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Francisco S. Lozano SánchezFrancisco S. Lozano SánchezHospital Universitario Hospital Universitario
Universidad de SalamancaUniversidad de Salamanca
Síndrome postrombótico y
calidad de vida
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Síndrome Síndrome postrombóticopostrombótico y calidad de viday calidad de vida
Francisco S. Lozano SánchezFrancisco S. Lozano SánchezHospital Universitario de SalamancaHospital Universitario de Salamanca
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Insuficiencia Venosa
Varices S. Postrombótico (SPT)
Insuf. Venosa Crónica (IVC)
TVP
No IVC
No SPT
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Complicaciones: EP
TVP No complicacionesNo secuelas
Mixto Destrucciónvalvular
No recanalizaciónvenosa
Secuelas: SPT
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INSUFICIENCIA VENOSA
S.V. Superficial S.V. Profundo
VARICESTRONCULARES
S.P.T
HIPERTENSION VENOSA
EDEMAALT. CUTANEAS
ULCERACION
Comunicantes
Incompetencia valvularIncompetencia valvular
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HIPERTENSION VENOSA
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0 20 40 60 80 100 120 Segundos
140
120
100
80
60
40
20
Reposo Ejercicio Reposo
Presiones
NORMAL
VARICES ESENCIALES
SINDROME POSTROMBOTICO
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![Page 9: Francisco S. Lozano Sánchez Hospital Universitario ... · Insuficiencia Venosa Varices S. Postrombótico (SPT) Insuf. Venosa Crónica (IVC) TVP No IVC No SPT](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011804/5ba9350a09d3f24c398c34e0/html5/thumbnails/9.jpg)
CEAP
22 3311
6644 55
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Examen clínico y doppler continuo
I.V.S. aislada
Tº médico
Solo si cartografía preoperatoria
Eco-doppler
I.V.S. y/o I.V.P.
EtiologíaGravedadTopografía
Cirugía
Presiones venosasFlebografía
STOP
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Tratamiento de la Hipertensión Venosa
MORFOLOGICOFUNCIONAL
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CONSERVADOR. Ejercicios. Tratamiento postural. Compresión externa. Fármacos. Hábitos. Fisioterapia
Cirugía
.
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TRATAMIENTO del SPT
T ° conservador no eficaz
Derivaciones
SPT avalvular(ulcera recurrente)
Competencia valvular
Diagnóstico específico (PVA y flebografía)
Ligadura
Alt. perforantesSPT obstructivo(claudicación venosa)
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1. Mortalidad (EP)2. Morbilidad: complicaciones agudas3. Cronicidad (IVC)4. Alta demanda asistencial (listas espera)5. Ingresos hospitalarios6. Tratamientos prolongados7. Sufrimientos (calidad de vida)8. Alteraciones estéticas
SOCIALES
ECONOMICAS
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PREVALENTEPREVALENTE
CRONICACRONICA
INVALIDANTEINVALIDANTE
ELEVADO COSTEELEVADO COSTEABSENTISMO LABORAL
CALIDAD DE VIDA
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Síndrome Síndrome postrombóticopostrombótico y y calidad de vidacalidad de vida
Prof. Francisco S. Lozano SánchezProf. Francisco S. Lozano SánchezHospital Universitario de SalamancaHospital Universitario de Salamanca
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Patología venosa y ESTILO de vida
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![Page 20: Francisco S. Lozano Sánchez Hospital Universitario ... · Insuficiencia Venosa Varices S. Postrombótico (SPT) Insuf. Venosa Crónica (IVC) TVP No IVC No SPT](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011804/5ba9350a09d3f24c398c34e0/html5/thumbnails/20.jpg)
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![Page 22: Francisco S. Lozano Sánchez Hospital Universitario ... · Insuficiencia Venosa Varices S. Postrombótico (SPT) Insuf. Venosa Crónica (IVC) TVP No IVC No SPT](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011804/5ba9350a09d3f24c398c34e0/html5/thumbnails/22.jpg)
12350
49
48
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¿CV?
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![Page 41: Francisco S. Lozano Sánchez Hospital Universitario ... · Insuficiencia Venosa Varices S. Postrombótico (SPT) Insuf. Venosa Crónica (IVC) TVP No IVC No SPT](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011804/5ba9350a09d3f24c398c34e0/html5/thumbnails/41.jpg)
¿CV y Salud?
![Page 42: Francisco S. Lozano Sánchez Hospital Universitario ... · Insuficiencia Venosa Varices S. Postrombótico (SPT) Insuf. Venosa Crónica (IVC) TVP No IVC No SPT](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011804/5ba9350a09d3f24c398c34e0/html5/thumbnails/42.jpg)
La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad
OMS
![Page 43: Francisco S. Lozano Sánchez Hospital Universitario ... · Insuficiencia Venosa Varices S. Postrombótico (SPT) Insuf. Venosa Crónica (IVC) TVP No IVC No SPT](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011804/5ba9350a09d3f24c398c34e0/html5/thumbnails/43.jpg)
Percepción del paciente de su
propia salud
![Page 44: Francisco S. Lozano Sánchez Hospital Universitario ... · Insuficiencia Venosa Varices S. Postrombótico (SPT) Insuf. Venosa Crónica (IVC) TVP No IVC No SPT](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011804/5ba9350a09d3f24c398c34e0/html5/thumbnails/44.jpg)
Cuestionarios de CV (GENERICOS)
Kellner (1973) Symptom Rating Test (SRT)Holbrook (1983) Frenchay Activities Index (FAI)Hunt (1986) Nottingham Health Profile (NHP)Melzack (1987) McGill Short From Pain Questonnaire (SF-MPQ)EuroQol (1990) EuroQol (EQ)Ware (1993) Short Form 36 (SF-36)
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Cuestionarios de CV (ESPECIFICOS)
Enfermedad venosaEnfermedad venosa::- Franks (1992) HQVD- Launois (1996) CIVIQ- Augustin (1997) LFQA- Klyscz (1998) TLQ-CVI- Lamping (1998) VEINES-QOLTVPTVP::-Mathias (1999) H-QL-DVTUlcera venosaUlcera venosa::- Hyland (1986) Self Report QOL- Franks (1992) H-QL-U- Smith (2000) Charing Cross-VUQVaricesVarices::- Garratt (1993) CVVQ
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Quality of Life in Venous Disease (N = 25)
Enfermedad venosaEnfermedad venosa::-- 9 estudios (19929 estudios (1992--2002)2002)TVPTVP::-- 4 estudios (19954 estudios (1995--2002)2002)Ulcera venosaUlcera venosa::-- 8 estudios (19868 estudios (1986--2001)2001)VaricesVarices::-- 2 estudios (19932 estudios (1993--2001)2001)Comparación de tratamientosComparación de tratamientos::-- 6 estudios (19896 estudios (1989--2000)2000)
Van Korlaar et al. Thromb Haemost 2003;90:27-35
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Síndrome Síndrome postrombóticopostrombótico y calidad de viday calidad de vida
Francisco S. Lozano SánchezFrancisco S. Lozano SánchezHospital Universitario de SalamancaHospital Universitario de Salamanca
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EL PRIMER CUESTIONARIO VALIDADO DE CALIDAD DE VIDA ESPECÍFICO PARA LA IVC
Física
DolorLas 4 dimensiones
de la IVC Psicológica
Social
Launois R et al. Qual life Res. 1996
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CIVIQCIVIQ: primer cuestionario validado de calidad de vida específico para la IVC
Dolor
Social4 dimensiones de la IVC (20 items de 1-5 puntos) Física
Psicológica
mínima calidad de vida máxima calidad de vida
20 30 40 50 60 70 80 90 100
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Calidad de vida e IVCCalidad de vida e IVC
Hipótesis:
- La IVC disminuye la CV
- Un t° eficaz debe aumentar la CV
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Calidad de vida e IVCCalidad de vida e IVC
Objetivos:
1. Que factores disminuyen la CV
2. Un fármaco aumentaría la CV
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p < 0.001p < 0.001
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Relationship between symptoms, signs, and reflux on the quality of life of
patients with chronic venous disease
Perrin et al
American Venous Forum, 16th Annual Meeting, February 26-29, 2004Orlando, Florida
3948 pacientes (45.5 años / 81.1%mujeres)IVC (CEAP 0-4) (12.4 años de evolución)18 países (de 4 continentes)
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CV y CEAP
52545658606264666870
C0s C1 C2 C3 C4
P < 0.001
69.468.0
59.0 58.7
Puntuacion69.4
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CV y reflujo venoso
596061626364656667
Reflujo NO reflujo
P < 0.001
62.2
66.7Puntuacion
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Modélo multivariable
Variable Impacto en la CV P- Reflujo (vs. ausencia) -1.80 .0008
- CEAP / C0 vs.C1; C2 +1.01; +2.23 .0016C3; C4 -0.23; -0.56
- Edema severo (vs. ausencia) -7.85 < .0001
- Calambres severos (vs.con ausencia) -7.13 < .0001
- Pesadez severa (vs. ausencia) -14.40 < .0001
- Dolor (cada cm adicional en EAV) -2.31 < .0001
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Estudios IVC
RELIEF Edinburgh1,2 Middlesex3 S. Diego4-5 VEINES 6
CV y sintomas
FUERTE IMPACTO ND ND
ND
ND
ND SIMILAR en C0-C2
CV y reflujo
DEBILIMPACTO
ND SIMILAR ND
CV ysignos
IMPACTO C3-C4
ND SIMILAR Diferencia
1) Bradbury et al. BMJ 19992) Bradbury et al. J Vasc Surg 20003) Howlader et al. J Vasc Surg 20034) Kaplan et al. J Vasc Surg 20035) Criqui et al. Am J Epidemiol 20036) Kurz et al. J Vasc Surg 2001
ND = no determinado
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Calidad de vida e IVCCalidad de vida e IVC
Objetivos:
1. Que factores disminuyen la CV
2. Un fármaco aumentaría la CV
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5052 pacientes (45.2 años / 80%mujeres)IVC (CEAP 0-4) (11.7 años de evolución)23 países (de 4 continentes)
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DiseñoEstudio prospectivo, multicéntrico e internacional
Pacientes con reflujoPacientes con reflujo venosovenosoDaflon 500 mg, 2 comprimidosDaflon 500 mg, 2 comprimidos//díadía
D60D60 D120D120 D180D180LavadoLavado
D0D0DD--1515
D60D60 D120D120 D180D180
Pacientes sin reflujoPacientes sin reflujo venosovenosoDaflon 500 mg, 2 comprimidosDaflon 500 mg, 2 comprimidos//díadía
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Evolución de la Calidad de VidaEvolución de la Calidad de Vidaporpor dimensionesdimensiones psicométricaspsicométricas
69 66 6355
80*82*83*83*
0
20
40
60
80
100
Psicológica Social Física Dolor
D0 D180Puntuacion CIVIQ*
* P = 0.0001
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Evolución de la Calidad de Vidapor dimensiones psicométricas
Puntuacion CIVIQ*
* P = 0.0001100
40
50
60
70
80
90
D0 D60 D120 D180
Psicológica Social Física Dolor
0
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EvoluciónEvolución deldel índice global índice global de Calidad de Vida de Calidad de Vida
82.1*78.2*
73.1*
64.6
50
60
70
80
90
100
D0 D60 D120 D180
* * P P = 0.0001= 0.0001
0
Puntuacion CIVIQ*
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482 pacientes (46 años/88% mujeres)IVC (CEAP 0-4) (14.9 años evolución)48 centros en España
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Estudio Estudio en Españaen España CALIDAD de VIDACALIDAD de VIDA
Puntuaciones en D0Puntuaciones en D0DolorDolor →→ 54,57 54,57 ±± 19,8619,86
SocialSocial →→ 71,43 71,43 ±± 22,8722,87
FFíísica sica →→ 66,68 66,68 ±± 26,4326,43
PsicolPsicolóógica gica →→ 71,17 71,17 ±± 19,4619,46
GlobalGlobal →→ 66,43 66,43 ±± 18,5118,51
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Estudio Estudio en Españaen España CALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDA
P < O.OO1P < O.OO1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
DOLOR SOCIAL FISICO PSICOLOGICO GLOBAL
D-60D-120D-180
P < 0.001P < 0.001
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Estudio Estudio en Españaen España CALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDA
0
5
10
15
20
dolor 0 7,94 11,66 15,95social 0 3,52 5,14 7,85física 0 4,57 7,45 9,96psicológica 0 4,24 5,71 8,21global 0 5,02 7,38 10,25
D0 D60 D120 D180
P < 0.001P < 0.001
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Estudio Estudio en Españaen España DOLORDOLOR
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
D-0 D-60 D-120 D-180
Overall Venous Reflux (+) Venous Reflux (-)
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Estudio Estudio en Españaen España EDEMAEDEMA
23,5
24
24,5
25
25,5
26
26,5
D-0 D-60 D-120 D-180
Overall Venous Reflux (+) Venous Reflux (-)
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Estudio Estudio en Españaen España CALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDA
0
20
40
60
80
100GLOBAL
DOLOR
SOCIALFISICO
PSICOLOGICO
CALIDAD VIDA (D-0)
CALIDAD VIDA (D-180)
CALIDAD VIDA IDEAL
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0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
España Francia Europa India
BASALFINAL
Calidad de Vida - IVC
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IVC IVC -- MEDIAS ELASTICAS MEDIAS ELASTICAS –– CVCV
23 CEAP C-2 76.54 84.56 0.0063
27 CEAP C-3-5 54.20 63.18 0.0285
CIVIQ - PRE CIVIQ - 4 M p
Andreozzi et al. Int Angiol 2005;24.325-9
![Page 75: Francisco S. Lozano Sánchez Hospital Universitario ... · Insuficiencia Venosa Varices S. Postrombótico (SPT) Insuf. Venosa Crónica (IVC) TVP No IVC No SPT](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011804/5ba9350a09d3f24c398c34e0/html5/thumbnails/75.jpg)
SPT EE.SS SPT EE.SS -- CVCV
DASH* 22.6 3.7 0.009
VEINES-QOL 45.6 53.6 0.001VEINES-Sym 45.2 54.1 0.003
SF-36 PCS 40.8 50.2 0.12SF-36 MCS 48.6 46.8 0.72
SPT ( n = 11) No SPT (n =13) p
DASH = Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand outcome questionaire
Kahn et al. Thromb Haemost 2005;93:499-502
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TVP y IVCTVP y IVC
TVP previaNo TVP
0 1 2 3 4 5 6
40
35
30
25
20
15
10
5
%
CEAP
Kahn et al. J Thromh Haemost 2002;2:2146-51
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TVP y IVC TVP y IVC -- CVCV
SF-36 MCS 41.8 44.3 0.007SF-36 PCS 40.6 45.9 0.0001
VEINES-QOL 47.4 50.2 0.0001VEINES-Sym 47.9 50.2 0.0001
TVP ( n = 151) No TVP (n =1380) p
Kahn et al. J Thromh Haemost 2002;2:2146-51
![Page 78: Francisco S. Lozano Sánchez Hospital Universitario ... · Insuficiencia Venosa Varices S. Postrombótico (SPT) Insuf. Venosa Crónica (IVC) TVP No IVC No SPT](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011804/5ba9350a09d3f24c398c34e0/html5/thumbnails/78.jpg)
SOCIALES
ECONOMICAS
Calidad de vida
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Aspectos sociales (laborales)
• Muertes prematuras• Menor productividad:
- Absentismo laboral- Bajas laborales- Invalideces- Jubilaciones precoces, etc
• Costes relacionados indirectos
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Evolución de la úlcera venosa50 % curan en 4 meses20% abiertas a los 2 años8% abiertas a los 5 años6-15% de recurrencia anual Nicolaides, 2000
Inutilidad laboral y úlcera venosa12.5%
Da Silva et al, 1992
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![Page 83: Francisco S. Lozano Sánchez Hospital Universitario ... · Insuficiencia Venosa Varices S. Postrombótico (SPT) Insuf. Venosa Crónica (IVC) TVP No IVC No SPT](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011804/5ba9350a09d3f24c398c34e0/html5/thumbnails/83.jpg)
Costes de la enfermedad venosa
Directos (médicos)- Ambulatorios- Hospitalarios
Indirectos (sociales)- Tangibles:
. Menor productividad
. Seguros
. Jubilaciones precoces, etc- Intangibles (familiares)
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Tratamiento de la patología venosa. Evaluación de costes
Millones de $INGLATERRA 543FRANCIA 1475ALEMANIA 905ITALIA 536ESPAÑA 175
1.5-2% del presupuesto sanitario nacional Laing, 1992
![Page 85: Francisco S. Lozano Sánchez Hospital Universitario ... · Insuficiencia Venosa Varices S. Postrombótico (SPT) Insuf. Venosa Crónica (IVC) TVP No IVC No SPT](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011804/5ba9350a09d3f24c398c34e0/html5/thumbnails/85.jpg)
Coste anual del tratamiento de las ulceras venosas
Millones/añoEE.UU 1.000 $GB 400-600 librasAlemania 400 DMSuecia 300 CSFrancia 240 FF
Nicolaides, 2000
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![Page 87: Francisco S. Lozano Sánchez Hospital Universitario ... · Insuficiencia Venosa Varices S. Postrombótico (SPT) Insuf. Venosa Crónica (IVC) TVP No IVC No SPT](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011804/5ba9350a09d3f24c398c34e0/html5/thumbnails/87.jpg)
Escenario epidemiológico de la IVC, 2010
Estimación actualEstimación actual
Prevalencia = 27.5%Población no diagnósticada = 93%
Tendencia al año 2010Tendencia al año 2010
Prevalencia = Población no diagnósticada =
Estudio Delphi SEACV, 2004
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Escenario político sanitario de la IVC, 2010
COSTESCOSTES
Costes directos (asistenciales)Costes indirectos (bajas laborales)
POLITICAS PREVENTIVASPOLITICAS PREVENTIVAS
Campañas contra factores de riesgoCambio del estilo de vida
Estudio Delphi SEACV, 2004
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Conclusión Conclusión -- 11
Los sintomas de la IVC (SPT) tienen un Los sintomas de la IVC (SPT) tienen un
significativosignificativo impacto en la calidad de impacto en la calidad de
vida de los pacientesvida de los pacientes que la sufrenque la sufren
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Conclusión Conclusión -- 22
ConformeConforme incrementa el grado CEAP incrementa el grado CEAP
empeora la calidad de vidaempeora la calidad de vida
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Conclusión Conclusión -- 33
Los pacientes con reflujoLos pacientes con reflujo venosovenoso
presentanpresentan peorpeor calidad de vida, quecalidad de vida, que
aquellos con síntomasaquellos con síntomas pero sin reflujopero sin reflujo
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Conclusión Conclusión -- 44
La calidad de vida de los pacientes con La calidad de vida de los pacientes con
IVC (SPT) mejoraIVC (SPT) mejora significativa con el significativa con el
tratamiento en ambos grupos tratamiento en ambos grupos
(con / sin reflujo(con / sin reflujo))
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Conclusión Conclusión -- 55
Existe un margen de mejoraExiste un margen de mejora
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SAN PELLEGRINOSAN PELLEGRINO
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FLS/07