Download - Fraktur Patologis Femur
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
1/25
LAPORAN KASUS
Fraktur Patologis Femur Sinistra 1/3 Proksimal
Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Bedah
Diajukan Kepada :
Pembimbing : dr. Rudiansa!" S#.O$
Disusun Oleh :
%arits %ammam Ad!adi %&A'11'&3
Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Bedah
FAKUL$AS K()OK$(RAN
UN*+(RS*$AS ,U%A,,A)*-A% S(,ARAN
RSU) )r. A)%-A$,A" ,P%
&'1
1
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
2/25
L(,0AR P(N(SA%AN KOOR)*NA$OR K(PAN*$(RAAN KL*N*K
*L,U 0()A%
Laporan Kasus
Fraktur Patologis Femur Sinistra 1/3 Proksimal2
Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Bedah
Rumah Sakit Umum Daerah ugurejo
)isusun Ole!:
!arits !ammam "dhadi !#"$11$#%
$ela! disetuui ole! Pembimbing:
Nama #embimbing $anda $angan
dr. Rudiansa!" S#.O$ &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
0A0 *
#
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
3/25
P(N)A%ULUAN
A. LA$AR 0(LAKAN
'raktur adalah hilangnya kontinuitas tulang( tulang ra)an sendi(
tulang ra)an epi*ise( +aik yang +ersi*at total maupun parsial& Ber+agai
penye+a+ *raktur diantaranya ,idera atau +enturan( *aktor patologik( dan
yang lainnya karena *aktor +e+an& Selain itu *raktur akan +ertam+ah
dengan adanya komplikasi yang +erlanjut diantaranya syok( sindrom
em+oli lemak( sindrom kompartement( kerusakan arteri( in*eksi( dan
a-askuler nekrosis& Komplikasi lain dalam )aktu yang lama akan terjadi
mal union( delayed union( non union atau +ahkan perdarahan&
1
'raktur patologis adalah yang terjadi pada tulang yang telah
melemah oleh kondisi se+elumnya& Kondisi yang paling sering
+ertanggung ja)a+ atas *raktur patologis diantaranya metastasis keganasan
atau multipel myeloma& .ada anak/anak( kondisi seperti osteogenesis
imper*ekta( osteoporosis atau de*isiensi nutrisi 0penyakit .aget( s,ur-y
+isa juga menye+a+kan *raktur patologis& Bisa juga dise+a+kan oleh
penyakit/penyakit jinak pada tulang yang menye+a+kan kelemahan(
seperti kiste( en,hondroma( kiste aneurisma dan displasia *i+rosa&
Kelainan meta+olik yang menye+a+kan hilangnya se+agian +esar su+stansi
pada tulang seperti osteoporosis( osteomalasia( hyperthyroid juga
menye+a+kan le+ih mudah *raktur&1(#
0A0 **
4A$A$AN ,()*S
%
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
4/25
*. *)(N$*$AS P(N)(R*$A
a& 2ama : 2y& S
+& Usia : 3$ tahun
,& 4enis kelamin : .erempuan
d& "gama : Islam
e& Suku : 4a)a
*& "lamat : Senden( 4atiajar( Ka+& Semarang
g& .ekerjaan : /
h& Status : Menikah
i& 2omor RM : 3$5%#5
j& anggal masuk RS : %$ Mei #$16
**. ANA,N(S*S
"namnesis dilakukan se,ara autoanamnesis pada tanggal # 4uni #$16
pada pukul 15&$$ 7IB
a. Kelu!an utama: nyeri pada paha kiri
b. RPS:
.asien 2y& S datang ke poli +edah onkologi pada hari senin 0%$83
untuk kontrol seha+is operasi +enjolan di leher& Kemudian pasien dirujuk
dari poli onkologi ke poli ortopedi karena paha kiri terasa nyeri dan tidak
+isa digerakkan&
3 +ulan yang lalu pasien merasakan nyeri pada tungkai atas kanan
karena pasien terjatuh saat ingin ke kamar mandi& Setelah jatuh pasien
mengatakan kakinya nyeri dan +engkak( masih +isa +erjalan tapi terseok 9
seok& idak ada keluhan B"B dan B"K& .asien sudah men,o+a +ero+at ke
Rumah sakit di Salatiga( kemudian dirujuk ke Rumah Sakit Ken Saras&
.asien disarankan operasi tapi dengan syarat pasien harus naik kelas&
Kemudian pasien menolak dan pulang atas keinginan sendiri&
# minggu yang lalu( pada hari ra+u 0 183 pasien menjalani operasi
tumor di leher di RS ugu& Setelah di ." hasilnya adalah *olli,ular
,ar,inoma thyroid& Setelah operasi pasien merasakan sakit sekali pada paha
kirinya& .asien tidak +isa lagi menggerakkan kaki kirinya karena nyeri dan
tidak +isa +erjalan&
5. RP) :
Ri)ayat *raktur : disangkal
Ri)ayat operasi : Operasi tumor di leher 0 1 / $3 / #$16
Ri)ayat !ipertensi : disangkal
5
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
5/25
Ri)ayat .enyakit 4antung : disangkal
Ri)ayat DM : disangkal
d. RPK:
Ri)ayat !ipertensi : disangkal
Ri)ayat .enyakit 4antung : disangkalRi)ayat DM : disangkal
e. Ri6aat Sosial (konomi:
.asien sudah tidak +ekerja( +iaya pengo+atan menggunakan B.4S(
kesan ekonomi kurang&
***. P(,(R*KSAAN F*S*K
.emeriksaan *isik dilakukan tanggal # 4uni #$16 pukul 15&%$ 7IB
Keadaan Umum : ampak sakit sedang
Kesadaran : ;3
$anda 7ital :
D : 11$8?$ mm!g
2adi :@$ A 8 menit 0reguler( isi dan tegangan ,ukup
RR : ## A 8menit 0reguler
: %?< 0aAiler
Status i8i :
BB : 31 kg
B : 13$ ,m
IM : ##(? kg8m#
Kesan giCi : normo)eight
Status interna
Kepala : kesan meso,epal
Mata : konjungti-a anemis /8/( sklera ikterik /8/
!idung : na*as ,uping 0/( de*ormitas 0/( se,ret 0/
elinga : serumen 0 / ( nyeri tekan mastoid 0 / ( nyeri tekan
tragus 0 /
Mulut : sianosis 0/( +i+ir pe,ah 9 pe,ah 0/
Leher : .em+esaran tiroid 0/( Luka +ekas operasi 0
penggunaan otot +antu na*as 0/
horaA
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
6/25
/ Batas kanan +a)ah jantung : I
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
7/25
Sonor seluruh lapang paru
Suara dasar -esi,ular( )heeCing
0/( ronki 0/
0/
Sonor seluruh lapang paru
Suara dasar -esi,ular( )heeCing
0/( ronki 0/
"+domen
Inspeksi : datar( )arna kulit sama dengan sekitar
"uskultasi : +ising usus normal
.erkusi : timpani seluruh regio a+domen
.alpasi : nyeri tekan 0/
=kstremitas :
Superior In*erior 7arna kulit Sama dengan
daerah sekitas 8
sama dengan
sekitar
Sama dengan
sekitar 8 sama
dengan sekitar
>ulnus laserasi /8/ /8/
!ematom /8/ /8/
De*ormitas /8/ /8
Oedem /8/ /8/
.arestesi /8/ /8/
2yeri /8/ /8
;erak akti* Be+as8+e+as +e+as 8 er+atas
;erak pasi* Be+as8+e+as +e+as 8 er+atas
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
8/25
distal lesi&
+& .alpasi
'eel :
2yeri tekan setempat 0(-askularisasi +aik a&dorsalis pedis 0 (
,apillary re*il 0 E # detik( sensi+ilitas +aik&
,& Mo-ement
2yeri pada saat digerakan 0 sendiri maupun saat digerakan oleh
pemeriksa& ;erakan akti* dan pasi* terham+at nyeri
*. P(,(R*KSAAN P(NUNANa& La+oratorium
Pemeriksaan %asil Nilai Ruukan
%ematologi
dara! rutin :
!emoglo+in 11";' L 11(?/13(3 g8dl
Leukosit @(#% %(6/11 ri+u
=ritrosit %(6 %(/3(# juta
!ematokrit 3
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
9/25
M @$(#$ $ 9 1$$
M
M
rom+osit ;' % 13$ 9 55$ ri+u
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
10/25
nyeri tekan 0( 2yeri pada saat digerakan 0 sendiri maupun saat
digerakan oleh pemeriksa& ;erakan akti* dan pasi* terham+at nyeri(
.ada H/*oto pel-is didapatkan dis,ontinuitas dan detruksi 'emur kiri
18% proksimal( kesan Destruksi dan *raktur patologis *emur kiri 18%
proksimal&
***. )*ANOS*S
'raktur patologis *emur kiri 18% proksimal
*+. *NN*S*AL PLAN
Diagnosis kerja : 'raktur patologis *emur kiri 18% proksimal
a& Ip erapi :
/ In*us RL #$ tpm
/ .ropiltiourasil % A 1$$/ Inj& DeAketopro*en 0% A 1 ampul
/ Rujuk spesialis penyakit dalam!ipertiroid
/ Rujuk spesialis onkologi'olli,ular ,ar,inoma thyroid
/ Rujuk +edah ortopedipro ORI'
+& Ip Monitoring :
/ Keadaan umum
/ anda -ital
,& Ip& =dukasi :/ Menjelaskan kepada keluarga dan pasien tentang penyakit
yang dialami pasien
/ Menjelaskan kemungkinan perlunya tindakan operasi&
/ Menjelaskan komplikasi jika patah tulang tidak segera
diper+aiki
+. PRONOS*S
uo ad -itam : du+ia ad +onam
uo ad sanam : du+ia ad +onam
uo ad *ungsionam : du+ia ad +onam
+*. RON$(N POS$ OP
$6 9 $6 9 #$16
1$
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
11/25
0A0 ***
$*NAUAN PUS$AKA
"& )einisi%
'raktur patologis adalah *raktur aki+at lemahnya struktur tulang oleh
proses patologik( seperti neoplasia( osteomalasia( osteomielitis( dan penyakit
lainnya& Dise+ut jugasecondary fracturedanspontaneous fracture.B& Anatomi dan Fisiologi5(3
ulang dideskripsikan se+agai jaringan& Dise+ut juga dengan sel
tulang yang dikenal dengan nama osteosit( dan matriks tulang ter+uat dari
garam kalsium dan kolagen& ;aram kalsium merupakan kalsium kar+onat
dan kalsium *os*at( yang mem+erikan kekuatan pada tulang yang
mem+utuhkan untuk +er*ungsi se+agai penyokong dan pelindung& Matriks
tulang tidak menetap( tetapi terus +erganti se,ara konstan( dengan kalsium
yang diam+il dari tulang kedalam darah digantikan dengan kalsium diet&
Dalam keadaan normal( jumlah kalsium yang +erkurang digantikan dengan
11
/ .ost internal *iksasi
/ .osisi +aik
/ ;aris *raktur 0
/ ampak reaksi litik pada
*emur 18% proksimal dan18% distal
." $6 9 $6 9 #$16
/ Metastase karsinoma
thyroid pada
su+tro,hanter *emur
sinistra
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
12/25
jumlah yang sama oleh kalsium yang tersimpan& Osteosit dapat +ertindak
se+agai mekanosensor yang mem+erikan signal yang di+utuhkan untuk
pemodelan tulang dan pem+entukan kem+ali se+agai per+aikan dari
peru+ahan mikroarsitektural didalam matriks tulang& Osteosit dapat
mendeteksi le-el peru+ahan hormon( seperti esterogen dan glukokortikoid
yang +erpengaruh terhadap tingkat kelangsungan hidup&
ulang se+agai organ( dua tipe dari jaringan tulang yang selalu ada(
yaitu tulang kompakta yang +entuk sangat padat tetapi sangat terstruktur&
ulang kompakta ter+uat dari osteon atau sistem ha-ers( keadaan
mikroskopik dari silinder tulang matriks dengan osteosit dalam ,in,in
konsentris mengelilingi kanalis ha-ers sentralis& Didalam kanalis ha-ersterdapat pem+uluh darah( osteosit terhu+ung dengan pem+uluh darah dari
satu dengan yang lainnya sepanjang mikroskopis dari ,anali,uli pada
matriks& ipe kedua dari jaringan tulang adalah tulang spons( terdapat
osteosit( matriks(dan pem+uluh darah tetapi tidak tersusun dalam sistem
ha-ers&
Osteo+las merupakan sel mesen,hymal yang +erlokasi pada
permukaan mineral matriks dan +ertanggung ja)a+ se+agai pem+entukan
tulang +aru& Dan juga se+agai sintesis dan pengatur regulasi dan juga
mineralisasi dari matriks ekstraselular& Sedangkan osteoklas merupakan
polikaryon +esar yang +erisi % sampai %$ nuklei& ipikal sel ini mengandung
+anyak lisosom( mitokondria( dan kompleks golgi yang luas& Di+a)ah
kondisi normal( osteoklas jarang ditemukan di tulang( tetapi terlihat +anyak
pada tulang meta*isis yang +erkem+ang atau pada tulang tra+ekular pada
postmenopausal osteoporosis&
Klasi*ikasi dari tulang :
ulang panjang 9 tulang dari lengan( paha( tangan( dan kaki
0tetapi tidak termasuk pergelangan tangan dan pergelangan
kaki& Batang dari tulang panjang merupakan dia*isi dan
ujungnya dise+ut epi*isi& Dia*isis ter+entuk dari tulang
1#
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
13/25
kompkta&
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
14/25
tulang diseluruh kerangka mengandung *raktura/*raktura +anyak sekali&
Mayat +ayi tadi seakan/akan merupakan suatu kantongan kulit yang
+erisikan pe,ahan/pe,ahan tulang&
Osteogenesis Imper*ekta In*antilis : .ada jenis ini +ayi masih lahir
hidup( akan tetapi mengandung kelainan/kelainan +erat diantaranya pada
+ayi ini juga terdapat +e+erapa *raktura& Bentuk kepala +esar sedang
tulang/tulangnya tidak kuat& Setiap kali tum+uh *raktura/*raktura +aru(
akhirnya anak tadi meninggal sesudah hidup 1 atau # tahun&
Osteogenesis Imper*ekta arda : .ada jenis ini anak pada )aktu
lahir +elum menunjukkan gejala/gejala yang menonjol& Setelah +ayi
tum+uh menjadi anak( misalnya pada umur 5( 3( 6 tahun( maka semakin
jelas adanya gejala/gejala( +erupa :
a& ulang tum+uhnya ter+elakang&
+& Selaput mata tidak putih tetapi +iru&
,& Mudah tim+ul *raktura )alaupun hanya dengan trauma yang
sangat ke,il&
d& ulang kepala le+ar pada kening kepala& .ada jenis ini anak
mungkin dapat men,apai umur +elasan tahun( akan tetapi
ke+anyakan dari mereka tidak akan hidup lama&&. Displasia 'i+rosa
Merupakan kelainan kongenital yang tak diketahui etiologinya& Bisa
poliostotik atau monostatik& erdapat proli*erasi osteoklast dengan
destruksi tulang dan diganti dengan jaringan *i+rosa& ak ada peru+ahan
+iokimia selain dari peningkatan *os*atase alkali& Bentuk monostatik le+ih
laCim mengenai *emur( iga/iga( ti+ia dan tulang )ajah& Sindroma "l+right
merupakan displasia *i+rosa dengan lesi kulit +erpigmentasi dan pu+ertas
prekok atau peru+ahan endokrin lain oleh terkenanya regio sella&
3. Osteomielitis
Osteomielitis primer dapat di+agi menjadi osteomielitis akut dan
kronik& 'ase akut ialah *ase sejak terjadinya in*eksi sampai 1$/13 hari&
.ada *ase ini anak tampak sangat sakit( panas tinggi( pem+engkakan dan
gangguan *ungsi anggota gerak yang terkena& .ada pemeriksaan
15
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
15/25
la+oratorium ditemukan laju endap darah yang meninggi dan lekositosis(
sedang gam+aran radiologik tidak menunjukkan kelainan& .ada
osteomielitis kronik +iasanya rasa sakit tidak +egitu +erat( anggota yang
terkena merah dan +engkak atau disertai terjadinya *istel& .emeriksaan
radiologik ditemukan suatu in-olukrum dan seJuester&
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
16/25
karena *raktura patologik terutama pada pinggang se+agai aki+at
kolapsnya korpus -erte+rae& Kemudian destruksi sumsum tulang merah
menye+a+kan anemia +erat &
>. Osteomala,ia
Osteomalasia adalah karakteristik yang ditandai oleh kerusakan
mineralisasi dari kekurangan kalsium dan *os*at& !al ini mengaki+atakan
tidak ,ukupnya penyerapan oleh traktus gastrointestinal( kurangnya
paparan sinar matahari( dan gangguan meta+olism -itamin D seperti
kekurangan hydroAylase( peningkatan ekskresi renal( peningkatan
kata+olisme( atau induksi o+at 0,ontoh: *luoride( etidronate& Kurangnya
-itamin D dari hasil penurunan konsentrasi serum kalsium dan kerusakan
mineralisasi tulang& Dalam +e+erapa kasus osteomalasia juga dapat terjadi
karena kurangnya mineralisasi&
;am+aran klinis pesien +iasanya mengeluh nyeri tulang( kelemahan
otot dan adanya *raktur tulang yang terjadi dengan ,edera yang ke,il(
peningkatan serum alkalin *os*at& ;am+aran radiologis( penye+a+ paling
umum adalah karena osteodistro*i ginjal& Melalui *oto polos ditemukan
penye+a+nya hampir identik dengan osteoporosis( dan hampir tidak dapat
di+edakan& Dari *oto polos untuk osteomala,ia dapat ditemuakan
penurunan densitas tulang se,ara umum( Loosers Cone 0pseudo*raktur
pita translusen yang sempit pada tepi kortikal yang merupakan *raktur
pada lapisan osteoid +esar& .enyakit ini sangat jarang terjadi tetapi
,enderung terjadi pada tulang paha( panggul( dan s,apula&
;am+ar 1#
16
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
17/25
'oto polos pel-i, menunjukkan +ilateral
lu,en,ies pada leher in*eromedial *emoralis
0panah( dengan patah tulang insu*isiensi
=. Osteoporosis
;am+aran Klinis :
idak ditemukan mani*estasi klinis sampai ditemukan adanya
*raktur& Osteoporosis yang terkait dengan *raktur paling sering terjadi
pada daerah yang mempunyai massa tulang rendah&
;am+aran Radiologis :
.enilitian kepadatan tulang menggunakan dual *oton H/ray
a+sorptiometry 0D=H" dapat mengkon*irmasi kehadiran
osteoporosis dan mengukur tingkat keparahan dari osteoporosis&
;am+aran radiologis osteoporosis umum dengan penonjolan
pola tra+e,ular tulang terutama pada tulang +elakang( hilangnya
densitas tulang( *raktur patologis sering dijumpai&
'ilm polos tidak sensiti* dan tetap normal pada tahap a)al
osteoporosis& 3$/?$F dari kehilangan tulang dapat terjadi se+elum
osteoporosis terdeteksi pada *ilm +iasa& 'itur utama dari osteoporosisadalah penipisan tulang kortikal dan resorpsi tulang tra+ekula dapat
terlihat pada H/ray dengan kepadatan tulang yang menurun& ulang
tampak le+ih radiolusen( gelap pada *ilm polos& .enipisan dari
tulang kortikal dapat dengan mudah diidenti*ikasikan pada gam+ar
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
18/25
penyakit ini terdapat tempat/tempat di mana ada perlunakan dan
de*ormitas( di samping perluasan dan pertum+uhan tulang/tulang +aru&
!istopatologis pada tulang/tulang tadi terdapat jaringan granulasi dan sel
osteoklast& ulang/tulang terutama tulang panjang( dapat mem+engkok dan
dengan demikian menyukarkan *ungsi tu+uh& ;ejala/gejala tadi disertai
rasa nyeri sehingga penderita pada umumnya terpaksa tinggal di tempat
tidur& .enyakit ini hanya terdapat pada orang/orang yang telah de)asa&1
1'. umor ulang Sekunder
Merupakan jenis tumor tulang ganas yang sering didapat&
Kemungkinan tumor tulang merupakan tumor metastatik harus selalu
di*ikirkan( pada penderita yang +erusia lanjut& .ada usia de)asa8lanjut
jenis keganasan yang sering +ermetastase ke tulang ialah karsinoma
payudara( paru/paru( lam+ung( ginjal( usus( prostat dan tiroid&
Sedang pada anak/anak ialah neuro+lastoma& .enderita/penderita
yang meninggal aki+at karsinoma( pada pemeriksaan +edah mayat ternyata
paling sedikit seperempatnya menunjukkan tanda/tanda metastase ke
tulang& Sel/sel anak se+ar men,apai tulang dengan melalui jalan darah(
saluran lim*e atau dengan ,ara ekstensi langsung& Sumsum tulang
merupakan tempat yang su+ur untuk pertum+uhan sel/sel anak se+ar(
dengan demikian tulang -erte+ra( pel-is( iga dan +agian proksimal tulang/
tulang panjang merupakan tempat yang paling sering dihinggapi oleh sel/
sel anak se+ar& .ada penderita dengan kemungkinan keganasan tulang
metastatik( maka harus dilakukan pemeriksaan pada semua tulang
misalnya dengan +one sur-ey atau +one s,an& Keluhan penderita yang
paling menonjol ialah rasa sakit& Rasa sakit dapat diaki+atkan oleh *rakturpatologis& Dalam +e+erapa keadaan justru lesi metastatik di tulang yang
terle+ih dulu ditemukan dan didiagnosis( dimana hasil pemeriksaan
mikroskopik menunjukkan suatu jenis neoplasma tulang metastatik yang
kadang/kadang jaringan asalnya sulit ditentukan( sehingga harus di,ari
dengan ,ermat lokasi daripada tumor primernya&
.ada umumnya tumor metastatik akan mengaki+atkan gam+aran
1
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
19/25
osteolitik( sedang pada metastase
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
20/25
tindakan +edah se+aiknya dilakukan +ila telah tera+a suatu a+ses&
Osteomielitis kronik tidak dapat sem+uh sempurna se+elum semua
jaringan yang mati disingkirkan& "nti+iotika dapat di+erikan se,ara
sistemik atau lokal&
Indikasi untuk melakukan tindakan pem+edahan ialah :
a& "danya seJuester
+& "danya a+ses
,& Rasa sakit yang he+at
d& Bila men,urigakan adanya peru+ahan kea rah keganasan 0karsinoma
epidermoid&
Saat yang ter+aik untuk melakukan tindakan pem+edahan adalah
+ila in-olu,rum telah ,ukup kuat : men,egah terjadinya *raktur pas,a
pem+edahan&
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
21/25
. Mieloma Multipel
Lesi lokal +ereaksi +aik terhadap radioterapi( yang pada kasus
*raktura patologik tulang panjang +isa dikom+inasi dengan *iksasi interna&
indakan umum untuk memperpanjang usia +erupa penggunaan o+at
sitotoksik misalnya siklo*os*amid atau mel*alan dan pem+erian steroid
dosis +esar& "nemia +isa dikontrol dengan trans*usi darah se,ara +erulang&
>. Osteomalasia
Dapat di+erikan meta+olit -itamin D yang akti*& "+sorpsi kalsium
diintestin meningkat dan kadar kalsium serum kem+ali normal serta
terdapat penurunan kadar *os*atase alkali yang telah meningkat tinggi
se+elumnya dan hormon paratiroid&
=. Osteoporosis
.rinsip pengo+atan pada osteoporosis adalah :
/ Meningkatkan pem+entukan tulang( o+at/o+atan yang dapat
meningkatkan pem+entukan tulang adalah : 2a/*luorida dan steroid
ana+olik&
/ Mengham+at resor+si tulang( o+at/o+atan yang dapat mengham+at
resor+si tulang adalah : kalsium( estrogen( kalsitonin dan di*os*onat&
.en,egahan terjadinya osteoporosis dapat dilakukan sedini mungkin(
yaitu sejak pada pertum+uhan8de)asa muda& .er,egahan osteoporosis
pada usia muda( mempunyai tujuan :
/ men,apai massa tulang de)asa 0proses konsolidasi yang optimal
/ mengatur makanan dan ke+iasaan gaya hidup yang menjamin seseorang
tetap +ugar
,ontoh : diet mengandung tinggi kalsium 01$$$ mg8hari
latihan teratur tiap hari
hindari : makanan tinggi protein( minum alkohol(
merokok( minum kopi( minum antasida yang
mengandung aluminium&
?. .enyakit .aget
#1
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
22/25
2yeri dapat dihilangkan dengan analgesik& etapi penggunaan
radioterapi ditolak karena ia kemudian +isa menye+a+kan jeleknya
penyem+uhan *raktura dan +isa meningkatkan sarkoma&
Mithramisin merupakan anti+iotika sitotoksik yang mempunyai
e*ek langsung pada sel tulang& elah dilaporkan untuk menghilangkan
nyeri pada penyakit .aget dan untuk mengurangi *os*atase alkali serum&
etapi menim+ulkan e*ek samping gastrointestinal dan toksisitas&
Di*os*onat telah di+erikan per oral dan telah memperlihatkan
per+aikan parameter +iokimia penyakit ini tetapi dapat menginduksi
osteomalasia&
Kalsitonin mengham+at resor+si tulang sehingga mengurangi
penggantian tulang yang meningkat se,ara a+normal& "ki+atnya akti-itas
seluler menjadi le+ih teratur dan terlihat juga penyem+uhan dalam
radiogra* skelet& Kalsitonin di+erikan su+kutan untuk masa tertentu dan
tak ter,atat adanya e*ek samping yang serius& Sementara ini kalsitonin
merupakan pengo+atan penyakit .aget yang paling rasional&1#
1'. umor ulang Sekunder
erapi +ersi*at paliati*( karena penderita sudah +erada dalam
stadium lanjut& erapi ditujukan pada jenis karsinoma primernya yang
dapat +erupa radioterapi( kemoterapi ataupun hormon terapi& erapi dari
segi +edah adalah terhadap *raktur patologis yang mungkin memerlukan
*iksasi se,ara eksternal atau internal( agar supaya penderita dapat
diimmo+ilisasi tanpa merasa kesakitan& Bila perlu dapat dilakukan *iksasi
internal terhadap tulang/tulang ekstremitas se+elum tulang terse+ut
mengalami *raktur( jadi +aru diperkirakan akan *raktur +ila proses padatulang di+iarkan +erjalan terus 0impending *ra,ture&
'& Prognosis1
Ke+anyakan *raktur patologis dapat menyatu( karena laju deposisi pada
penyem+uhan *raktur le+ih ,epat daripada laju resor+si penyakit yang
mendasari *raktur terse+ut& 'raktur patologis pada osteomielitis tidak akan
menyatu sampai in*eksi +isa terkontrol& .ada neoplasma ganas seperti
##
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
23/25
osteosarkoma( laju deposisi dan resorpsi tulang +isa sama ,epat( sehingga
+isa terjadi delayed union dan merupakan suatu indikasi amputasi& 'raktur
patologis aki+at metastasis neoplasma pada ekstrimitas +iasanya memerlukan
*iksasi internal dikom+inasi dengan terapi radiasi dan hormonal&. Kom#likasi
Komplikasi Dini
Syok: dapat terjadi perdarahan se+anyak 1/# liter )alaupun *raktur +ersi*at
tertutup&
=m+oli lemak&
rauma .em+uluh darah&
rauma Sara*&
In*eksi&
Komplikasi Lanjut
Delayed union: *raktur *emur pada orang de)asa mengalami union dalam
5 +ulan&
2onunion: apa+ila permukaan *raktur menjadi +ulat dan sklerotik di,urigai
adanya nonunion dan diperlukan *iksasi interna dan +one gra*t&
Malunion: +ila terjadi pergeseran kem+ali kedua ujung *ragmen( makadiperlukan pengamatan terus menerus selama pera)atan& "ngulasi sering
ditemukan& Malunion juga menye+a+kan pemendekan pada tungkai
sehingga dieprlukn koreksi +erupa osteotomi&
Kaku sendi lutut: setelah *raktur *emur +iasanya terjadi kesulitan
pergerakan pada sendi lutut& !al ini dise+a+kan oleh adanya adhesi
periartikuler atau adhesi intrmuskuler& !al ini dapat dihindari apa+ila
*isioterapi yang intensi* dan sistematis dilakukan le+ih a)al&
#%
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
24/25
0A0 *+
K(S*,PULAN
3 +ulan SMRS pasien terjatuh dirumahnya saat ingin ke kamar mandi&
Setelah terjatuh pasien merasakan nyeri pada paha kirinya& .asien masih dapat
+erjalan )alaupun terseok 9 seok& # minggu SMRS pasien menjalani operasi
+enjolan pada leher dan setelah dioperasi pasien merasakan nyeri sekali pada paha
kirinya sehingga mem+uat pasien tidak +isa menggerakkan kaki kirinya dan tidak
+isa +erjalan&.ada pemeriksaan *isik didapatkan pemendekan 5 ,m( nyeri tekan 0( 2yeri
pada saat digerakan 0 sendiri maupun saat digerakan oleh pemeriksa& ;erakan
akti* dan pasi* terham+at nyeri( .ada H/*oto pel-is didapatkan dis,ontinuitas dan
detruksi 'emur kiri 18% proksimal( kesan Destruksi dan *raktur patologis *emur
kiri 18% proksimal&
Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan *isik didapatkan diagnosis sementara
suspek *raktur *emur& .asien dilakukan pemeriksaan H/*oto pel-is &
.ada pemeriksaan penunjang H/*oto pel-is didapatkan dis,ontinuitas dan
detruksi 'emur kiri 18% proksimal( kesan destruksi dan *raktur patologis *emur kiri
18% proksimal& Diagnosis akhir didapatkan *raktur patologis *emur kiri 18%
proksimal& .ada .asien dilakukan ORI'&
#5
-
7/25/2019 Fraktur Patologis Femur
25/25
)AF$AR PUS$AKA
1& Soeharso( .enyakit/penyakit Orthopaedie dalam Pengantar Ilmu Bedah
Orthopaedie( Payasan =ssentia Medi,a( Pogyakarta( 1@@%( hal : 3%/#$?&
#& =isen+erg( RL( 'ra,tures and 4oint Injuries in Diagnosti, Imaging in
Surgery( M,;ra)/!ill Book