 à 4 % )Fracture en flexion ( 10 à 4 % )
![Page 12: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/12.jpg)
Fracture enFracture en
extensionextension
Fracture enFracture en
flexionflexion
![Page 13: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/13.jpg)
Classification de LAGRANGEClassification de LAGRANGE
et RIGAULT (4 stades + 1)et RIGAULT (4 stades + 1)
Classification de GARTLANDClassification de GARTLAND
( 3 stades )( 3 stades )
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STADE ISTADE I
STADE IISTADE II
![Page 15: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/15.jpg)
STADE IIISTADE III
STADE IVSTADE IV
![Page 16: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/16.jpg)
Stade 5Stade 5
![Page 17: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/17.jpg)
Fracture en FlexionFracture en Flexion
![Page 18: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/21.jpg)
ANATOMIEANATOMIE
PATHOLOGIQUEPATHOLOGIQUE
Formes habituelles ( 85%)Formes habituelles ( 85%)
Formes basses (10%)Formes basses (10%)
Formes hautes (5%)Formes hautes (5%)
![Page 22: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/23.jpg)
LE PERIOSTELE PERIOSTE
Clef de la réductionClef de la réduction
et de la stabilisationet de la stabilisation
![Page 24: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/26.jpg)
Analyse des déplacements àAnalyse des déplacements à
partir du bilan radiologiquepartir du bilan radiologique
Interprétation du déplacementInterprétation du déplacement
en rotation en rotation ++++++
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![Page 28: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/31.jpg)
REDUCTIONREDUCTION
ORTHOPEDIQUEORTHOPEDIQUE
•• abaissement par tractionabaissement par traction
•• correction dans le plan frontalcorrection dans le plan frontal
•• correction du décalagecorrection du décalage
•• mise en flexionmise en flexion
•• étude de la stabilitéétude de la stabilité
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![Page 33: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/33.jpg)
CorrectionCorrection
du varusdu varus
Supination :Supination :
correctioncorrection
du valgusdu valgus
![Page 34: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/40.jpg)
TECHNIQUE DE JUDETTECHNIQUE DE JUDET
Brochage percutanéBrochage percutané
2 broches parallèles2 broches parallèles
immobilisation coude au corpsimmobilisation coude au corps
![Page 41: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/45.jpg)
REDUCTIONREDUCTION
CHIRURGICALECHIRURGICALE
voie interne / voie postérieurevoie interne / voie postérieure
![Page 46: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/48.jpg)
FRACTURE SC chez lFRACTURE SC chez l’’enfantenfant
de moins de 3 ansde moins de 3 ans
EliminerEliminer un syndrome des enfants un syndrome des enfants
battus ( battus ( SilvermannSilvermann ) )
BlountBlount et Judet difficile et Judet difficile
si problème de réduction : Réductionsi problème de réduction : Réduction
chirurgicalechirurgicale
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![Page 50: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Fractures supracondyliennes de l Õhum rus de l … · R partition des fractures du coude Symposium SOFCOT 1986 ... ¥Epitrochl e ¥Condyle externe ¥Sus et Inter ¥Condyle interne](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b9a2c5d09d3f2c41b8ce379/html5/thumbnails/53.jpg)
flexionflexion
valgusvalgus
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TRAITEMENT DES FSC ENTRAITEMENT DES FSC EN
EXTENSIONEXTENSION
stade I : plâtre BABstade I : plâtre BAB
stade II stade II BlountBlount
stade III : stade III : Blount Blount ou Judet ou Judet
stade IV : Judet ou stade IV : Judet ou BlountBlount (exceptionnel) (exceptionnel)
stade V :stade V : Réd Réd. Chir. + vissage. Chir. + vissage
si si RédRéd. . OrthopOrthop. = 0 . = 0 RédRéd. Chir.. Chir.
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TRAITEMENT DES FSC enTRAITEMENT DES FSC en
flexionflexion
Stade I : plâtre BABStade I : plâtre BAB
Stade II : Plâtre en extension à 60°Stade II : Plâtre en extension à 60°
Stade III/ Stade IV : Judet ou Stade III/ Stade IV : Judet ou RédRéd. Chir.. Chir.
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COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
VASCULAIRESVASCULAIRES
5% des F.S.C.5% des F.S.C.
11,5% de stades IV11,5% de stades IV
0,5% opérés0,5% opérés
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COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
NERVEUSES ( 10 % )NERVEUSES ( 10 % )
MédianMédian
Interosseux antérieur (NIA)Interosseux antérieur (NIA)
RadialRadial
UlnaireUlnaire
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DEVIATIONS ANGULAIRESDEVIATIONS ANGULAIRES
--Cubitus varus 15 %Cubitus varus 15 %
-Cubitus valgus 5 % (15% pour les-Cubitus valgus 5 % (15% pour les
fractures en flexion )fractures en flexion )
-imperfection de réduction ou-imperfection de réduction ou
déplacement secondairedéplacement secondaire
-déviation -déviation ostéogèniqueostéogènique exceptionnelle exceptionnelle
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Angle de Angle de BaumannBaumann:
(1) coude normal: 70°(1) coude normal: 70°
(2) cal vicieux en varus : 90° soit un(2) cal vicieux en varus : 90° soit un
cubitus varus de 20°cubitus varus de 20°
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